钙剂的药物相互作用

2020年12月13日发(作者：滕中)
钙剂的药物相互作用

血液中钙的含量不到人体总钙的0.1%，其平均浓度约为2 .25～
2.75mmolL（相当于每100ml血中含钙9～11mg），其中游离钙和结合
钙各约占一半，真正具有生理活性的钙为游离钙——钙离子。
钙离子在人体的含量虽然很小，但它 是生物细胞的必要成分。在
维持神经肌肉兴奋性、血液凝固、细胞膜功能、多种酶的活性，以及
一些多肽激素的分泌和活性等方面都有重要的作用。因而有人把钙看
成是“第三信使”。临床上常用于低 钙血症、高钾血症、过敏性疾病及
出血性疾病的治疗和预防。本文就临床用药中钙剂与其他药物的相互< br>作用作一简要的介绍，供临床用药参考。
1钙剂与抗菌药物的相互作用
四环素类 抗生素能与钙等多价金属离子形成不溶性的盐类和络合
物而影响吸收，降低药效。有报道，抗结核药异烟 肼进入体内首先与
金属离子（例如钙离子）形成络合物，然后再影响酶系统而发挥作用。
异烟肼 为一络合剂，如果患者在口服异烟肼抗结核治疗期间合用钙剂，
由于药物相互间的作用和影响，而形成异 烟肼—钙的络合物，致使异
烟肼吸收减少，其生物效应亦降低。庆大霉素与血浆蛋白的结合率为
25%-30%或更少。如应用期间与钙剂合用，可使本来很少与血浆蛋白的
结合率更进一步下降，使庆 大霉素的活性明显增强，其毒性亦相应增
强。
2钙剂与强心苷的相互作用
心肌细胞的主要活动是通过兴奋—收缩偶联过程来完成的。钙离
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子是该过程中的 关键因素，钙离子能加强心肌收缩力和抑制Na+-K+激
活的ATP酶，与强心苷对心脏有协同作用。 合用可增强强心苷对心肌
的作用，同时毒性亦增强。由于强心苷本身安全范围窄，药物半衰期
长 ，且中毒量的强心苷亦可增加钙的摄取和组织中的钙浓度，在应用
强心苷时快速静注钙剂可导致突然死亡 。因此，在应用强心苷期间及
停药1周以内应禁止静脉注射钙剂。
3钙剂与维生素D的相互作用
维生素D的主要生理作用之一是促进小肠钙的吸收，并促进血 钙
以钙盐形式在骨组织中沉着。因此钙剂与维生素合用，有利于钙的吸
收和应用。对于需钙量较 大的病情，如小儿佝偻病、肺结核、孕妇等，
未用钙剂而给予大剂量维生素D，往往血中所含的钙迅速转 入骨组织
中而使血钙降低，继而发生手足抽搐症。为了避免这一症状发生，临
床上应在维生素D 治疗前给予2～3天的口服钙剂，也有用其复方制剂，
如葡萄糖酸钙、骨化醇、钙尔奇D片等。
4钙与镁在生理功能上有类同之处
如血钙过低、血镁过低均使神经肌肉兴奋性增高，发生手 足抽搐
症（这是因为神经肌肉应激性与Ca+、Mg+浓度呈反比的结果）。反之
则有镇静作用 。但此二者也有拮抗作用，如高浓度钙离子可对抗过量
镁离子所引起的呼吸和循环衰竭等毒性。临床上常 用于镁离子过量中
毒的解救，但这种作用是单方面的。即钙能对抗镁的作用，而镁不能
直接迅速 对抗钙。如钙中毒给予过多的镁非但不能起治疗作用，反而
会抑制症状加深。关于钙与镁对抗的作用机制 ，一般认为二者在化学
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上很接近，因而能互相竞争同一神经细胞的受体，增加钙离子的浓 度
就能挤掉镁离子与受体结合，从而消除了镁离子的作用。
5其他
患者在服用 铁剂期间，如合用含钙的制酸药（碳酸钙），在胃肠道
二者可形成溶解度低的复合物或沉淀，而降低铁的 吸收。
磷酸或硫酸盐类药物与钙剂同时并用，由于离子间的相互作用，
可能生成溶度积较小 的磷酸钙及硫酸钙而产生沉淀，影响其吸收，降
低其生物利用度。
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