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新生儿黄疸的认识与预防
新生儿黄疸又称新生儿 高胆红素血症,是新生儿时期一种比
较常见的症状,是新生儿时期胆红素在体内积聚而引发的皮肤、巩膜、粘膜等黄染的现象。新生儿黄疸包括生理性和病理性两种,
凡出生24小时内出现黄疽、血清 胆红素足月儿大于220.5umolL、
早产儿大于256.5umolL或黄疸持续不退均可诊断为 病理性黄
疸。生理性黄疸只单纯由于新生儿胆红素代谢特点所知的无临床
症状的黄疸,一般于生 后两到三天出现。
1.新生儿黄疸病因
生理性黄疸产生的原因与小儿出生后体内胆红素的代 谢有
关。有一种能够消除体内多余胆红素的转移酶,要在小儿出生后
3~5天才能成熟,所以此 期间,新生儿体内会出现过多的胆红
素而表现为黄疸。当这种转移酶成熟后,就会将多余部分的胆红素消除,黄疸也就消失了。所以生理性黄疸是不需要治疗的,它
是人生长过程中的一种自然现象。引 发病理性黄疸的疾病较多,
有些疾病还相当严重,可危及小儿的生命。常见的疾病有新生儿
溶血 症、新生儿肝炎、新生儿胆道闭锁、新生儿败血症以及一些
遗传性疾病。
2.新生儿病理性黄疸的分类
2.1溶血性黄疸
新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸,且逐
渐加重。
2.2感染性黄疸
黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后
又出现持续性黄疸。
2.3阻塞性黄疸
阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的,以先天性胆道闭锁
较为常见。
2.4母乳性黄疸
这是一种特殊类型的病理性黄疸,其黄疸特点是:非溶血性
为结合 胆红素增高,常与生理性黄疸重叠且持续不退,血清总胆
红素可高达342umolL,婴儿一般状态良 好,停止母乳喂养后三
天,如黄疸下降即可确诊。
3临床资料
3.1患儿,女,出生6天。 3天前发现巩膜黄染,颜面、躯
干也逐渐出现黄染。无发热,无 咳嗽,无呕吐,无抽搐,尿便颜
色较深,食欲尚好。 母孕期健康,未服过任何药物。第一胎第
一产,无胎膜早破和产程延长,足月会阴侧切阴道分娩,出生体
重3.5kg,Apgar评分9分。母 乳量少,鲜牛乳喂养为主。未服过
任何药物。 父母身体健康,家族中无肝炎、结核及黄疸病例。 【体
格检查】 T:36℃,P:120次min,R:42次min。 发育良好,
营养中等 ,哭声响亮,神志清楚。巩膜、颜面明显黄染,躯干及
四肢可见黄染,颜色鲜亮,皮肤无水肿,无出血点 及瘀斑。顶枕
部有一隆起包块,5cm×7cm大小,边界清楚,未跨越颅缝,有
弹性。前囟1 .5cm×1.5cm,张力不高。 双肺呼吸音正常。心率
120次min,节律规则。腹略饱满,脐 部清洁干燥,肝脏于肋下
2cm,质软,缘锐,脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食
2
反射、拥抱反射、握持反射存在。 【辅助检查】 (1)血常规:白
细胞总数: 2.0×109L,中性粒细胞:55%,淋巴细胞:45%,血
红蛋白质:150gL,网织红细胞: 1%,血型“O”。 (2)尿液分
析:尿胆原阳性,尿胆红素阴性。 (3)血总胆红素205μmolL;
结合胆红素22μmolL。肝功能检查无异常。 (4)B超示:肝、脾、
胆囊无异常。 【入院诊断】 新生儿生理性黄疸;治疗:多饮水,
无需治疗;
3.2 患儿,男,出生3天;发现皮肤黄染3天,反应弱、拒
乳1天。 生后母乳喂养,生后12小时发现皮肤 轻微黄染,逐渐
加深遍布全身伴反应弱、拒奶,遂来我科住院治疗,病程中患儿
无发热,无抽搐 ,无口吐白沫,不吐,拒乳,大便黄软,小便橘
黄色。 患儿第一胎第一产,既往史:患儿胎龄足月,剖 宫产,
出生Apgar评分:1min-9分,5min-10分。父母体健,否认孕期
感染史 ,服药史,否认窒息抢救史,否认传染史及其他家族遗传
史。病情摘要:入院时T37.0℃ P145次分 R46次分
Bp8551mmhg,体重3600g 身长52cm头围32cm,胸 围31cm。查
体:患儿精神反应弱,少哭闹,口唇红润,四肢温暖,各原始反
射存在,全身皮 肤重度黄染,巩膜黄染,手掌及足掌见黄染,无
皮疹,无出血点,无水肿;胸廓正常,无三凹症,双肺呼 吸音轻,
心律齐,心音有力;前囟张力不高,双瞳孔等大等圆,对光反射
存在,四肢肌张力正常 ;腹软不胀,肝肋下1.5cm可扪及,脾未
触及,脐部干燥,拒乳,无吐奶、呛奶,大便黄软,小便橘 黄色,
肛周皮肤红肿伴皮疹。检查及化验: 1.血清胆红素:总胆红素
为336.0umol L,直接胆红素为5.0umolL,间接胆红素为
3
311.0unolL。2.血常规:WBC13.0×109L, Hb140gL, RBC4.0×
1012L,PLT 212×1012L,CRP 13mgL。3.尿常规:未见异 常
4.胸部X线检查:心肺膈无著变;5.心电图检查:正常窦性心律;
6.肝炎全项:阴性; 7.肝功能:ALT 52.2IUL,AST 561UL,GGT
851UL,LDH 6161UL,HBDH 2221UL,TP 48gL,ALB 26gL。
8.血型鉴定:A型RH(+) 【入院诊断】:新生儿高胆红素血
症;治疗:1.蓝光照射疗法; 2.茵栀黄口服液退黄; 3.水溶维生
素对症治疗;
4.如何预防新生儿黄疸
胎黄常因母亲受 到湿热侵袭而累及胎儿,使胎儿出生后出现
胎黄,所以妊娠期间,孕母要注意饮食,不吃生冷的东西,并 忌
酒和辛辣食物,以防损伤脾胃;妇女如果生过有胎黄的婴儿,再
妊娠时应作预防,按时服用中 药;婴儿出生后就密切观察其巩膜
黄疸情况,发现黄疸应尽早治疗,并观察黄疸色泽变化以了解黄
疸的情况。
5.健康教育
婴儿出生后,应密切观察皮肤黄疸情况,注意过早出现或过迟消退,或黄疸逐渐加深,或黄疸退后又出现等情况,以便及早
考虑病理性黄疸的诊断;注意观察婴 儿的全身症状,有无精神萎
靡、嗜睡、吸吮困难、惊剔不安、四肢强直或抽搐等症状。以便
及早 发现重症婴儿,及早治疗;注意保护婴儿皮肤、肚脐部及臀
部的清洁,防止破损感染。
6.家庭护理
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要注意宝宝大便的颜色,还要观察宝宝的日常生活,如 果出
现脸色变黄,吸吮能力差,精神萎靡尖声哭闹都要到医院看,黄
疸是从头开始黄,从脚开始 退,而眼睛是最早黄,最晚退的,所
以可以先从眼睛观察起。家里光线不要太暗,要经常带小孩出去晒太阳,要母乳喂养。
7.小结
综上所述,新生儿高胆红素血症发生率虽然很高,但大 多数
是可逆的,首先要加强围产期保健,降低围产因素引起的高胆红
素血症;对所有的新新儿, 不论是否出现黄疸,都应采取各种预
防护理措施,促进排便,减少胆红索的吸收;对出现高胆红素血症的新生儿都应积极对症处理,促进胆红素尽快排泄;对早产儿、
高危儿、黄疸出现早、发展快的新 生儿高度重视,做好健康教育,
使家属懂得高胆红素血症的危害,得到家属的配合,是防止核黄
疸发生的关键。
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本文更新与2020-12-13 11:35,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/383042.html
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