老年护理学案例分析

2020年12月15日发(作者：邬福肇)
老年护理学案例分析
李大妈，76岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院曾诊断为“骨质疏松症” ，
未按照治疗方案正规服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎
摔倒导致髋骨骨折。李 大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜
高盐饮食。
问题：①试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？
②目前李大妈最主要的护理诊断／问题是什么？
③针对李大妈的情况，需做哪些健康指导？

1、试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？
答：骨质疏松
[1]是一种骨组织显微结构受到伤害，骨小梁数量减少，骨
的脆性增加导致骨折危险性升高的全身骨代谢 性疾病，是老年人的常见
病，容易引起骨折，严重影响了老年人的生活质量。随着人口老龄化社
会的到来，骨质疏松症呈高发态势。
①年龄。中老年人性激素分泌不足使骨折形成和骨分解过程的动态 平衡
关系破坏，血钙向骨骼中沉淀速度减慢；随着年龄的增长，全身调节激
素分泌失调，致使骨 代谢紊乱，尤其李大妈进入更年期，女性雌激素水
平持续下降，对骨骼的保护作用随之减弱，引发快速骨 丢失。老年人甲
状旁腺素（PTH）增高，骨髓细胞的护骨素（OPG）表达能力下降，导致
骨 质丢失加速
[2]
。
②饮食。李大妈家住农村，生活拮据，以面食为主，导致营养失 衡，喜
高盐饮食，高盐饮食是骨质疏松的诱发因素之一。同时，中老年人自身
1
由 于消化系统功能减退，也容易导致营养不良，使蛋白质和微量元素等
物质摄入量不足，维生素D的缺乏导 致骨基质的钙化受损，同时出现钙
的缺乏，骨质疏松加快出现。
③可能缺乏正常适当的户外运 动。虽然李大妈家住农村，有一定量的劳
作，但存在该种劳作过量的状况，加重钙质流失，导致骨质疏松 。缺乏
正常的适当的户外运动和日光照射，导致体内维生素D来源及转化异常，
体内活性维生素 D水平大大降低，直接导致骨密度降低。
④知识缺乏。李大妈处于农村，医疗相对落后，没有相关健康 教育宣传，
缺乏关于骨质疏松疾病的相关知识。
④个体差异。李大妈个人所患疾病，种族，生 活地域等因素，都可与骨
质疏松的发生和发展有关系
[2]
。

2、目前李大妈最主要的护理诊断／问题是什么？
答：疼痛 与髋骨骨折有关
躯体活动障碍 与髋骨骨折有关

3、针对李大妈的情况，需做哪些健康指导？
答：骨质疏松：①健康教育
[4]
提供中老年人有关的书籍、图片和影像资
料，讲解骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法。②运
动指导 骨质疏松：指导李大妈每 日进行适当运动和进行户外日光照射。
在活动中防止跌倒，避免过度用力，也可以通过辅助工具协助完成 各种
活动。③饮食指导 提供李大妈每日的饮食计划单，学会各种营养素的合
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理搭配，尤其要指导老人多摄入含钙及维生素D丰富的食物。④用药指
导 知道李大妈服用可咀 嚼的片状钙剂，且应在饭前1小时及睡前服用，
钙剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各种药物的不 良反应，明确
不同药物的使用方法及疗程。⑤康复训练
[5]
康复训练应尽早实施， 在急
性期应注意平卧、坐、立姿势，卧位时应平卧、低枕、背部尽量伸直，
坚持睡硬板床；坐位 或立位时应伸直腰背，收缩腰肌和臀肌，增加腹压。
在慢性期应选择性地针对骨质疏松症好发部位的相关 肌群进行运动训
练。同时可配合有氧运动增强体质，通过翻身、起坐、单腿跪位等动作
训练维持 和增加老人的功能水平。⑥中医中药 今年的科研成果表明，以
补肾为主，健脾为辅的中医疗法对骨质疏松有一定疗效，可配合使用。
髋骨骨折
[6]
：①术前教育：心理方面，大多数人对手术情况不了解，担
心术后愈 合情况，易产生焦虑的心理，多关心体贴病人，亲人可以起到
积极参与，督促协助的作用，有利于并在病 中保持最佳心理状态；术前
训练病人在床上大小便的训练与适当休息，护士应向患者解释清楚训练
目的，并给予适当的指导，指导病人学会三点支撑法，同时病人请保持
充足睡眠，以最佳的精神状态迎 接手术；②术后教育：卧床教育，根据
麻醉方式指导适当的卧位，根据病情及时指导正确的体位摆放，保 持患
肢外展中立位，用枕头或沙袋抬高患肢有利于血液回流。病情许可取半
卧位，定时翻身拍背 ，多饮水，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸；饮食
指导，硬膜外麻醉术后可进食，第一次进食清淡易消化 流质或半流质饮
食，逐渐过渡到普通饮食；功能锻炼指导，制定可行的锻炼计划，指导
病人早期 进行股四头肌舒缩运动及健肢和患侧末固定的主动和被动运
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动，以利静脉回流，防止下肢 深静脉血拴形成及关节僵硬和废用性肌萎
缩。坐轮椅离床活动，逐步到托双拐下地走动；自理能力训练指 导，根
据病情鼓励及协助患者进行一些力所能及的活动如漱洗、梳头、穿衣、
吃饭等日常活动， 以达到患者日常自理或半自理。③出院教育：由于患
者年龄大，理解记忆力差，因此主要针对家属。向家 属交代注意事项，
做到三不（不过度负重，不做盘腿动作，不做矮板凳），四避免（避免
重体力 活和奔跑等髋关节大范围剧烈运动。避免髋关节内收内旋位时从
坐位上站起。避免在双膝并拢双足分开情 况下身体向术侧倾斜取物，接
电话。避免在不平整光滑的路面上行走。）注重宣传自我锻炼的长远意义，鼓励病人树立独立生活的能力的信心，坚持锻炼，饮食合理，多进
食含钙丰富的食物，避免再次 骨折，为提高自身生活质量而努力。


参考文献：
[1]楼慧玲.老年 骨质疏松症患者骨折的影响因素分析[J].实用医学杂
志,2012,28(20):3377-33 79.
[2]陈峰.老年骨质疏松患者骨折风险因素分析[J].吉林医学,2013,34(29) :6121-6122.
[3]毕成林,韩万伟.骨质疏松引发老年患者发生骨折的影响因素分析[J ].中国矫形外科杂
志,2015,23(4):368-370.
[4]陈映琼,黄月英. 健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中的应用[J]. 中国校
医,2011,(03):174-175.
[5]徐文婧.多元化健康教育对骨质疏 松骨折患者术后疗效及生活质量的影响[J].国际护理学杂
志,2013(2):317-319.
[6]高伟.髋骨骨折病人的护理[J].中国蒙医药,2015,10(1):107-108.
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