慢性便秘的治疗方法

2020年12月14日发(作者：萧思明)
便秘是常见的消化道疾病，其表现为排便次数减少、粪便
干硬和(或)排便困难。如果出现每周 排便少于3次，且有排便
费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便等
情况，即 可临床诊断便秘。当病程超过6个月时即为慢性便秘。
慢性便秘患病率与工作压力、精神心理因素(如 焦虑、抑郁
及不良生活事件等)有关。随着饮食结构改变、生活节奏加快
和社会心理因素影响， 我国慢性便秘患病率有上升趋势。女性、
低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低
纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥
用泻药可加重便秘。
便 秘治疗总的原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的
膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神 心理状态；
对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗
者，应避免滥用泻药；外 科手术应严格掌握适应证，并对手术
疗效作出客观预测。
具体如下：
1．调整生活 方式：包括合理的膳食、多饮水、运动、建立
良好的排便习惯等。增加膳食中纤维素和水分的摄入，推荐 每
日摄人膳食纤维25～35 g、每日至少饮水1.5～2L。适度运动。
建立良好的排便习惯：建议患者在晨起或餐后2 h内结肠 活动
活跃时尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，
建立良好的排便习惯。 2．药物治疗：选用通便药时应考虑药物的安全性、药物依
赖性以及价效比，在医生的指导下应用。 避免长期使用刺激性
泻药。容积性泻药(膨松药)通过滞留粪便中的水分，增加粪便
含水量和粪 便体积从而起到通便作用，主要用于轻度便秘患
者 ，服药时应补充足够的液体。常用药物有欧车前、聚 卡波
非钙、麦麸等。渗透性泻药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，
增加粪便体积，刺激肠道蠕 动，可用于轻、中度便秘患者，药
物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如
硫酸镁)。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾
功能减退者应慎用。刺激性泻药作用于肠 神经系统，增强肠道
动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、蒽醌类药物和蓖麻油等，
短期按需服 用刺激性泻药是安全有效的，长期使用刺激性泻药
可能导致不可逆的肠神经损害。 长期使用蒽醌类泻药 可致结
肠黑变病。建议短期、间断使用刺激性泻药。促动力药作用于
肠神经末梢，释放运动性神 经递质、拮抗抑制性神经递质或直
接作用于平滑肌，增
加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的效果 。灌肠药和栓
剂通过肛内给药，润滑并刺激肠壁， 软化粪便，使其易于排出，
适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。
3．精神心理治疗：给 予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患
者心理指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态
和睡眠对缓解便秘症状的重要性；可予合并明显心理障碍的患
者抗抑郁焦虑药物治疗 。存在严重精神心理异常的患者应转
至精神心理科接受专科治疗 。注意避免选择多靶点作用的抗
抑郁焦虑药物，注意个体敏感性和耐受性的差异。
4.生物反 馈：循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所
致便秘的有效治疗方法，无效时考虑加用泻剂。生物反馈 治疗
能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。
5．其他治疗方法：益生菌、中药、针灸、按摩推拿等可能
有助于改善便秘症状。
6 ．手术治疗：当患者症状严重影响工作和生活，且经过一
段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治 疗，但一定要
掌握好手术适应证。
7、特殊人群便秘的治疗原则
老年人、妊娠妇女 、儿童、糖尿病患者、终末期患者等特
殊人群的便秘建议在医生指导下系统诊治用药。