病案讨论9-小儿佝偻病

2020年12月14日发(作者：贾成文)
教学病例讨论记录
主持人
时 间
22
参
加
人
员
22
患 患者姓名 王艺
D001893
住 院 号
35
讨 论 记 录

姚福涛 职 称 主任医师
2017-05-
地 点
办公室
儿科医生
记 录 人 聂永荣
病例来源：本院□ 医学杂志□


性别 女 年龄
月
入院时间
2017-05-18
床号
8
入院诊断 维生素D缺乏性佝偻病
主诉：双下肢弯曲7个月。
病史简介：患儿15个月行走后出现双下 肢弯曲，逐渐明显，日常睡眠
不安，摇头，多汗。患儿母乳喂养至18个月。目前患儿拒绝喝配方奶，< br>辅食进食可，不挑食，未添加维生素D及其他营养补充剂，大小便正
常。
患儿为G1P1，孕38周自然分娩。BW 2800g。母孕时户外活动少，
否认孕期感染或 服药史，否认围产期窒息缺氧病史。否认家族性疾病
史或其他遗传病史。患儿15个月独走，1周岁有意 识叫“爸爸，妈妈”。
初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病

讨论：
1.小儿佝偻病的发病机制？
维生素D缺乏导致小肠吸收Ca和P减少，低钙血症 促使甲状旁
腺激素分泌亢进，造成骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿性增生，
使骨样组织堆积 于干骺端形成佝偻病。
2.如何诊断佝偻病？需要完善哪些检查？
实验室检查：（1）血生化检查 ：测定血钙、磷、碱性磷酸酶，
血清25-（OH）D3（正 常10～80gL）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～
0.06gL）在佝偻病活动早期就 明显降低，为可靠的早期诊断指标，血
浆中碱性磷酸酶升高。（2）尿钙测定 尿钙测定也有助于佝偻病的诊
断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。
影像学检查：（1）长骨骨骺端X线摄片： 发现长骨骨骺端佝偻
病的特异X线表现，早期X线 长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化
预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨
干弯曲变形或骨折。（2）X线骨龄摄片： 发现骨龄落后。
3.如何治疗及预防佝偻病？
预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复
发。
1.一般治疗：坚 持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品（肝、
蛋黄等），多到户外活动增加日光直接照射的机会。 激期阶段勿使患
儿久坐、久站，防止骨骼畸形。
2.补充维生素D：初期每天口服维生素D， 持续1个月后，改为预
防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有
腹泻 病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口
服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发 生医源性低钙惊厥。
3.补充钙剂：维生素D治疗期间应同时服用钙剂。
4.矫形疗法：采 取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形
在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼， 可作些主动或
被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度
鸡胸及肋外翻 。严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫
形。

讨论总结：维生素D 缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使
钙，磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼为特征的全身慢性营养 性疾病。
婴幼儿特别是小婴儿是高危人群，北方佝偻病患病率高于南方，近年
来，随着社会经济 文化水平的提高，我国正常儿童中营养性维生素D
缺乏性佝偻病的发病率逐渐降低，病情也趋于轻度。但 医疗技术的发
展使早产儿，多胎儿存活率增加。因此，高危儿童维生素D缺乏性
佝偻病仍时有发 生，需要积极的健康教育及预防。