羊水过少

2020年12月15日发(作者：范如宽)
1 定义：妊娠晚期羊水量少于300ml，发生率0.4至4%，围生儿病死率23.00%，是 正常羊
水12倍。羊水少于50ml时，围产儿死亡率高达88%。

2.羊水的来 源及作用：妊娠晚期主要来源于胎儿尿液，同时每日有600至800ml由肺泡分泌，
由胎儿吞咽、胎 膜及脐带吸收。起到保护胎儿、保护母体、使得宫压均匀分布作用。

3 羊水过少病因：
胎儿因素：胎儿畸形：泌尿系畸形，肾脏缺如，输尿管梗阻。过期妊娠胎儿，肾小管对 于抗
利尿激素的敏感性提高，导致尿量减少则是引起羊水的因素之一。

胎盘功能减 退：当胎盘功能减退，使羊膜和绒毛的透析作用失去正常，母体与胎儿之间的水
分与溶质转换发生障碍， 导致羊水形成减少。如合并胎儿慢性窘迫则导致胎儿血液重新分配，
肾血流减少导致尿少，进一步加重羊 水少。病因有过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病、胎
盘钙化等。

羊膜病变或胎膜早破：主要是不明显的胎膜早破。

母体疾病：利尿药、天气炎热摄入水分少导致血容量有不足。


4.羊水过少对母婴的影响：

子宫敏感性高，胎动时腹痛，临产后宫缩痛剧烈。宫 缩不协调，宫口不开，产程延长或停滞，
会阴侧切几率、剖宫产发生率高。羊水粪染剖宫产术后腹部切口 愈合不良发生率高。

导致胎儿肢体粘连，骨骼肌肉畸形如斜颈。影响肺部膨胀及发育，导致 胎儿肺部发育不全，
胎儿发育迟缓。
羊水的缓冲的作用降低，宫缩时直接作用于胎儿，子宫或 胎儿压迫脐带，胎儿血液供应减少，
容易使胎儿缺氧，进一步引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛使胎 粪入羊水，导致产程中
胎儿窘迫、新生儿窒息，胎粪吸入综合症发生率提高。


5. 诊断：B超：羊水指数小于5cm为羊水过少，羊水指数于5至8cm之间为偏少。 B超诊
断存在误差，不可完全相信。
破膜后直接测量，少于300ml。
宫高腹围小于孕周、子宫敏感性高、胎心电子监护见宫缩时减速反应等。


处理：羊水过少（指数小于5cm）时，剖宫产几率大，大于90%，报道有选择性试产， 但
实际观察发现宫缩时发生胎心电子监护减速发生几率大，不敢继续给以试产。而真正顺产的
往 往是发现羊水少，但同时产程进展快的经产妇。
实际常常难在于羊水偏少处理上：一定要知情沟通后决 定进一步处理方式。如妊娠近足月，
评估骨盆有异常则及时剖宫产终止妊娠。如小于35周则给以肌注地 塞米松促胎肺成熟治疗。
排除胎儿畸形，严密监测胎心、胎动、脐血流、羊水指数情况下予吸氧、补液、 多饮水等处
理，根据胎监、胎动情况1至3天复查羊水指数。如孕周大于40周，输液治疗效果差，多直 接
引产（OCT）或剖宫产。

分娩方式：评估头盆条件、宫颈条件、告知病情并签字后给以阴道试产，按高危加强监护。
潜 伏期行人工破膜了解羊水性状，吸氧输液改善母儿情况，连续胎监，注意其基线变化及有
无减速反应，观 察产程情况。
胎心异常、羊水浑浊等明显胎儿窘迫急诊剖宫产手术。如患者强烈要求、产程进展慢需要 适
当放宽手术。
7.