新生儿黄疸临床路径

2020年12月13日发(作者：罗国杰)
新生儿病理性黄疸临床路径
一、新生儿病理性黄疸临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为新生儿病理性黄疸（ICD-10: P59.801）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版 社），《诸
福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.黄疸出现早，达到病理性黄疸诊断标准。
2.实验室检查有血红蛋白下降、网织和或有 核红细胞升高、高间接胆红素血症
等溶血依据；Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和或抗体释放试验 阳性可明确诊
断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分 册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸
福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.降低胆红素治疗：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。
3. 减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。
4.纠正贫血：必要时输血。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：P59.801新生儿病理性黄疸疾病编码。
2.当 患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规 、大便常规；（2）外周血血细胞涂片，
网织红细胞计数；（3）血清胆红素、肝肾功能、电解质；（4 ）患儿及其母亲血型
鉴定。
2.如需行换血，则要完善凝血功能、感染性疾病筛查。
（七）光疗注意事项。
1.按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
执行；
2.光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多；
3.注意监测体温，光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温度升高引起发热；
4.光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部；（5）密切监测胆红素水平。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规。
2.胆红素、电解质。
（九）出院标准。
1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需 要临床干预的
黄疸标准。
2.血红蛋白稳定。
3.患儿一般情况好，体重增加理想。
（十）变异及原因分析。
1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。
2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。














二、新生儿病理性黄疸临床路径表单
适用对象：第一诊断为新生儿病理性黄疸（ICD-10: P59.801）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
时间
主
要
诊
疗
工
作
住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 病情告知
□ 如患儿病情重，应及时通知上
级医师
住院第2天
□ 上级医生查房，明确诊断
□ 根据胆红素变化情况判断是否
继续光疗
□ 监测血常规，根据贫血程度及
进展情况决定是否换血或输血
□ 注意防治并发症
长期医嘱：
□ 新生儿早产儿护理常规
□ 调整奶量




临时医嘱：
□ 补液
□ 光疗
□ 监测胆红素
□ 必要时静注白蛋白、丙种球蛋
白
□ 必要时换血或输血
住院第3天
□ 上级医生查房
□ 患儿胆红素血症显著改善，可
逐渐延长检测胆红素间隔时间
□ 完善胆红素脑损伤相关检查
重
要
医
嘱
长期医嘱：
□ 新生儿早产儿护理常规
□ 体重≤2千克者入暖箱
□ 根据患儿一般情况决定能否开
奶。如能进食，按患儿孕周、
日龄、体重等开奶
□ 抗生素（必要时）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 外周血血细胞涂片
□ 网织红细胞计数
□ 血清胆红素、肝肾功能、电解
质
□ 患儿及其母亲血型鉴定
□ 光疗
□ 补液
□ 监测胆红素
□ 必要时静注白蛋白、丙种球蛋
白
长期医嘱：
□ 新生儿早产儿护理常规
□ 调整奶量




临时医嘱：
□ 补液
□ 光疗
□ 听力检测
□ 必要时检查脑干听觉诱发电
位
□ 必要时头颅MRI检查
主要 □ 入院宣教 □ 光疗护理：保护眼睛和会阴部 □ 光疗护理：保护眼睛和会阴部
护理 □ 光疗护理：保护眼睛和会阴部 □ 注意黄疸变化情况 □ 注意黄疸变化情况
工作 □ 注意出入量和黄疸变化情况 □ 注意患儿喂养情况 □ 注意患儿喂养情况
病情□无 □有，原因：
变异
1.
记录
2.
护士

签名
医师

签名
□无 □有，原因：
1.
2.


□无 □有，原因：
1.
2.



时间
主
要
诊
疗
工
作
住院第4天 住院第5-7天（出院日）
□ 密切观察患儿病情，监测胆红素水平决定是否需 □ 上级医师查房，同意其出院
要继续光疗
□ 观察有无胆红素脑病征象
□ 完成出院小结
□ 出院宣教
长期医嘱：
□ 根据患儿情况适时开奶
重
要
医
嘱
临时医嘱：
□ 光疗方式(单或多面光疗)及时间
□ 监测胆红素水平
□ 必要时静注丙种球蛋白
□ 注意黄疸变化情况
主要
护理
□ 注意患儿生命体征变化
工作
□ 光疗相关护理
病情□无 □有，原因：
变异
1.
记录
2.
护士

签名
医师

签名
临时医嘱：
□ 通知出院
□ 出院宣教
□无 □有，原因：
1.
2.










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