膜性肾病的并发症

2020年12月13日发(作者：缪维)
膜性肾病的并发症

*导读：原发性膜性肾病可发生于任何年龄，起病隐匿，少
数有前驱感染后发病。15%～20%以无症状性蛋白尿为首发症状，
80%表现为肾病综合征 ，为非选择性蛋白尿。……

原发性膜性肾病可发生于任何年龄，以成人多见，平均年龄35
岁左右，男女之比约1.5～2∶1。起病隐匿，少数有前驱感染后
发病。15%～20%以无 症状性蛋白尿为首发症状，80%表现为肾病
综合征，为非选择性蛋白尿。成人镜下血尿约占60%，儿 童可有
肉眼血尿，但很少见红细胞管型。早期血压多正常，随病程进展
约50%出现高血压，可 随肾病缓解而消失。在早期，肾功能多属
正常。80%有不同程度的水肿，严重者可有胸、腹水等体腔积 液，
其产生机制是多因素的。

原发性膜性肾病有两种严重的合并症
一、高凝血症和肾静脉血栓形成
由于肾病综合征时血中凝血因子水平增加，血小板的粘附和凝 聚
力增强，抗凝血酶Ⅲ与抗纤溶酶活力增高，而产生高凝血症。激
素应用可促进高凝。本病肾静 脉血栓形成的发生率约50%，以慢
性型多见，可无明显症状，但使肾病综合征加重。急性型可表现为突然出现腰痛，常较剧烈，伴有肾区即击痛，血尿，常出现肉
眼血尿，白细胞尿，尿蛋白突然增加 ，高血压及急性肾功能损害，

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双侧肾静脉血栓形成甚至少尿和急性肾衰 ，可出现病侧肾脏增
大。慢性型可有肾小管功能损害表现如：肾性糖尿、氨基酸尿、
肾小管性酸 中毒。另外，可并发肺栓塞。亦可发生肾外血栓形成
如：脑、心、下肢等。明确诊断需作肾静脉或肾动脉 造影，放射
性肾图及CT亦有助于诊断。
二、合并抗肾小球基底膜新月体肾炎
由于 基底膜损害，膜抗原暴露或释放可导致抗基底膜抗体形成。
血清中可能检测到抗基底膜抗体，抗中性粒细 胞抗体(ANCA)。因
此，如果病情稳定的患者出现迅速的肾功能减退和急进性肾炎样
表现， 应高度警惕此合并症的可能。




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