出疹性疾病的诊断与鉴别诊断[1]

2020年12月16日发(作者：钱国梁)
出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻 疹、猩红热、水
痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。
各种疾病 的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有
重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体 差异而表现又不尽相同，
所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能
作 出正确的诊治。现就常见的发疹性疾病特点和鉴别向大家介绍一
下。
1、麻疹
麻疹是一种急性病毒性传染病。多见于儿童，四季都可发病，但
以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎 、口腔粘膜斑及全身斑丘疹
等表现为主。发疹特点有:①先有上呼吸道卡他症状，3天~5天出疹，持续4天达高峰，以后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着;②皮疹为浅
红色斑丘疹，疹间有正常皮肤， 此点有鉴别意义;③病后2天~3天可
在口腔粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑，有确诊 意
义;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态的巨细胞，
对早期诊断有帮助。本 病与风疹、猩红热、幼儿急疹和药疹鉴别。
2、猩红热
猩红热是由乙型溶血性链球 菌所致急性传染病。多见于儿童，冬
春季发病率高。临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。
皮疹特点有:①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之
间界线不清;②在颈、肘弯 、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹
呈线条状分布;③可见草薄样舌;口周苍白圈;④有咽峡炎，并 常有恶心
呕吐;⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。本病与麻疹、药疹和葡萄球
菌感染鉴别。
3、水痘
水痘是病毒所致急性传染病。多见于儿童，全年可发病，以冬春
季 较多。临床以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水
疱及痂疹等表现为主。皮疹特点有:① 病后1天出疹，先见于躯干，
并以躯干最多，呈向心性分布;②皮疹演变顺序为斑疹~丘疹~疱疹，感染后形成脓疱~结痂。同一时期可有各种皮疹混合;③疹后不留痕
迹。并发症少。本病应与天花、 脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹相
鉴别。
4、带状疱疹
带状疱疹是由病毒引起急 性炎症性皮肤病。多见于中老年人，常年散
发。临床以成簇的水疱，沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分 布，且
有神经痛等表现。皮疹特点有:①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤
刺痛或有灼热感。约 2天一3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，
迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周红晕; ②成簇的小
疱群之间隔有正常皮肤，并沿周围神经排列成带状，可发生任何部位;
③以躯干中线 为界，皮疹分布通常在身体一侧，偶有对称或一侧数条
神经受累;④病损皮肤伴有灼热及刺痛;⑤个别严 重者可遍及全身，广
泛性水痘样皮疹。本病应与单纯疱疹、水痘鉴别。
5、风疹
风疹是由病毒引起的急性传染病。多见1岁~5岁儿童，以城市为
主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴 结肿大和全身红色斑丘疹为主
要表现。皮疹特点有:①先有轻微卡他症状，数小时至1天迅速出现
皮疹，先见于面颈部，24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹，大小不
一，可融合成片;耳后淋巴结肿大 并有压痛;②血白细胞，中性及淋巴
细胞均少。本病应与麻疹、猩红热和幼儿急疹鉴别。
6、幼儿急疹
幼儿急疹为一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹，
仅见于乳儿期。皮疹特点有:①一般热退后出疹，仅见于躯干，面部
少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天 内出齐，疹退后无色素沉着及脱屑;
②起病急骤，高热、亦有呕吐惊厥等。但精神良好;③血细胞减少，
淋巴细胞增多。本病应与麻疮、风疹鉴别。
7、药疹
药疹可发生于任何年龄及季节 ，但以青壮年居多。引起药疹的药物可
归纳四大类:①磺胺类;②抗生素类;③解热镇痛剂;④镇静、催 眠剂等。
此四类占所有药疹56.3YCi7。药疹的特点有:①有近期用药史。②根
据用药品 种不同，皮疹亦多样化，如猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、
多形红斑样等皮疹;③药疹出现无定期，一般 5天~20天内发生;④血
中以嗜酸性细胞增多为主。药疹应与猩红热、麻疹、荨麻疹鉴别。
8、伤寒
伤寒是以持续性发热，相对缓脉、脾大、血白细胞降低和玫瑰疹
等 表现为特征。其皮疹特点有:①发病后6天~12天出现充血性玫瑰
疹。数目约10个左右，多在躯于， 以胸部和背部为著，②因高热汗
多可见汗疹或称白靡;③持续高热及相对缓脉;④脾大;⑤特殊中毒颜< br>貌;⑥血白细胞减少;肥达氏反应阳性。本病应与斑疹伤寒及脑膜炎皮
疹相鉴别。
9、荨麻疹
荨麻疹多与各种过敏物质有关。临床以急起急退，皮肤痛痒或灼
热感。部分患者有可呕吐、腹痛等表现。皮疹特点有:①急性发作，
皮疹隆起表皮，大小不等或白或红风 团块，好发某一部位或遍及全身;
②常有进某种蛋白质类食物或某些药物;也可能有肠道寄生虫或受凉< br>后急起;③血嗜酸细胞增高。本病应与多形红斑及丘疹性荨麻疹鉴别。
10、某些脑膜炎引起的皮疹
10.1流行性脑脊髓膜炎本病约70%可出现皮疹。其特点有 :①多为出
血疹，亦有斑丘疹，重者形成淤斑，甚或大片皮肤坏死;②皮疹大小
不一，数目不等 ，分布不均;③周身粘膜可见出血点;④淤斑穿刺涂片
可见脑膜炎双球菌。如结合脑膜刺激征及腰穿细胞 学检查可确诊，易
与其它出血、出疹性疾病鉴别。
10.2金黄色葡萄球菌性脑膜炎本病皮疹 为各种各样，有的为荨麻疹或
猩红热样皮疹，有的为小脓疱样皮疹等。其中尤以全身性小脓泡疹最
有特征性。发病年龄多在2岁以下。须与流行性脑膜炎鉴别。
10.3无菌性脑膜炎本病多为散在性 的斑丘疹，形似风疹，也可为淤点、
淤斑。全身均可见，也见于掌足部。一般1日~3日后消退，不留痕
迹。必须通过脑脊液和病原学检查，才能与其它脑膜炎引起的皮疹作
最后鉴别诊断。
讨论
在临床除上述疾病引起皮疹外，尚有许多疾病在病程中亦有不同
程度的 皮疹。诸如钩端螺旋体可出现斑疹或丘疹或麻疹样皮疹，鼠咬
热可出现红斑样皮疹;血小板减少性紫瘫， 过敏性紫瘫全身可出现散
在淤点，类似皮疹。还有流行性斑疹伤寒，地方性斑疹伤寒等，都有
形 态各异的皮疹。只要详细询问病史，结合发病时间、季节和用药史、
起病缓急以及皮疹的分布部位等。再 与临床表现及其它体征。实验室
检查，就不难作出引起皮疹性疾病的诊断。
为了便于 记忆，现将几种常见的疾病发疹时间编成口诀，供参考：
风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒。
供参考!