简述泌尿系感染的致病菌抗生素种类及疗程

2020年12月15日发(作者：祁峻)
简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程
（参考《吴阶平泌尿外科学》）
一、致病菌
1. 尿路感染最常见的致病菌为埃希大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆
菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。
2. 急性和无并发症的尿路感染，约85%由埃希大肠杆菌引起。
3. 尿路梗阻、畸形、 神经性膀胱、糖尿病或行器械操作后引起的感染以变
形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌感染居多。
4. 15岁以下男性，变形杆菌感染较常见；55岁以上男性或全身情况较差者，
葡萄球菌感 染增多；16-35岁女性，葡萄球菌感染仅次于埃希大肠杆菌，约占
10%-15%。

二、急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗
1. 首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和抗生素敏感试验，根据其结果
选用有效抗生素。
2. 如为革兰阴性杆菌，可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖甙类抗生素、
复方新诺明、喹诺酮类合成药物 。
3. 抗生素的使用，持续到体温正常、全身症状消失，细菌培养阴性后2周。

三、慢性肾盂肾炎的抗菌药物治疗
1. 参考上述急性第1点。
2. 抗生素的应用至少2-3周，需要继续长期应用小剂量口服抗生素抑制细
菌生长，有时维持几个月以上。
3. 治疗期间，反复检查尿液中的白细胞和细菌培养。

四、急性膀胱炎的抗菌药物治疗
1. 单纯性膀胱炎的首选药物：喹诺酮类抗菌药。国外提倡 单次剂量或3日
疗程，目前采用最多的是3日短程疗法。
2. 若症状不消失，尿脓细胞继续 存在，培养仍为阳性，应考虑耐药或有感
染诱因，要及时更换合适的抗生素、延长应用时间。

五、急性尿道炎
1. 首选药物：喹诺酮类抗菌药。
2. 采用氟哌酸与磺胺类药物联合应用，效果满意。

《泌尿系感染诊断治疗指南》（2011版+2014版）

抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。
可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。

一、不同感染类型的致病菌特点
1. 单纯性尿路感染：（1）病原菌主要为大肠埃希菌(7 0%～95%)、腐生葡萄
球菌(5%～19%)；（2）妊娠期无症状菌尿的常见病原菌为需氧革兰阴 性杆菌和溶
血葡萄球菌。
2. 复杂性尿路感染：（1）具有更广的菌谱，而且细菌更可能耐 药（特别是
与治疗有关的复杂性尿路感染），同时合并有泌尿系疾病（解剖或功能方面）或
者诱 发尿路感染的潜在疾病；（2）尿培养常见的是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷
伯菌、假单胞菌、粘质沙雷 菌和肠球菌，大部分是肠杆菌科（60%～75%），其中
最常见的是大肠埃希菌，特别是首次感染的患 者。

二、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗
1. 可采用短程抗菌药物疗法。短程疗法分为单剂疗法（single-dose
therapy）和3日疗法（3-day therapy）两种方式。
2. 短程疗法： 可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮
类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大 多数患者经单剂疗法或3日疗法治
疗后，尿菌可转阴。
3. 对症治疗：治疗期间多饮水，口 服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，并可
用黄酮哌酯盐或抗胆碱能类药物，以缓解膀胱痉挛，减轻膀胱刺激 症状。此外，
膀胱区热敷、热水坐浴等也可减轻膀胱痉挛。

三、非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗
1. 对仅有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂 肾炎，或3日疗法治疗失败的
下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。
如果用药后48 ～72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌 尿，则应根据药敏试验改药，再治疗
6周。
2. 对发热超过℃、肋脊角压痛、血白细胞升高 等或出现严重的全身中毒症
状、疑有菌血症者，首先给予胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热7 2
小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成
2周疗程。
3. 药物选择：①第3代喹诺酮类（如左氧氟沙星等）；②半合成广谱青霉素，
如哌拉西林、 磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他
啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好 的疗效等。

四、复发性单纯性尿路感染的治疗
1. 再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。
（1）在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP半片或一
片、TMP5 0mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适
当增加液体摄入量）或左氧 氟沙星100mg等。
（2）此外，可采用每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇。
（3）对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。
（4）本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法1～2
年或更长。
2. 复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，用最大允许剂量治疗6
周，如不奏效，可 考虑延长疗程或改用注射用药。

五、男性急性单纯性泌尿道感染
1. 通常仅需要接受最小剂量的7天治疗即可。
2. 合并前列腺感染、其它发热性泌尿道感染、肾盂肾炎 、反复感染，或怀
疑存在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹诺酮类药物2周，并排除其他
导致感染的危险因素。

六、前列腺炎
抗生素选用广谱青霉素、三代头孢菌素 、氨基糖甙类、氟喹诺酮类（环丙沙
星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星等）、大环内酯类（阿奇霉素 、克拉霉素
等）、四环素类（米诺环素等）、磺胺类等。
疗程2周～4周～6周。

小 结
泌尿系统感染的抗生素治疗，推荐选用敏感抗生素，一般上尿路感染和男性
附属性腺感染疗程较长，下尿路感染疗程较短。