浅谈老年人睡眠障碍及护理干预

2020年12月14日发(作者：周志宏)

浅谈老年睡眠障碍原因及护理干预

【摘要】探讨影响老年睡眠 障碍的原因及护理干预，养成良好的睡眠
行为习惯，使睡眠障碍的症状得到改善，提高老年人的睡眠质量 ，促
进老年人的身体健康和精神健康，以提高老年人晚年生活质量。
【关键词】 老年人 睡眠障碍 原因分析 护理干预
睡眠障碍是一种症状,可以分为入睡难、早醒或者二者兼而 有之,
患者自觉未能得到充足的睡眠。临床上, 衰老相关性睡眠结构改变的
特点是睡眠效率降 低、在床上的时间增多、睡眠潜伏期延长、总睡眠
质量下降、觉醒频度和睡眠期漂移增多、夜间觉醒持续 时间延长、打
盹频度增加。老年人对自己的睡眠状况不满意率在20 %～50 %之间,
并因 国家与地区而异。在我国,老年人睡眠障碍在很大程度上损害生
活质量,也是导致老年人其他疾病的患病 率显著上升的原因之一。同
时,因失眠症可伴发心脏病、抑郁症、痴呆症和其他慢性病症,可使老
年失眠症患者原发病情加重。为了提高老年睡眠质量，近年来，国内
护理同仁做了大量研究和改进，现 将此方面的护理进展综述如下。
1 影响老年患者睡眠的相关因素
1.1 年龄因素 随着年龄的增大,睡眠生理学将发生很多改变,
老龄化可伴有多数器官系统的生理储备 下降,故老年人常不能抵抗以
前能够忍受的较小的应激源。这些改变也可出现在维持睡眠的系统
中。随着年龄的增加,可使提高睡眠质量的功能性储备减少的因素包
括:活动量少、光照不足、唤醒阈降 低、交感神经活动能力改变、昼

夜节律改变、老年人发生各种疾病问题的频率增加、疾病负荷 增加、
生活储备降低等,故老年人睡眠不足的发生率较高[1] 。
1.2 社会家庭因素 社会家庭因素是影响老年患者睡眠质量的
主要原因之一。应激和各种生活事件如离开原工作单位, 经济、地位、
生活习惯都发生变化, 容易使老年人产生失落感和忧伤感, 加之子
女分居、配偶、老友和同事的患病和死亡,高额的医疗费用, 家人关
心的缺失等引起的 焦虑、紧张、恐惧、悲观、抑郁、思虑过度均可造
成心理问题而引起失眠[2]。
1.3 不良的生活习惯 通过对老年睡眠障碍患者的观察,发
现多年来形成的不健康生活习惯也是 造成睡眠障碍的原因之一,如过
度饮酒、吸烟、晚餐过多或过少、睡前大量饮水引起夜尿次数增多,睡前喝浓茶、咖啡类等兴奋性物质等等导致夜间迟迟不能入睡。由于
这些制品的兴奋和利尿作用, 可引起睡眠紊乱[3]。孙庆等[2] 研究
显示, 慢性失眠患者中饮酒者占4. 5%, 显著高于对组0. 8%, 提示长
期、大量饮酒是慢性失眠的危险因素之一。
1.4 躯体疾病因素 临床观察表明,80%以上老年患者因基础疾病本
身的症状和体征导致睡眠障碍。凡因 躯体疾病引起的疼痛不适、咳嗽
气喘、皮肤瘙痒、尿急尿频、强迫体位、活动受限以及心血管疾病、消化性溃疡、内分泌代谢疾病、某些呼吸系统疾病等等均可导致睡眠
障碍［4］。心力衰竭可引起端 坐呼吸及不时觉醒。20% ~ 40% 的脑
卒中患者表现为睡眠和觉醒的异常。老年帕金森患者中失眠发生率高
达80%[5] 。老年性前列腺增生引起的夜间尿频是影响老年人睡眠障

碍的常见原因之一。各种原发及继发性疼痛也可影响老年患者的睡眠
[2]。
1.5 药物因素 经常引起老年人失眠症的药物包括:拟交感神经药、
类固醇、甲状腺素、精神安定剂、某 些抗抑郁药物、β2受体阻滞剂
和甲基多巴。另外,为了治疗睡眠不佳,随着年龄的增加,催眠药的用< br>量不断增加,镇静剂(尤其是苯二氮类) 可产生日间遗留效应,导致日
间睡眠增加,并进一步破 坏正常的睡眠,突然停药又可产生撤药后的
症状加重[6]。
2 改善老年睡眠障碍,提高睡眠质量的护理干预
2.1 纠正错误的认知行为 对睡眠的认知紊乱常导致行为上的错误
应对, 不良行为加剧了对睡眠的影响。患者常为了多睡一些时间, 晚
上过早上床等待睡意, 结果越等越焦虑、担忧; 为了尽快入眠, 排除
杂念, 不断数数, 反而强化思维; 早上考虑如何得到充足的休息,
赖床不起, 加剧日间的睡意; 为弥补睡眠不足, 午间打盹, 干扰睡
眠 觉醒节律; 认为睡前饮酒有助于睡眠,饮酒后虽然入睡快, 但打
断睡眠的连续性; 怕催眠药成瘾而拒绝服用催眠药, 无奈地忍受失
眠的痛苦; 听其他人介绍, 自行选择催眠药, 由于选择的药物不合
适造成治疗失败。这些都是失眠者常见的错误 认知模式和行为方式。
针对患者的认知缺失情况, 纠患者不良的认知模式, 制定具有个体
化的行为应对方式, 加强知识宣教[2]。
2.2 开展睡眠卫生教育,培养患者良好的睡眠习惯 (1)制定作息
时间表,建立有规律的活动和休息时间,根据病情白天适当进行一些

室外活动,如散步、做操等,使躯体产生疲劳感,利于入睡,午睡不超过
1h;(2)指导患者睡前1～ 2h停止紧张的脑力和体力劳动,不谈论兴奋
的话题,不喝太多水,入睡前1h排尽小便,避免咖啡、浓 茶等,饮一杯热
牛奶,用温热水泡脚20min。穿宽松舒适的棉质内衣,勤更换;(3)选择
正确的睡眠姿势,采用屈膝右侧卧位,可使全身肌肉放松、呼吸舒畅,
还可使心脏、肺和胃肠的生理活动 降到最低。(4)合理饮食,晚餐不可
过饱或过饥;(5)特邀心理咨询师的帮助,通过心理暗示,模仿 瑜伽冥
想的方法,让患者学会放松心情,放松全身的骨骼、肌肉、神经等松弛
疗法[3]。
2.3 心理护理 对于精神萎靡、意志消沉、担心疾病预后的患者,
给予足够的心理支持, 关心安慰患者, 讲解疾病和睡眠知识, 树立
战胜疾病的信心; 而对情绪激动、焦虑的患者要耐心地倾听, 适当地
应用倾听技巧, 让患者宣泄心中的情感, 达到减轻焦虑的作用; 通
过与家属亲友建立融洽信任的关系, 想方设法获得这方面的帮助。临
床观察表明, 护理人员的耐心倾听,以及家庭、社会的支持, 会提高
老年睡眠障碍患者的睡眠质量[2]。
2.4 基础病因治疗 治疗老年人失眠的一般原则是: 优化所有慢
性疾病的处理, 尽量减少药物的使用。务必查明在最终导 致失眠的共
同途径中各种疾病和综合征的交汇点并予以病因治疗[7]。
2.5 药物治疗及注意事项 治疗失眠的理想药物应具有迅速导眠、
维持足够睡眠时间、提高睡眠质量且无宿 醉反应和成瘾性。可应用的
催眠药包括: 短效苯二氮卓制剂与唑吡坦类药物。老年人失眠应避免

使用长效苯二氮卓类制剂, 如氟安定, 这类药物会引起依赖、失效、
耐药和药物性失眠。应充分认识对有严重肺部疾病、尤其对伴 有SAHS
的老年人, 应用催眠药及抗抑郁药, 可增加SAHS的发作次数、时间及
严重性 。催眠药还会引起认知损害、顺应性遗忘、减慢精神运动功能。
避免将苯二氮卓类制剂与中枢神经系统抑 制剂合用而发生危险。有报
道, 难治性失眠伴抑郁、焦虑等共存症状时, Roth等建议用苯二氮卓
类制剂加适量抗抑郁药效果更佳。三环类或四环类抗抑郁药及五羟色
胺摄取抑制剂等新一代抗抑 郁药如多塞平、曲唑酮等既能治疗抑郁症
又能治疗失眠[8] 。近来推出的新型苯二氮卓类受体拮抗剂如扎莱普
隆, 其对老年失眠患者有明确的催眠作用, 并认为 它在缩短睡眠潜
伏期、维持睡眠和改善睡眠质量方面有较好的作用。药物治疗老年人
慢性失眠应 遵循以下基本原则[7]:（1）小剂量, 通常为成人的1 2
左右; （2）间断用药( 每周2 ~ 4次); （3）短期用药(不超过3~ 4
周);（4）逐渐停药, 防止停药后复发; （5）尽量不合用2种以上催
眠药。
2.6 中医治疗 中医治疗包括中药及针灸、理疗等, 对短期及长期失
眠症均有一定疗效[9]。例如，中药足浴能调节阴阳、通经活络、滋
补肝肾, 促进肾精闭藏和化生心神, 达到夜间阳入于阴而寐的目的。
足浴时药物的有效成分, 在适当的温度下, 经过一定时间渗入足部
皮肤, 促使血管扩张, 调节植物神经功能, 从而促进睡眠[10]。
3 小结
睡眠是人类生存必需的重要过程，睡眠的好坏与人的身心健康和

生活质量密切相关。老年人的 睡眠质量与其身心健康状况密切相关,
由多种因素引起的综合征,其确诊有赖于以下几个方面:彻底排查 可
治疗的基础性疾病,了解导致失眠的环境和社会因素。条件适宜时,
根据非药物长期干预的结 果,采用综合性的治疗方法。针对老年人存
在不同程度的睡眠问题，改变老年人对睡眠的错误认识和态度 ，养成
良好的睡眠行为习惯，提高睡眠质量，使失眠症状得到改善。

参考文献
[1] 柏秀玲,赵健康,张艳玲.老年人睡眠障碍的评估及治疗[A]. 中
国实用乡村医生杂志,2006 ,13 (1) ：14
[2] 王栋梅, 吴晓珂.老年住院患者睡眠障碍的原因分析及护理措施
[B].中国误诊学杂志,2010 ,10 (14) ： 3346
[3] 刘春莲.老年睡眠障碍患者的临床观察及护理对策[A].中外医
疗,2009,07：122
[4] 李志彬.住院老人睡眠障碍的原因分析[J].广西医
学,2004,26(10): 1518～1519.
[5] 赵忠新,黄流清.帕金森病的睡眠障碍[J].老年医学与保健,2006,
12( 4) : 2052 207
[6] 匡培根.药物引起的神经精神不良反应.北京:人民卫生出
版,2001. 209―214.
[7] 张燕筠.老年人睡眠障碍的相关因素及治疗[B].职业与健康，
2008，24 (19) :2083

[8] 刘永华,伏杭江,葛才荣.老年人睡眠障碍的研究现状.中国老年
医学杂志, 2007, 27( 2 ): 190- 192.
[9] 吴敏.失眠症诊治.上海:上海科学技术出版社,2005.44 2 50.
[10] 李建英, 郑彩娥.中药足浴用于老年睡眠障碍患者的效果观察.
护理与康复，2010， 5 :429
[11] 彭娅.年睡眠障碍的现状及其护理干预.重庆医学，2010，39（9）:
1165