婴幼儿佝偻病防治方案

2020年12月14日发(作者：丁衡高)
婴幼儿佝偻病防治方案
【颁布单位】 卫生部 【分类号】 4071048608 【时效性】 有效
【颁布日期】 19860525 【实施日期】 19860525 【内容分类】 妇幼卫生与保健



前言


在我国，佝偻病目前仍是婴幼儿的常 见病。本病的原因是维生素D不足，使体内钙、磷代
谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以 致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、
造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此 ，积极防治佝偻病，是儿科医疗
保健工作者的重要任务。
本病的发生与季节、气候、 喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，
只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传， 开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完
全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工 作，提出婴幼儿佝偻病防治方案。


一、预 防

佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内小儿 为重点对象，并应系统管理到3岁。即作到“抓
早、抓小、抓彻底”。应进行广泛宣传教育，使母亲学到 有关的知识。
(一)胎儿期的预防：妊娠后期(即7、8、9三个月)，胎儿对维生素D和钙 、磷的需要量不断增
加。因此，作好孕期保健非常重要。
1.孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。
2.饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3.努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。
4.冬春季妊娠或 体弱多病者可于妊娠7—9个月投给维生素D10—20万单位，1次或分次口服
或肌注，同时服用钙剂 。
(二)新生儿期的预防：
1.加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。
2.对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬 季出生的小儿可进行药物预防。于生后1—2周开始，
每日口服维生素D500—1000单位，连续服 用。不能坚持口服者可给维生素D10—20万单位1
次肌注(可维持1—2个月)。
(三)婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措
施。
1.提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂< br>养者可用维生素D奶。
2.多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推 广。尽量暴露皮肤并逐渐增加
晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。
3 .对体弱儿或在冬春季节，应用维生素D预防仍是重要方法。一般维生素D每日生理需要量
为400—8 00单位，如不能保证生理需要量，可定期补充适量的维生素D。一般北方小儿可给
20—40万单位， 南方小儿可给10—20万单位，于冬季1次口服或肌注。高发病地区，可在冬
春季两次给药。一般可不 加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必
要的。

二、诊 断

1961年在黑龙江召开的全国儿科学术会议制订了佝偻 病的诊断标准，以后在1977年和1980
年两次全国佝偻病防治科研协作组会议作了修订。为便于开 展防治工作，现再修订如下。
(一)临床分度：佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙 化不良等骨骼变化。依据骨骼
改变体征的程度可分为：
1.轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。
2.中度：可见 典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X型腿，也
可有囟门晚闭、出牙迟缓等 明显的改变。
3.重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等严重
改变。
(二)临床分期：本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、X线及血生
化等项综合资料可分为活动期(初期、激期)、恢复期和后遗症。无条件作X线及血生化检查者，
可只根据临床资料进行分析。
1.初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经 精神症状如夜惊、多汗、烦躁不
安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。X线片变体征。可 无异常或见临时钙化
带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶 正常或稍
高。
2.激期：常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不 安等症状。同时可有中
度的骨骺改变体征。X线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云 絮状，毛刷
状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。
3. 恢复期：活动期经晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。X线片可
见临时钙化带重 现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。
4.后遗症：多见于3岁以后的小 儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。X
线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼 畸形。
治愈标准：症状已消失1—3个月，体征减轻或恢复正常，观察3—6个月无变化。轻 、中度
者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。X线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。

三、治 疗

本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是重
要的。
(一)活动期的治疗
1.一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。
2.药物疗法 ：初期每日口服维生素D5千—1万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维
生素D2每次40万单 位(或D3 30万单位)，连用1—2次，每次间隔1个月。激期每日口服维生
素D1—2万单位，连 服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素D2 每次40万单位(或D3 30万
单位)，连用2—3次，每次间隔1个月。
在上述维生素D治疗的同时，给予 适量的钙剂、维生素C、B、A等辅助药物，对改善症状，
促进骨骼发育是有益的。治疗后3个月不好转 者，应查找原因。切不可过多使用维生素D，以
防中毒。
(二)恢复期的治疗：在夏 秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素D10—20万单位1次口服或肌
注，以防来年春季复发。
(三)后遗症的治疗：不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的< br>方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩(O型腿按摩外侧肌群，
X 型腿按摩内侧肌群)，增加肌张力，协助畸形的恢复。



附件
一、症状
(一)夜惊：经常于睡眠中惊跳，或轻微刺激即惊醒并常常哭闹。
(二)多汗：头部经常出汗，有酸臭味，每睡必浸湿枕头，与室温、季节、衣着等无关。
(三)烦躁不安：易兴奋、爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。
上述症状虽非本病特异 症状，但多见于佝偻病活动期，如除外其他因素影响，结合有轻度骨
骼改变体征，可作为早期诊断参考。
二、体征
(一)颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化(乒乓颅)。
(二)方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。
(三)出牙迟缓：生后10个月未出牙。
(四)囟门晚闭：18个月后前囟仍未闭合。
(五)枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。
(六)串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。
(七)肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。
(八)鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。
(九)漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。
(十)脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。
(十一)手镯：腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起。
(十二)下肢畸形：会走者两下肢因重力牵 拉形成“O”或“X”型腿。O型腿：立位时两足靠拢，
查两膝关节距离，3厘米以下为轻度，3—6厘 米为中度，6厘米以上为重度。X型腿：立位时
两膝关节靠拢，查两踝之间距离，轻、中、重度判定标准 同O型腿。


1：有关佝偻病的症状和体征说明