便血：不可忽视的危险信号

2020年12月14日发(作者：施正荣)
便血：不可忽视的危险信号
导语：你对便中带血的症状了解多少呢？便血可能是消化道癌症的 一个征象，有
时还是早期癌的惟一的征象。引起便血的原因很多，大致可以分为两大类。一是
胃 肠道本身的疾病，二是肠道以外的其他系统的疾病。遇到便血，及时就医，弄
清楚出血原因，是最安全和 明智的选择。
有一位40多岁的痔疮病人，身体一直较硬朗，只是最近一年来时常会发现大便
表面带一些暗红色的血迹，十人九痔嘛，他一直认为自己是痔疮出血，所以没太
在意，直到一次偶尔做体 检，肠镜发现直肠中下段有一个表面糜烂的肿物，几乎
占满了肠腔，经活检病理显示是直肠癌。当医生告 诉他发现便血应该早些来做检
查时，他显得非常后悔，长叹一声“不知道啊……”
你曾经大便 中带血吗？你对便中带血的症状了解多少呢？便血可能是消化道癌
症的一个征象，有时还是早期癌的惟一 的征象。有的人一见便血就十分紧张，怀
疑自己得了癌症，忧心忡忡；有的人则相反，认为是痔疮等一般 小病，而不加注
意。这两种态度都是不对的，正确的态度是应及时就医，弄清楚出血的原因。引
起便血的原因很多，大致可以分为两大类。一是胃肠道本身的疾病，例如胃肠道
溃疡和炎症、肿瘤、痔疮 、肠套叠、寄生虫感染、肛裂等。二是肠道以外的其他
系统的疾病，例如血液病、急性传染病、维生素缺 乏症、中毒或药物毒性作用等。
医学上将肉眼能见到的便中带血称为显性便血，肉眼见不到的则称为大 便潜血。
除滴在大便表面的血液之外，便血最常见的形式是黑便。消化道出血后，流出的
血液在 食管、胃及肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈
黑色。一般认为出血量超过50 毫升（一小茶杯）时就可出现黑便。如果长期出
现黑便，说明胃肠道内可能有出血点，慢性失血从而导致 患者贫血，免疫力低下。
此时，应及时就诊查明胃肠道内出血的原因并纠正贫血。大便潜血阳性时一般说
明1天的消化道出血量已经在5毫升（一试管）以上了，而大便颜色可毫无改变。
据统计无症状 的大便潜血阳性者的癌肿发现率在1%以上。但需要提醒的是，潜
血实验弱阳性（检验单上一个“＋”） ，并不一定是便血，饮食中的动物肉（主
要是红肉）、血（肉、血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色 的硫化铁）或服
用含铁的药物，也可以造成潜血的假象，此时不用太担心。
大便带暗红色血迹 或鲜血时往往病变在下消化道（自小肠至肛门）。出现此症状
常见的疾病有两大元凶，即痔疮和直肠癌。 痔疮：发病率极高，其便血发生在排
便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混合；直肠癌：直肠癌是便 血的常见病
因，国外统计约占便血就诊病例的30％～50％，老年人尤其要注意。患者大便
表 面带血及黏液，甚至脓血便为主要症状，早期可伴有便意频繁，排便习惯改变，
大便性状改变，肛门坠胀 感，不尽感。中晚期患者可有腹痛、腹胀等肠道不全梗
阻症状，病情恶化可出现肝大，黄疸，腹水，恶病 质等表现。直肠癌在发病早期
缺乏明显特异症状，和痔疮的常见症状一样都是便血，很多人受“十人九痔 ”观
念的影响，以为肛门出血、大便带血就是痔疮，致使很多直肠癌待确诊时已是中
晚期。所以 ，当出现大便带血时，应立即到正规医院专业科室就诊，鉴别排除是
痔疮，是结直肠息肉，还是直肠癌？ 以免造成误诊、漏诊，延误最佳治疗时期。
排查导致便血的元凶，医生一般有最重要的“两把板斧”。 第一把板斧是直肠指
诊。由于国人直肠癌近75%为低位直肠癌，能在直肠指诊时触及。因此凡遇病人< br>有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应行直肠指诊。指诊是诊断直肠癌
最重要的方法之一 ，可查出癌肿的部位，范围，活动程度等重要的肿瘤信息，可
指导临床的进一步治疗方案。直肠指诊如此 重要，但在实际中因为检查不便和心
理上难以接受等因素常常被病人忽视。病人缺乏知识和常识、医生不 加重视和掉
以轻心，是直肠癌漏诊和误诊率高的主要原因。第二把板斧是消化道内镜。检查
时， 在医生的操作下胃肠镜犹如长着眼睛的鞭子，像蛇一样蜿蜒地进入胃肠道，
将所看到的高清晰的图像实时 的展示在显示器上，供医生观察。胃肠镜对于小量
到中等量便血病人的诊断很有价值。胃肠镜的强大还在 于它除了可“侦察”疾病
外，还具有“现场办案”的能力，可内镜下直接止血，方法有电凝固、止血药喷
洒、硬化剂量注射、小血管钛夹止血等。对肠息肉等，还可“就地正法”，直接
切除。
总之,便血是一种很常见的症状，发现时既不应该紧张慌乱，也不应该放松警惕，
应该及时到医院就诊 ，通过医生的“两板斧”检查，找出那个“幕后元凶”，得
到有针对性的治疗，才能获得良好的疗效。