简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程

2020年12月15日发(作者：廖永安)
简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗
程

（参考《吴阶平泌尿外科学》）

一、致病菌

1. 尿路感染最常 见的致病菌为埃希大肠杆菌，其次为变形杆菌、
克雷白杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。

2. 急性和无并发症的尿路感染，约85%由埃希大肠杆菌引起。

3. 尿路梗阻 、畸形、神经性膀胱、糖尿病或行器械操作后引起
的感染以变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌感染居多。

4. 15岁以下男性，变形杆菌感染较常见；55岁以上男性或全身
情况较差者， 葡萄球菌感染增多；16-35岁女性，葡萄球菌感染仅次
于埃希大肠杆菌，约占10%-15%。
二、急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗

1. 首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和抗生素敏感试验，
根据其结果选用有效抗生素。

2. 如为革兰阴性杆菌，可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖
甙类抗生素、复方新诺明、喹 诺酮类合成药物。

3. 抗生素的使用，持续到体温正常、全身症状消失，细菌培养
阴性后2周。

三、慢性肾盂肾炎的抗菌药物治疗

1. 参考上述急性第1点。

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2. 抗生素的应用至少2-3周，需要继续长期应用小剂量口服抗
生素抑制细菌生长，有时维持几个月以上。

3. 治疗期间，反复检查尿液中的白细胞和细菌培养。

四、急性膀胱炎的抗菌药物治疗

1. 单纯性膀胱炎的首选药物：喹诺酮类抗菌药。国外提倡单次
剂量或3日疗程，目前采用最 多的是3日短程疗法。

2. 若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑耐药或有感染诱因，要及时更换合适的抗生素、延长应用时间。

五、急性尿道炎

1. 首选药物：喹诺酮类抗菌药。

2. 采用氟哌酸与磺胺类药物联合应用，效果满意。

《泌尿系感染诊断治疗指南》（2011版+2014版）

抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选
择用药。

可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。

一、不同感染类型的致病菌特点

1. 单纯性尿路感染：（1）病原菌主要为大肠埃 希菌(70%～95%)、
腐生葡萄球菌(5%～19%)；（2）妊娠期无症状菌尿的常见病原菌为需
氧革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌。

2. 复杂性尿路感染：（1）具有更广的菌谱， 而且细菌更可能耐
药（特别是与治疗有关的复杂性尿路感染），同时合并有泌尿系疾病
（解剖或 功能方面）或者诱发尿路感染的潜在疾病；（2）尿培养常见
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的是大 肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌和肠
球菌，大部分是肠杆菌科（60%～75% ），其中最常见的是大肠埃希菌，
特别是首次感染的患者。

二、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

1. 可采用短程抗菌药物疗法。短程疗法分为单剂疗法
（single-dose therapy）和3日疗法（3-day therapy）两种方式。

2. 短程疗法： 可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥
因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大 多数患者经
单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。

3. 对症治疗：治疗期间多 饮水，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化
尿液，并可用黄酮哌酯盐或抗胆碱能类药物，以缓解膀胱痉挛，减轻
膀胱刺激症状。此外，膀胱区热敷、热水坐浴等也可减轻膀胱痉挛。

三、非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

1. 对仅有轻度发热和(或)肋脊角叩 痛的肾盂肾炎，或3日疗法
治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。

如果用药后48～72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效
药物治疗。治疗后应追踪复查，如用 药14日后仍有菌尿，则应根据
药敏试验改药，再治疗6周。

2. 对发热超过38 .5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严
重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先给予胃肠外给药 （静脉滴注
或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、
第二代或第三 代头孢菌素类等）完成2周疗程。

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3. 药物选择：①第 3代喹诺酮类（如左氧氟沙星等）；②半合成
广谱青霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效 ；③第三
代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗
效等。

四、复发性单纯性尿路感染的治疗

1. 再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。

（1）在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP
半片或一片、TMP5 0mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期
使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧 氟沙星100mg等。

（2）此外，可采用每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇。

（3）对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。

（4）本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此
疗法1～2年或更长。

2. 复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，用最大允许
剂量治疗6周，如不奏效，可 考虑延长疗程或改用注射用药。

五、男性急性单纯性泌尿道感染

1. 通常仅需要接受最小剂量的7天治疗即可。

2. 合并前列腺感染、其它发热性泌尿道感染、 肾盂肾炎、反复
感染，或怀疑存在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹诺酮类
药物2周， 并排除其他导致感染的危险因素。

六、前列腺炎

抗生素选用广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类、氟喹诺酮
4 5下载文档可编辑 类（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星等）、大环内酯类
（阿奇霉素、克拉霉素等）、四 环素类（米诺环素等）、磺胺类等。

疗程2周～4周～6周。

小 结

泌尿系统感染的抗生素治疗，推荐选用敏感抗生素，一般上尿路
感染和男性附属性 腺感染疗程较长，下尿路感染疗程较短。


（学习的目的是增长知识，提高能力，相 信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）


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