佝偻病患儿的护理

2020年12月16日发(作者：沃叔奕)
教 案 首 页
第 15 次课 授课时间 8 周 教案完成时间 3.10
课程名称 儿童护理学 授课班级 03护12~16 课 型 理论讲授
授课教师 刘 笑 梦 技术职称 高级讲师 学 时 2学时
授课题目（章节） 第三章 第一节 维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理
教材及主要参考书
教学目的与要求
临床护理学（下册） 梅国建 主编
1．简述维生素D缺乏性佝偻病的病因与预防要点。
2．列出维生素D缺乏性佝偻病早期与激期的主要临床表现。
3．列举维生素D缺乏性佝偻病的护理评估要点、常见护理诊断及护理措施。
4．具有预防维生素D缺乏及指导佝偻病患儿康复的宣教能力。

大体教学过程、内容与时间安排
1．提问复习旧课相关内容，导入新课（5~10分钟）
2．维生素D缺乏性佝偻病病因及发病机制（10~15分钟）
3．临床表现、辅助检查、治疗要点（20~25分钟）
4．护理评估要点、常见护理诊断及护理措施（28~30分钟）
5．回顾总结，突出教学重点（3~5分钟）
6．达标测试与矫正（8~10分钟）

教学方法与辅助教学手段
启发式讲解法、自学辅导法
多媒体或投影仪
教研室审阅意见

教研室主任签字
年 月 日
教 案 续 页
教 学 内 容
一、病因及发病机制
（一）病因 VitD缺乏
（二）VitD来源、代谢及生理作用
内源性 皮肤经紫外线照射产生
1．来源
外源性 蛋黄、动物内脏等食物提供
2．代谢

教学时间与教学活动
6~8分钟
①展示图片引入课
题。



















②引导学生复习
VitD的来源、代谢、
生理作用。
③分析讲解引起
VitD缺乏的原因。
④通过右侧示意图
简讲VitD缺乏 性佝偻
病的发病机制，引导佝
偻病的主要临床表现。
羟化酶 羟化酶
VitD
3
25-(OH)VitD
3
1,

25-(OH)
2
VitD
3

肝 肾
促进小肠对钙、磷的吸收
3．生理作用 促进肾小管对钙、磷的重吸收
促进钙盐向骨骼转移沉积，新骨生长
日光照射不足 户外活动少、
生活环境不良
（三）VitD缺乏原因 摄入不足 单纯乳类喂养
生长发育快 婴儿、早产儿
疾病影响 肝、肾、胃肠疾病
（四）发病机制
VitD

神经精神状 小肠吸收钙、磷

血钙、血磷

甲状旁腺素分泌

血钙正常 旧骨脱钙 肾小管吸收磷 血磷

血钙、血磷乘积

骨骼钙化障碍 肌肉韧带松弛

骨骼畸形
教 案 续 页
教 学 内 容
二、临床表现
神经精神症状 烦躁、夜惊、多汗…
（一）初期
枕秃
骨骼改变
（二）激期 肌肉韧带松弛 蛙状腹、运动功能差
其他 免疫力低下、反应迟钝……
头部 颅骨软化、方颅、前囟大、出牙迟
胸部 肋串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸
◆骨骼症状 四肢 手镯、足镯、“X”或“O”型腿
脊柱 后凸或侧弯
骨盆 扁平
（三）恢复期 上述症状逐渐减轻或消失。
（四）后遗症期 3岁以上，不同程度的骨骼畸形。
三、辅助检查

教学时间与教学活动
20~25分钟
①启发式讲解佝偻
病初期、激期的临床症
状与体征，通过图 片展
示突出各部位的骨骼
体征。














③简单讲解恢复期
及后期症期的发展过
程及特点。
④用比较的方法归
纳总结佝偻病四期血
钙、血磷、AKP、骨骼
X线检查的变化特点。
⑤提出问题，学生思
考后讨论讲解治疗要
点。

血钙
血磷
钙·磷
AKP
骨X线

早期


＜40
正或稍
正常
激期
稍

＜30

恢复期
渐恢复
渐恢复
渐恢复
渐正常
后遗症
正常
正常
正常
正常
改变明显 改变明显 可畸形
四、治疗要点
改善饮食，多晒太阳
（一）活动期 VitD制剂 口服或肌注
适当补钙
预防量VitD制剂口服
（二）恢复期
户外活动
（三）后遗症期 矫正畸形
教 案 续 页
教 学 内 容
六、护 理
（一）护理评估
症状 烦躁、夜惊、多汗等出现时间
1．健康史 母孕期情况、出生史
诱发因素 喂养史、生活环境
发育史、疾病及用药史
头部 枕秃、颅骨软化……
胸部 肋骨串珠、肋膈沟……
2．体格检查 腹部 蛙状腹……
四肢 手镯、“O”型腿……
脊柱及运动功能
3．辅助检查 见前
4．心理社会状况 家长对小儿的养育知识、照顾
能力，对患儿骨骼畸形的反应等。
（二）常见护理诊断问题
1．营养失调(低于机体需要量) ∶与日光照射不
足、VitD摄入不足等有关。
诊断依据：夜惊、多汗、骨骼改变、肌肉松弛、
血磷降低……
2．有感染的危险∶与机体抵抗力低下有关。
3．PC∶VitD中毒
4．知识缺乏∶家长缺乏小儿的养护及对患儿的护
理知识。
（三）预期目标
患儿每日能摄入适量富含VitD的食物，夜惊、多
汗等症状消失，不发生感染，家长掌握对患儿的护 理
知识与措施。
（四）护理措施
1．生活护理 空气新鲜、阳光充足
（1）环 境 温、湿度适宜
衣服宽松、柔软
教学时间与教学活动
28~30分钟
①回顾佝偻病各期的
主要症状、体征 ，由学生
讨论健康史采集的要点，
体格检查的主要内容。















②列举佝偻病主要的
表现，启示学生说出常见
护理诊断的名称， 进而分
析相关因素。
③针对诊断依据简单
讨论护理预期目标。
④针对佝偻 病的病因
及病情分析讲解生活护
理要点，特别是与其他疾
病不同的方面。

教 案 续 页
教 学 内 容
（2）户外活动，接触日光
（3）饮 食 富含VitD与钙
（4）防止骨骼畸形加重 避免久坐、站与行，避
免早坐、站与行。
防止感染 呼吸道、皮肤……
2．对症护理 主、被动锻炼
矫正畸形 肌群按摩
下肢固定
症状与体征观察
3．病情观察
VitD中毒表现
4．用药护理
（1）遵医嘱用VitD治疗。
（2）口服直接滴于舌上或食物上。
（3）注射时用较粗针头深部肌注。
（4）大剂量治疗时配合用钙剂。
5．心理护理
（1）态度和蔼，关心、体贴患儿。
（2）操作要耐心，动作要轻柔。
（3）提供舒适环境，避免刺激。
（4）讲明2岁前骨骼畸形可矫正。
6．健康教育
（1）预防宣教 ①孕妇要多晒太阳，进食富含维生
素D及钙、磷的 食物；②婴儿期提倡母乳喂养，及时
添加富含维生素D的辅食；③婴幼儿多到室外活动，
接触日 光；④预防性用维生素D制剂。
（2）康复指导 患儿的饮食、活动、用药、防止感
染、畸形矫正等指导。



教学时间与教学活动




⑤回顾主要症状，讲解
对症护理要点，具体矫正
畸形的方法。

⑥概括性叙述病情观
察的原则，重点讲解VitD
中毒的观察。
⑦介绍VitD制剂的特
点及副作用，总结用药护
理要点。


⑧分析可能引起患儿
心理反应的因素，总结心
理护理要点。


⑨针对病因讨论预防
VitD缺乏的要点及具体
措施，总结康复指导的要
点。
教 案 尾 页
形成性测试题
1．引起小儿生素D缺乏最主要的原因是 ，其次为 ，其
他还有 和 。
2．佝偻病早期主要表现 症状，激期具有 、 、
和 三个方面表现。
3．佝偻病激期胸部的表现有 、 、 。
4．佝偻病激期头部的表现有 、 、 、和
。
5．佝偻病激期四肢的表现有 、 、 。
6．维生素D缺乏性佝偻病患儿“营养失调”的诊断依据和相关因素是什么？
7．对佝偻病患儿进行生活和用药护理指导的要点有哪些？
8．如何预防小儿维生素D缺乏症的发生？
课后作业
护理个案讨论（病例另列）
临床护理学下册练习册P
119
选择题


课后预习
维生素D缺乏性手足抽搐症的主要临床表现与护理要点


课 后 记