腹胀双下肢凹陷性水肿2个月

2020年12月16日发(作者：缪鹏)
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腹胀双下肢凹陷性水肿2个月

作者：卢 杰 陈伟英

来源：《中国社区医师》2010年第30期

病历摘要

患者,女,44岁。因“颜面及双下肢水肿、 腹胀2个月余”入院。病人2个月前无明显诱因出
现颜面部水肿,10天后出现腹胀及双下肢凹陷性水肿 。1个月前在当地省级医院查尿常规蛋白
(+++),尿糖(+++),血白蛋白降低(具体不详),血 糖18 mmolL,肾功能正常,诊断为“2型糖尿病”、
“糖尿病肾病”。予“格列齐特(达美康) 、呋塞米(速尿)、白蛋白”治疗后,血糖降至正常,腹胀、水
肿加重,尿量减少至500～600 ml日,住院20天,体重增加9 kg,出院查尿蛋白(++～+++),遂转入我
院继续治疗。病人 自起病以来无发热、咽痛、肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、
烦渴、多饮、消瘦等。无高血 压及心脏病史。其母亲70岁时发现糖尿病。
体格检查 体温36.4 ℃,脉搏85分分,呼吸18次分,血压13190 mm Hg,体重62 kg。神志清
晰,全身皮 肤无黄染、皮疹及出血点,无颜面水肿,全身浅表淋巴结无肿大。胸廓无畸形,呼吸音正
常。心界正常, 心率85分分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆,腹围88 cm,
全腹无压痛,肝、脾、双肾未触及,移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿(+++)。
实验室检查 血红蛋白110 gL,红细胞4.10×1012L,白细胞4.5×109L,中性O.64。 淋巴
O.36。尿常规:pH 7.2,白细胞(+),蛋白(+++),红细胞(-),尿糖(++)。丙氨酸氨基转移酶(ALT)21 UL,
门冬氨酸氨基转移酶(AST)32 UL。血白蛋白18 gL,球蛋白21 gL,总蛋白39gL。胆固醇6.91
mmolL,甘油三酯6.70 mmolL,葡萄糖耐量试验阳性,24小时尿蛋白定量5.6 g24小时,血糖7.7
mmolL 。B超:肾脏稍长,大量腹水。血钾、钠、氯、二氧化碳结合力正常。心电图正常,X线胸
片正常。
入院诊断肾病综合征,2型糖尿病,糖尿病肾病?

第一次查房(入院第4天)

进修医师 报告病历如上。
住院医师 本病例临床特点有:①女性,44岁;②颜面及双下肢水肿,少尿2个月;③大量蛋白尿
(>3.5 g24小时),低白蛋白血症(