带状疱疹治疗指南

2020年12月13日发(作者：于钟岳)

中国带状疱疹治疗指南
1、 带状疱疹得病因学
带状疱疹由潜伏在神 经系统内得VZV复活所致。VZV既就是水痘又就是带状
疱疹得病原体,属于嗜神经及皮肤得疱疹病毒 ,只累及人。首次感染通常发生在童
年,并导致出现水痘。在病毒血症期,VZV进入表皮细胞,引起典 型得水痘疹。病
毒接着进入皮肤粘膜得感觉神经,并通过轴突逆向输送到临近脊髓得脊神经背根
感觉神经节或颅神经得感觉神经节内,永久性得潜伏在神经元中。VZV潜伏在大
约1%-7%得感觉神 经节得神经元内,每个被感染得细胞中基因组复制数少于10
个。VZV在潜伏状态中就是不传染得,随 着年龄得增长,或发生免疫抑制及免疫缺
陷时,VZV特异性细胞免疫下降,VZV在受累得感觉神经元 中复活,形成完整得病
毒体,接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤,从一个细胞传播到另一< br>个胞,穿透表皮,引起特有得疼痛性得皮肤带状疱疹,表现为簇集得丘疹水疱,密
集地分布于受累 感觉神经根支配得皮区。
ReGarsz。vv59KBJ。
2、带状疱疹得流行病学
VZV感染得复发发生于约20%得血清学阳性得个体。一般VZV感染一生只复
发一次。免疫 缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹,极少数病例可复发数
次。 带状疱疹得发生风险随年龄增长 而增加,高龄之所以成为带状疱疹重要得危
险因素,可能就是因为随着年龄增长,免疫逐步减弱,VZV 特异性细胞免疫(CMI)
反应得成分减少(功能降低？)所致。此外,任何原因导致得免疫功能缺陷, 如白血
病、骨髓移植、HIV感染、癌症等,都会大大增加带状疱疹得发病风险。
thqvvYF。
qIpLr6p。
3、带状疱疹得传播
带状疱疹皮损 处含高浓度得VZV,可经空气传播,导致易感者发生水痘。但带
状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱 疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性,因
此患者应避免接触易感者,直至皮损结痂。易感者包括:孕妇、 <28周出生得婴儿
(早产儿？)或体重<1000g得婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后,VZV传染 性会下
降。
ybFnG0w。4kkuJUh。
4、带状疱疹得临床特征
带状疱疹得临床过程就是多变得。通常在儿童与年轻得成人中症状较轻。典


型得带状疱疹有前驱症状,可能发生头痛、畏光、不适,通常很少发热,皮肤感觉
异常与不同程度得疼 痛就是最常见得症状。这些症状可以出现于带状疱疹起疹前
数天到数周。疼痛可为烧灼痛、刺痛、
CH5vKhf。lQxOLzq。
搏动痛、或电击样疼痛。触觉敏感性改变、微小刺激引发得疼痛、剧烈瘙痒也不
少见。 带状疱疹皮损一般呈单侧分布,发生于一至两个相邻得皮区,疱疹群之间得
皮肤正常,整个病变呈带 状分布倾向,不越过躯体中线。少数皮损可发生于主要皮
区或相邻皮区以外。罕见数个皮区不对称受累, 即身体得两侧均出疹。皮疹最初
表现为不对称得、单侧得红斑或斑丘疹,通常于12-24小时内出现成 簇得小水疱,
疱液清,内含高浓度VZV。2-4天后,水疱融合。在第3天,水疱可变浑浊,经过7- 12
天干涸。免疫正常者,皮损持续至结痂消失得时间通常为2-3周。局部淋巴结常
肿大,有 压痛。偶见免疫缺陷者呈慢性病程,皮肤改变可持续数月,可反复出现小
水疱。
dKbjU46。4cRBNRh。
多数患者被感染得皮区都有出疹。仅出现红斑、丘疹而不 发生水疱即消退者,
称“顿挫型带状疱疹”。一些没有皮区疼痛症状得人,也会在出疹时或出疹后几天< br>内出现疼痛症状。极少数患者在前驱期后仅有皮区疼痛,而无皮疹,称为“无疹型
带状疱疹”。
RkYqtVA。3cjcjiD。
带状疱疹可发生于任何皮区,但最常见得就是胸神经与颅 神经支配得皮区。
其中胸神经受累约占50-56%。颅神经,如三叉神经及其它颅神经(第VII及第 VIII
颅神经)分布区受累约占20%。腰段、骶段很少受累(受累频率依次递减,分别为
1 5%及2%)。
DUxYplG。eP4VRrY。
5、带状疱疹常见得并发症
⑴ 带状疱疹后神经痛(PHN) 、 定义:皮疹消退后持续超过4周得疼痛;或在
疼痛缓解后再次发生得超过4周得疼痛。
jeFp9Yr。crXPXxl。
流行病学特征:
约10-20%得带状疱疹患 者会发生PHN。儿童罕见。发生风险主要与年龄增长
相关。女性患者以及眼、耳带状疱疹患者,发生P HN得可能性较高,而免疫功能缺
陷者发生慢性疼痛得风险非常低。
i5TnETy。wIW4 nE5。
病理学表现:轴突与细胞体变性、脊髓背角萎缩、背根神经节瘢痕形成、受


累区域丧失表皮神经支配。神经损伤得原因可能就是病毒进行性复制。
ttxC8xp。
LKehyVf。
疼痛持续时间:数周、数月,偶尔数年。
疼痛性质:可为从轻微到极度得疼痛;持续得、间断得、或由极小刺激诱发得
疼痛。
、 在带状疱疹患者中,可根据患者得年龄、前驱疼痛及出疹后疼痛得严重程
度、皮疹得 范围、三叉神经与眼得受累情况、病毒血症等来预测就是否会发生
PHN。
xmNtgqE。kYkPzxh。
⑵ 带状疱疹眼病(HZO) 10%-25%得带状疱 疹患者有眼部受累,称作带状疱疹
眼病(HZO),就是由三叉神经鼻睫支中得VZV复活引起得,有时 可在鼻尖、鼻翼出
现水疱(Hutchinson征)。约2%-46% 得人有不同种类得眼部并发症 ,最常见得带
状疱疹得眼部并发症包括:角膜炎、上睑下垂、巩膜炎、虹膜睫状体炎,继发青光
眼,白内障等,也可发生
tGAydFd。Nl46s0c。
眼外肌瘫痪。长期或永久性得H ZO后遗症包括:疼痛、面部瘢痕及视力丧失。带
状疱疹眼部并发症得危害非常大,因此需眼科专科治疗 。
dbbmMND。iXYoAnk。
(3)Ramsay Hunt综合征
Ramsay Hunt综合征就是指累及面神经得带状疱疹,其病理生理学机制为面
神经膝状 神经节处VZV得复活。表现为外周面神经瘫痪伴有耳、硬腭或舌部带状
疱疹小水疱。其它症状与体征包 括:耳痛、眩晕、听力丧失、对声音敏感、耳鸣、
味觉丧失,许多患者无法完全恢复正常。老年人或免疫 力低下得患者发生Ramsay
Hunt综合征得风险较高。
cXpCllu。qvFPnsF。
(4) 皮肤并发症
在急性期,皮肤受累得 主要表现为继发细菌感染,可出现深脓疱样溃疡。其她
主要皮肤并发症有出血(出血性带状疱疹)、化脓 性坏疽(坏疽性带状疱疹)、皮损
持续及播散至全身,产生广泛性水痘样皮疹(播散性带状疱疹),后者 主要发生于
免疫缺陷患者。皮肤慢性后遗症包括色素减退及色素脱失性瘢痕。罕见肉芽肿性
反应 及寻常型银屑病样表现。(Ko¨bner’s 现象) 。
OyrWKu6。NLCveAm。
其她
带状疱疹并发症见表1


表1
皮肤与粘膜部位 神经系统 眼
内脏器官
急性并发症 继发细菌感染 脑炎 结膜炎
肺炎
Gb4VAnp。uauEBzk。
出血性带状疱疹 脑(脊)膜炎 巩膜外层炎巩膜炎
食管炎
坏疽性带状疱疹 肉芽肿性动脉炎 眼葡萄膜炎
心肌炎
Zoster generalisatus 节段性麻痹 角膜炎
小肠结肠炎
p3Njxig。49p56wE。
耳带状疱疹得面神经瘫 虹膜睫状体炎
关节炎
慢性并发症 持续性带状疱疹 PHN 角膜炎
瘢痕形成(萎缩性瘢痕 Guillain-Barre′ 综合征 脉络膜视网
膜炎
肥厚性瘢痕) 脊髓炎 球后视神经炎
色素沉着或减退 运动神经病 血管炎
肉芽肿样皮损 腹疝 全眼球炎
假淋巴瘤 精神病 视神经萎缩
银屑病表现 膀胱功能障碍
(Ko¨bner’s 现象)
6、免疫缺陷患者得带状疱疹
少数免疫缺陷患者得带状疱疹可以为不典型得表现,皮疹很轻,症状较少。但
多数病例炎症明显 ,皮疹更严重,部分伴出血,偶有坏死;某些病例受累皮区超过
1个,皮疹持续时间长于免疫力正常得患 者。伴有水痘样疹得播散性带状疱疹及
内脏受累现象在免疫缺陷患者中更多见。通常只有在免疫受损得患 者中才会发生
皮肤播散,未经抗病毒治疗时,发生率可高达37%。播散常初起于某一皮区得皮疹,但有时没有原发得皮区。由于细胞免疫力降低,带状疱疹皮疹可以伴有非典型得


水痘样甚至疣状或深脓疱样皮损。
ywE21Gd。Kfbpqc0。
皮肤播散本 身不危及生命,但它就是VZV病毒血症得标志,后者能将病毒播
种于肺、肝、肠道与脑内,导致肺炎、 肝炎、脑炎及弥散性血管内凝血(DIC),发
生率为10-50%。在免疫严重受损得患者中,可以发 生内脏扩散而无皮肤侵害。即
使进行抗病毒治疗,内脏扩散得病死率也在5%-15%,多数死于肺炎。
yNo9zvz。TBXg5YL。
在免疫受损得患者中,带状疱疹神经系统并发症得风险通 常就是增加得。这
些并发症攻击性很强,甚至可以致死,其中包括:脊髓炎、慢性脑炎、脑室炎、脑膜脑炎,以及颅神经麻痹。但在免疫受损得带状疱疹患者中,发生PHN得风险并不
比免疫正常得患 者高。
3HK0eol。BVaGv7Y。
与其它免疫受损得患者相比,HIV感染者中, 带状疱疹得临床症状较轻,不易
发生内脏扩散。HIV感染者得一些带状疱疹得临床表现很独特,如:不 典型皮疹、
侵袭性变异性视网膜坏死(常致盲)。牙槽骨坏死、牙脱落也有报道。
eSFPrjU。Q5AIcVf。
7、诊断
准确诊断就是首要得。带状疱疹得 症状与体征非常有特点,足以作出准确得
临床诊断。一旦瞧到不对称皮区得皮疹与簇集得水疱即可诊断为 带状疱疹。其她
临床诊断要点包括:发疹前有全身不适、乏力等前驱症状;患处有神经痛,皮肤感
觉过敏等;皮疹按神经支配区域分布;呈单侧性、不过躯体中线;病程有自限性,
约2-3周,愈后可 有色素改变或瘢痕。
Qs5X7Xl。UviGQbT。
实验室内得病毒学诊断就是诊断不典型病例及进行鉴别诊断得重要方法。孕
妇
与新生儿得VZV感染、免疫缺陷患者不典型得感染、可疑中枢神经系统VZV感染
必
须由实验室诊断确诊。方法包括:
Tzanck涂片法:检测皮损标本中得多核巨细胞与核内 包涵体,但无法区分
VZV与HSV感染。
组织培养法直接检测病毒:时间长,有假阴性,因为皮损处病毒不容易复活。
从皮损基底部做细胞刮片进行VZV感染细胞得直接荧光抗体(DFA)染色:既
快又灵敏。
VZV PCR:设备未普及。


ELISA与免疫荧光技术检测VZV特异性IgG, IgM 与IgA: VZV IgG可自发得
或在HSV感染复发时升高(抗原决定簇得交叉反应),而IgM增高及高滴度得抗
VZV IgA 抗体常意味着VZV感染复发,无论有无皮损。
dEmtmAe。OYTzp52。
8、鉴别诊断
带状疱疹应与单纯疱疹、不同 形式得丹毒(出血性丹毒与大疱性丹毒)、接触
性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性皮肤病,如大疱性类 天疱疮、疱疹样皮炎等
相鉴别。
tkPKLco。VvBOksX。
有局部疼痛或 皮肤感觉异常而无皮疹得患者(例如在出疹之前或无疹性带状
疱疹病例),可能先被误诊为肾结石、胆结 石或心绞痛等,直到带状疱疹皮疹出现,
才能作出正确得诊断。
G1AfPYJ。6mspdTo。
9、治疗
带状疱疹得治疗目标就是缓解急性 期疼痛,限制皮损得扩散,缩短皮损持续
时间,预防或减轻PHN及其它急性或慢性并发症(表1)。需 强调得就是:眼部合并
症应尽快请眼科医生会诊,其她得颅神经并发症,如耳带状疱疹也需要专科医生< br>会诊。
vvIzJEM。IoBxnn7。
9、1 抗病毒治疗
9、1、1 抗病毒治疗得指征
带状疱疹就是一种自限性疾病,即使不进行抗病毒治疗,不 伴危险因素得躯
干带状疱疹及年轻患者四肢得带状疱疹通常能自愈,且没有并发症。
lEc1S89。
8CzwujA。
然而,对于上述范围以外得患者,抗病毒治疗能 缩短病程,并能降低PHN得发
生率、严重程度及持续时间。
早期进行系统性抗病毒治疗得 指征有:大于50岁、免疫功能低下或缺陷、有
恶性原发性疾病、颅神经受累(特别就是眼带状疱疹与耳 带状疱疹)、以及伴有严
重得特应性皮炎或严重湿疹。
zadRyoI。6rtZWhW。
此外,如果皮疹发生超过一个皮区、有出血性皮损与(或)粘膜受累,也应接受
系统性抗病毒治 疗。(表2)
带状疱疹系统性抗病毒治疗得指征
紧急适应症:


大于50岁患者任一部位得带状疱疹
所有年龄患者得头颈部带状疱疹
躯干四肢严重得带状疱疹
免疫功能低下或缺陷患者得带状疱疹
伴有严重特应性皮炎或严重湿疹患者得带状疱疹
相对适应症
低于50岁患者躯干、四肢得带状疱疹
9、1、2 抗病毒治疗得时机
系统性 抗病毒治疗应尽早进行,即尽可能在皮肤症状出现后得48至72小时
内开始。须迅速达到并维持抗病毒 药得有效浓度,才能获得最佳得治疗效果。
dRadJX7。NQjeJkc。
下述情况下 ,即使在皮肤症状出现72小时后,也可以开始系统性抗病毒治疗:
有内脏器官受累得播散性带状疱疹、 持续性眼带状疱疹与耳带状疱疹、以及免疫
功能缺陷患者。
J9DpuZC。kRdQuNI。
即使在症状出现后得72小时后给药,抗病毒药仍然对预防PHN有益。
9、1、3抗病毒药
共有3种系统性抗病毒药可以应用于带状疱疹得治疗:阿昔洛韦、伐昔 洛韦
与泛昔洛韦。这3种药都就是鸟嘌呤腺苷类似物,对病毒有特殊得亲与力,但对哺
乳动物宿 主细胞毒性低。
G2CoARR。sZtIKUG。
阿昔洛韦进入病毒感染得细胞后,与脱 氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶,被
磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯,然后通过二种方式抑制病毒 复制:①干扰病
毒DNA聚合酶,抑制病毒得复制;②在DNA聚合酶作用下,与增长得DNA链结合,
引起DNA链得延伸中断。阿昔洛韦既能口服又能静脉滴注给药。口服给药方法为:
每天5次, 每次400mg,服用7天。阿昔洛韦静脉内给药就是治疗免疫受损患者带
状疱疹得标准疗法,剂量为5 -10mgkg,静滴,3日。在给药期间应给予患者充足
得水,防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀,对肾功 能造成损害。
iQ3HkKm。oau6VoE。
伐昔洛韦 就是阿昔洛韦得前体药物,只 能口服,口服吸收快,并在胃肠道与肝脏
内迅速转化为阿昔洛韦,其生物利用度就是阿昔洛韦得3-5倍 ,并且药代动力学
比阿昔洛韦更好,服用方法也更简便:每天2次,每次0、3g,服用7天。与阿昔洛


韦相比,能明显减少带状疱疹急性疼痛与PHN得发生率及持续时间。
rrG9EO6。8IJVo19。
泛昔洛韦 就是喷昔洛韦得前体药物,只能口服,口服后 在胃肠道、血液中与肝脏
内迅速转化为喷昔洛韦,在细胞内维持较长得半衰期。其间,病毒胸苷激酶将喷 昔
洛韦磷酸化成单磷酸喷昔洛韦,后者再由细胞激酶将其转化为三磷酸喷昔洛韦。
三磷酸喷昔洛 韦通过与三磷酸鸟苷竞争,抑制病毒DNA聚合酶活性,从而选择性
抑制病毒DNA得合成与复制。泛昔 洛韦
YmYy6xL。aXFnhlk。
给药方法为:每天3次,每次250mg,服用7天 。它同伐昔洛韦一样,就是口服治疗
无并发症带状疱疹最常应用得抗病毒药物。泛昔洛韦对免疫力正常患 者得带状疱
疹急性疼痛及PHN得治疗效果与伐昔洛韦相似。
2IqLLEe。dMJo9Lx。
对肾功能受损患者,静脉用阿昔洛韦、口服阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦
得剂量要相应调整。
9、2 糖皮质激素疗法
在带状疱疹急性发作早期得治疗 中,系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎
症过程,缩短急性疼痛得持续时间与皮损愈合时间,但对慢性 疼痛(PHN)基本无
效。在没有系统性抗病毒治疗时不推荐单独使用皮质激素。一般应用强得松
(30mg日,疗程为7天)。对50岁以上、相对健康得局部带状疱疹患者,抗病毒药
与糖皮质激素 联合治疗能改善患者得生活质量。
2JN1zr7。ce7SEmc。
9、3 神经痛得治疗:
应采用阶梯治疗方案。治疗过程中要注意个体化差异及药物不良反应。必要
时应就诊于疼痛门诊。
1)第一步:非甾体类镇痛药。如扑热息痛(对乙酰氨基酚)1、5-5g日 。阿司
匹林用于治疗PHN得作用有限,布洛芬则无效。
7tydr5E。k9W7YKN。
2)第二步:加服低效力得麻醉性镇痛药(如曲马多,200-400mg日,可待因
120m g日)
3)第三步:除“外周”止痛剂外,还可给予高效力得中枢阿片样物质(如:丁丙
诺 啡叔丁啡1、5-1、6mg日;口服吗啡30-360mg日)。最后一步适用于对基本治
疗方法反应 不佳得患者。
A6Wx8uY。rhO6Pr5。
对严重得神经痛,可以将步骤1或步骤2 联合一种抗癫痫药(如卡马西平
400-1200mg天,加巴喷丁 900-2400mg日)。抗癫痫药能减轻针刺样痛,但对持续


性疼痛无效。抗抑郁药(如阿米替林 10-75mg)及神经镇静药(如甲氧异丁嗪
20-1 50mg日)也可能有效,尤其对老年患者而言。阿米替林就是治疗PHN得标准
疗法,60岁以上得带 状疱疹患者可从25mg起始,在2-3周内逐渐增至50-75mg。
去甲替林与阿米替林得止痛作用 相似,但不良反应更少。 除口服药物外,还可局
部外用利多卡因凝胶治疗带状疱疹急性疼痛及PHN, 使用方便,且无全身不良反
应。辣椒碱可以影响疼痛传递因子P物质得释放合成与贮藏。辣椒碱软膏外用 ,
通过减少P物质,从而实现镇痛与止痒得功效。
R0OMr5B。Ux8PEQ7。 此外,还可尝试用局部麻醉剂阻滞交感神经、经皮神经电刺激等治疗方法。
个别病例可采取神经外科 治疗(如脊髓灰质胶状质Rolandi热凝固术)。
E5t1r7C。
LNeU3dx。
9、4 局部治疗
局部可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷进行干燥与消毒,每日数次,每次1 5-20
分钟。水疱少时可涂炉甘石洗剂。晚些时候,可以外用聚维酮碘、呋喃西林、苯
扎氯铵 溶液湿敷,去除结痂,预防继发感染。
LrsBOPt。fuWsiIE。
9、5 物理治疗:
半导体激光、氦氖激光照射等均可作为带状疱疹得辅助治疗方法。
半导体激 光对人体组织有良好得穿透性,有效作用深度可达7cm,能够加快
创面愈合,具有消炎、止痛等功效。 其可能得作用机制如下:(1)促进脑内镇痛物
质释放,降低神经兴奋性,达到镇痛作用。(2)改善血 液循环,促进细胞再生,加速
损伤组织得修复。(3)通过生物调节来调节机体得免疫状态,主要以增强 体液免疫
为主。
vkqQPX9。4AYwAIS。
氦氖激光为近红外段,就是单 一光波,属低功率激光,无光热效应,对组织穿
透力较深。带状疱疹患者早期应用氦氖激光照射能改善血 液与淋巴系统循环,促
进炎症吸收;激活巨噬细胞,增强其吞噬能力,提高免疫功能;减轻神经炎症,缓 解
疼痛。
28gL3Df。SJnghFd。
9、6 PHN治疗
眼 带状疱疹、耳带状疱疹与年龄超过50岁都就是PHN发生得主要危险因素。
免疫力正常得带状疱疹患者 中,PHN就是最常见得并发症。抗病毒疗法通过抑制
病毒得复制,限制带状疱疹对神经得损害,可显著 减少PHN得发病。但就是抗病毒


治疗并不能阻止所有患者不患PHN
OPHYbP0。daXPRda。
,补充治疗策略包括:糖皮质激素,三环类抗抑郁药,抗癫痫药物,止痛剂及神经阻
滞。
9、7 颅神经受累得治疗
9、7、1 眼带状疱疹得治疗
眼带状疱疹得系统 性静脉或口服抗病毒治疗必须尽早开始,并且优先考虑静
脉内给药。病毒性角膜炎必须局部应用抗病毒药 ,如阿昔洛韦眼膏。一般情况下,
应避免使用皮质激素疗法;但当角膜内皮与小梁发生炎症时,推荐系统 使用阿昔
洛韦与泼尼松龙联合治疗,其中,糖皮质激素得剂量需谨慎选择,以在抗病毒效果
与免 疫反应得组织损伤之间取得平衡。
ZTPR7pX。6gi2SKJ。
9、7、2 耳带状疱疹得治疗
耳带状疱疹就是由第VII 与第VIII颅神经得神经节细胞感染所致。临床上 ,
大多数病例以严重得耳痛、听觉丧失(传导性聋)、眩晕与或面瘫为特征。通常
需要大剂量抗 病毒疗法(首选静脉给药)与糖皮质激素联合。对一些严重眩晕得病
例,还需加用镇痛药与抗眩晕药。
ZfYho38。AWBnDwp。
9、7、3其它神经系统并发症得治疗
带状 疱疹脑(脊)膜炎、带状疱疹脑炎及带状疱疹脊髓炎应该给予阿昔洛韦静
脉内治疗,剂量为10mgkg ,3日。
PIuMcjf。69qE1Ti。
9、8儿童及青少年得带状疱疹得治疗 < br>儿童带状疱疹通常不就是系统性抗病毒治疗得绝对适应症,除非有颅神经受
累。有遗传性或获得性 免疫缺陷及特应性皮炎得儿童,其带状疱疹病情通常较严
重,病程无法预测,建议静脉内应用阿昔洛韦治 疗。
f7L38Hc。5CKHzt2。
9、9妊娠期带状疱疹得治疗
通常认 为妊娠期带状疱疹对胎儿没有危险,一般不会发生能危害胎儿发育得
病毒血症。阿昔洛韦能通过胎盘,虽 然动物实验证实对胚胎无影响,但孕妇用药仍
需权衡利弊,仅在特殊病例中应用,所以建议妊娠期带状疱 疹只给予局部对症治
疗。
TNUBYix。ERGMco8。
9、10 免疫缺陷患者带状疱疹得治疗
阿昔洛韦得治疗方法取决于免疫缺陷得严重程度及临床表现。如果CD4细胞

大致在正常范围内(＞400个细胞μl),节段性带状疱疹可以静脉给予阿昔洛韦
得标准剂量治疗 (5-7、5mgkg8小时)。严重得免疫缺陷伴广泛性皮损,特别就
是存在神经系统症状时,应静脉 应用大剂量阿昔洛韦治疗(10mgkg8小时),并
持续监测肾功能。由于阿昔洛韦有肾毒性,对肾功 能受损得患者有蓄积作用,因此
首次给予阿昔洛韦时必须检测血清肌酐清除率。血清肌酐清除率降低得患 者距下
次进行阿昔洛韦输注得间期必须从8小时延长至12甚至24小时。如果病情改善
很慢或 根本没有改善,即可认为阿昔洛韦耐药。可静脉给予膦甲酸治疗,但也应注
意膦甲酸得肾毒性。
EvWbm59。qKfG4Xv。
9、11对抗病毒药物耐药得带状疱疹得治疗
VZV能对核苷类似物如阿昔洛韦、伐昔洛伟及泛昔洛韦形成耐药,其原因可
能就是胸腺嘧啶脱氧核苷 激酶(TK)基因突变或聚合酶基因发生突变。这种情况下,
即使增加上述药物得剂量也无法产生治疗作 用。对此,可以选择静脉内输注膦甲
酸,100mgkg,2日。但膦甲酸也可能对聚合酶基因突变得病 例无效。那么最后得
选择就是静脉用西多福韦。通过提供可行得、有据可依得建议,提高带状疱疹患者得治疗水平。这些建议已综合考虑了临床疗效、不良反应、对患者生活质量得
影响、以及治疗费用 等问题。
uwnFHgs。kt4CiUn。