各种舌苔的辨别

2020年12月12日发(作者：舒群)
我们前面曾讲过，“心开窍于舌”，也就是说，舌头是心和外界交换信息的器官，
心的功能变化 可以透过舌表现出来，所以中医上又称“舌为心之外候”。这个
“候”字，就是征象、迹象的意思。而心 是人体的“君主之官”，是各种生命活
动的主宰，既然如此，那么作为其“外候”的舌，自然也就能够反 映出人体的整
个生命活动的状况。因此，当[人体内在的动态平衡被破坏，出现各种疾病症状
时 ，舌也会出现相应的变化，而上通过对这些变化的观察和分析，就能为我们提
供有力的疾病证据，所以中 医非常重视对舌的观察。

要了解舌与疾病的关系，我们有必要先来了解一下舌的 组成和构造。舌附著
于口腔底、下颌骨和舌骨，有上下两个面，上面称舌背，中医也称之为舌面，下面称舌底。在舌面上有一层薄而透明的黏膜，黏膜上有很多细小的突起，称为舌
乳头。根据舌乳头的 形状，我们将其分为丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头三种，
前两种分布在舌的前部，后者分布在近舌根处 。菌状乳头和轮廓乳头上有味觉器，
称为味蕾，是人体产生味觉的主要场所。中医根据舌在视觉上表现出 来的特点，
将它分为舌质和舌苔两大部分。舌质，又称为舌体，是舌的肌肉和脉络组织，内
含有 三种方向的横纹肌和丰富的血液，正常情况下呈淡红色，并能灵活地运动。
舌苔是覆盖于舌体上的苔状物 ，它的主要成分就是丝状乳头，正常情况下呈白色，
颗粒均匀地铺在舌头表面，和舌面紧密接触，无法揩 去，并且透过这层苔可以隐
隐看到淡红色的舌体，所以中医将正常的舌象描述为“淡红舌，薄白苔”。在 疾
病状态下，舌体和舌苔都会发生不同的变化，通过对舌体和舌苔的观察，可以判
断疾病的部位 和性质，为疾病的诊断提供依据。

先来看舌体和疾病之间的关系。和前面的望诊 一样，对舌体的观察也不外乎
神、色、形、态四个方面。舌神，也就是指观察到的舌的整体面貌，是我们 看到
舌时的第一印象。一般来说，舌神包括两方面的内容。一是荣枯，“荣”是指舌
红润光泽、 有生气、有光彩，这是有神的表现，表示脏腑精气充足、功能运转正
常，对疾病来说，说明病轻，易于恢 复；“枯”是指舌乾枯死板、晦黯无光泽，
这是无神的表现，表示脏腑精气耗损、功能衰竭，对疾病来说 ，说明病重，不易
恢复。二是灵动性，如果舌体活动自如、舒卷有力，是有神的表现，代表病轻；
如果舌体活动僵硬、舒卷不灵、语言謇涩或萎废不用、伸屈无力，则是无神的表
现，代表病重。透过舌 神，我们对疾病和脏腑情况就有了一个初步的善、恶判断，
如要更详细地了解疾病，还需要仔细地去观察 舌体的色、形以及态。舌体的颜色
主要和舌体所含的丰富的血液有关，正常情况下呈淡红色。而舌体颜色 的改变当
然也就跟舌体的动脉供血有密切的关系，供血不足会导致舌体颜色变浅，供血太
过会导 致舌体颜色加深，血液瘀滞则会使舌体颜色加深而且带有暗黑的色泽。下
面我们就来看几种常见的舌体颜 色变化的类型，并了解一下它们所代表的临床意
义。

淡白舌。舌体颜色 比正常的淡红色要浅淡，甚至全无血色的，称为淡白舌。
淡白舌是舌体动脉供血不足引起的，如血液亏少 、血压低等原因导致舌体动脉供
血不足。我们讲过，体内气血的生成主要靠脾的运化功能，而血液在血管 中正常
营运行需要的推动力，又主要依靠体内的阳气来实现，所以淡白舌的出现，常见
于两种情 况：一是脾虚运化无力，导致体内气血不足，或是久病重病、大出血等
导致体内气血过度耗损；二是阳气 虚弱，无力推动血液运行。

红舌。红舌正好和淡白舌相反，比淡红色要深，甚至 呈鲜红色的舌体颜色，
称为红舌。红舌是舌体动脉过度充血所引起，而舌体动脉过度充血的原因，大多< br>是血液循环速度加快，所以红舌多见于各种发热性疾病，常见的如火热内生、外
感热邪等。如果再 结合舌体表面的舌苔，我们就能分辨这种热证是虚热还是实热。
红舌兼有黄厚苔的，多属实热证；红舌兼 少苔无苔，或舌苔上有裂纹的，往往属
虚热证。这一点，我们在下面还会详细介绍。
绦舌。绦舌是比红舌颜色还要深的一种舌体颜色，因此和红舌相比，绦舌代表的
含义就是热度更重， 程度更深，它和红舌一样，既可以是实热导致，也可以是虚
热导致，我们也需要结合舌苔进行辨别。

紫舌。紫是一种红中带蓝的色彩，因此，紫舌也有两方面的含义。如果其中红的
成 分多，呈绦紫色的，往往代表体内有热，血液受热邪煎熬而浓缩瘀滞，形成绦
紫舌；如果蓝的成分多或淡 紫湿润的，往往代表体内有寒，血液受寒邪凝固而瘀
滞成为淡紫舌。

青舌。青色 所主的疾病最主要的就是瘀血和寒证，青舌也不例外。青舌是舌体所
含的血液瘀滞而表现出来的颜色，其 色彩就像静脉曲张时突起于肌肤表面的“青
筋”，颜色以暗青色为主，缺乏红色调，因为颜色上类似水牛 之舌，所以中医也
称之为“水牛舌”。青舌是内寒和瘀血的象征，全舌都呈青色，是寒邪侵袭人体、体内阳气郁滞、局部血液凝固的表现，而舌两边发青，往往是体内有瘀血的表现。

通 过对舌色的观察，我们可以了解体内的寒热情况，以及气血运行的通畅程度，
而通过对舌形的观察，则可 以了解机体的内在环境。舌形，指舌的外表形状，常
见的有胖瘦、老嫩、胀瘪以及某些特殊的病态。

胖大舌。舌体比正常大，伸舌满口，望之水分充盈的，称为胖大舌。因舌体胖大，
舌的两边与牙齿接触处常被牙齿的挤压而形成齿痕，这时也称为“齿痕舌”。很
明显，胖大舌利齿痕舌都 是舌体水分过分所致，而舌体水分过多，又系体内水湿
过度积聚引起的，所以出现胖大舌和齿痕舌，就意 味著体内有在著水湿停聚的病
理现象。

瘦薄舌。舌体比正常小而薄，称为瘦薄舌 。和胖大舌正好相反，瘦簿舌是体内阴
液亏耗或是气血不足，导致舌体不能充盈而形成。如果瘦薄而舌体 颜色鲜红的，
那就表明是体内阴液亏损；如果瘦薄而舌体颜色淡白的，则表明是气血不足。

老舌。舌质纹理粗糙，缺乏润泽，形状坚实苍老的，称为老舌。老舌在中医上一
般代表实证。

嫩舌。舌质纹理细腻，水分较多，形状浮胖娇嫩的，称为嫩舌。嫩舌在中医上一
般主虚证。

裂纹舌。舌面上有深浅不一、多少不等、各种形态的裂纹，称为裂纹舌。多数是
疾 病耗伤体内气血津液、脏腑精气不能滋养舌体而导致裂纹的出现，但部分正常
人也会出现裂纹舌，我们不 能一看到裂纹舌就认为是精气耗损，关键还是要结合
人体的整体情况来加以考虑。

点刺舌。“点”是指鼓起于舌面的红色、白色或黑色的星点；“刺”也称“芒
刺”，它是舌面的软刺及 颗粒异常增大，形成尖峰状突起，就好比尖刺一样。点
与刺一般常出现在舌尖或舌的两边，往往是各种热 证所引起的。

重(音“虫”)舌。“重”，就是重迭的意思，它是指舌下的血络肿大，好 像在原
来的舌头下面又生了一个小舌头一样，所以称为重舌。如果多处血脉肿大，互相
重迭，有 如莲花一般，又称“莲花舌”。重舌和莲花舌都是舌下血脉肿大形成，
我们前面讲过，心主血脉，心火旺 则会导致血脉过度充血而出现肿大，所以重舌
和莲花舌的主病为心火亢盛。

除了 上述常见的舌形变化外，很多舌本身的疾病也会导致舌形的改变，如舌部感
染、舌部溃疡、舌部肿瘤等， 都会在舌形上出现不同的变化，这都需要我们根据
其症状特征加以鉴别和判断。

舌态指的是舌的动态。舌的动态异常，往往是神经系统病变所致。舌态的异常，
常见的有僵硬、萎软、歪 斜、颤动、吐弄、短缩、弛纵、麻痹等，归纳起来不外
乎两类：一是舌的运动功能亢进，二是舌的运动功 能减弱或消失。舌体运动功能
亢进，会出现僵硬、颤动、吐弄、短缩等舌态；而舌的运动功能减弱、消失 ，则
会导致萎软、歪斜、弛纵、麻痹等舌态。下面我们就来详细了解一下这些舌态的
特征。

僵硬舌。舌体僵硬板直，舒卷运动不灵活，导致饮食障碍以及语言艰涩，也称为
“ 舌强(匠)”。我们在“风气内动”部分曾提到过“诸暴强直，皆属于风”，所
以“舌强”在中医上是风 气内动的一种表现。

萎软舌。舌体软弱，无力舒卷，称为萎软舌。萎软舌是体内气血或阴 液极度亏耗，
导致舌体缺乏荣养滋润而出现的一种舌态。舌的活动主要靠舌肌，舌肌力量的大
小 又和舌的营养供应有著密切关系，如果人体气血阴液亏耗，舌肌无法得到充足
的营养，自然也就无法很好 的工作，就好比我们如果几天不吃饭，就会浑身乏力、
四肢绵软一样。

颤动舌。 舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌，也称为“舌战”。颤动摇摆是
“风”的特性，所以颤动舌也是内 风的一种主要表现。

歪斜舌。舌体一侧偏斜，称为歪斜舌，多见于脑血管意外(脑出血、脑梗塞)病患。
吐弄舌。舌头时时伸出口外的，叫吐舌；舌微露出口立即收回，或上下左右不停
地舔弄口唇四周的， 称为弄舌。我们平时如果吃了辣的东西或被开水烫了舌头，
一般会张大嘴巴，把舌头伸出口外以降低舌面 温度，减少舌部的不适。吐舌的道
理也是一样。正是因为体内有热，所以时时将舌头伸出口外来获取暂时 的降温。
弄舌和颤动舌一样，具有“风”的特性，多见于内风。

短缩舌。舌体紧 缩，不能伸长，称为短缩舌。物体的自然特性都是热胀冷缩，所
以舌体的短缩，往往是感受寒邪所致。

弛纵舌。弛纵，当然就是短缩的反义词，弛纵舌也就是指舌体伸长于口外，内收
困 难或不能收缩，也称为“舌纵”。既然寒主收缩，那么弛纵的原因当然是热了，
所以弛纵舌多由内热引起 ，如果伴有萎软无力，那么常常是气血亏损而致。

舌麻痹。麻是指麻木，痹是指僵硬。舌 麻痹是指舌的活动不灵，又伴有麻木感觉
的一种舌态。如果麻多痹少，往往是气血不足，舌体缺乏濡养滋 润所致；而痹多
麻少，则往往是风气内动引起。

疾病对人体的影响，除了会在舌 体的神、色、形、态上有所反映，也会使舌苔出
现各种变化。我们要了解舌苔在疾病诊断中的意义，那就 需要先了解舌苦是怎样
形成的。舌苔的形成和人体脾胃功能有著密切的联系。中医在整体研究的过程中< br>认为，舌苔是水谷精气(饮食经过脾胃消化后形成的精微物质)升腾于舌上的一种
表现，正常情况 下，质地不厚不浓，可以隐隐看到下面淡红色的舌体，颜色呈淡
白色。在疾病状态下，各种外来邪气或内 生邪气使脾胃精气的升腾受到影响，就
会使舌苔出现各种变化。这种变化可以分为两类，一是颜色的变化 ，二是质地的
变化。

先来看颜色的变化。舌苔的颜色变化，往往和热有关，为什 么这么说呢？我们可
以用一个模仿饮食消化过程的例子来解释这个问题。把米和水放在锅中加热，在适当的火候下，经过一定时间，生米煮成熟饭，米饭烧熟时呈现一种晶莹的白色，
如果继续加热，米 饭会逐渐焦黄直至变为黑炭。脾胃是人体消化饮食的主要器官，
水饮和食物在胃(就好比是烧饭的锅子) 中混合，透过脾的运化和胃的腐熟(这就
好比是灶下的火)使食物成为人体可以利用的水谷精气(就好比 烧熟的米饭)，水
谷精气升腾于舌面而显现出一种薄白润泽的颜色。如果水谷精气受到内外邪热的
煎熬则就会导致舌苔颜色出现黄、灰、黑的变化(就好比烧熟的米饭继续加热会
逐渐变为焦黑)，由于 邪热耗伤体内津液，所以，在舌苔出现颜色变化的同时还
必然伴有乾燥、糙裂、缺乏润泽的质地改变。

除了邪热外，还有一个因素也会使舌苔出现灰黑色改变，结合前面我们讲过的颜
色 和五行的关系，大家想一下是什么呢？是水。黑色是水的病色，而水又具有阴
寒的特性，所以，当体火阴 寒内盛、水湿停聚时也会使舌苔出现灰、黑等颜色变
化。既然热与寒都会导致舌苔出现灰、黑的颜色变化 ，我们又怎么来鉴别它们呢？
由于热与寒这两种致病因子具有完全相反的特性，所以，我们可以从舌苔的 质地
上来辨别它们。邪热引起的灰、黑苔，必然是干燥而缺乏润泽的，而阴寒引起的
灰、黑苔却 是湿润而多水的。从这个例子中也可以看出，除了舌苔的颜色之外，
舌苔的质地和疾病性质也有著密切的 关系，只有把舌苔质地的变化和颜色的变化
结合在一起研究，才能对疾病的性质有一个完整、全面的认识 ，下面我们就来认
识舌苔质地和疾病之间的关系。

舌苔的质地，除了刚才提到的 润燥之外，还有厚薄、腐腻、剥落几种情况，通过
对这些变化的观察，我们可以了解邪气的深浅和胃气的 强弱。

舌苔的润燥主要反映了体内的津液状况。舌苔滋润，说明体内津液充足；舌苔乾< br>燥，说明津液亏耗。根据津液亏耗的程度，舌苔乾燥的程度也就有差别，表现出
来的质感也会不同 。如果津液轻度损，表现为舌苔乾燥，看上去乾枯不润泽，摸
上去缺乏水分，在中医上也称为“燥苔”。 津液中度损伤，表现为舌苔乾燥，舌
苔粗糙如砂石，摸上去粗糙不平，中医也称为“糙苔”。津液重度损 伤，则舌苔
乾燥板硬，出现裂纹，就像大旱之后土地龟裂一样，这时的舌苔中医称为“燥裂
苔” 。如果舌部过于滋润，舌苔看上去湿滑黏腻，甚至涎流欲滴的，这是体内水
湿过多的表现，这种舌苔，中 医称为“滑苔”。

除了舌苔的湿润度，舌苔的厚薄对了解疾病性质也有很大作用。舌苔的 厚薄主要
反映了体内秽浊物质的多少。正常的舌苔。是水谷精气向上升腾而在舌面上形成
的一层 薄白色的苔状物，透过这层舌苔可以看到下面淡红色的舌体。当疾病较轻
较浅。没有影响到脾胃对饮食的 消化时，舌苔往往以薄为主。而当疾病导致脾胃
运化腐熟功能减弱，饮食不能正常消化，在体内异常积聚 而形成各种秽浊物质，
这些秽浊物质向上薰蒸于舌面，就会导致舌面的增厚。前面我们说到，在日常生< br>活中我们常有这样的体会，当消化不良的时候常会发现舌苔变厚，就是这个道理，
因此厚苔在中医 上常作为体内有饮食停滞或是水湿不化的一种标志。

我们怎样来判断舌苔是不是偏厚呢？ 如何区别它和正常的薄白苔之间呢？区别
厚苔和薄苔的标准就是能不能“见底”，所谓“见底”就是指透 过舌苔可以隐隐
看到下面的舌。如果透过舌苔不能看到下面的舌体的，我们就称之为厚苔。厚苔
根据其颗粒的粗细以及质地的细腻程度，又有腐、腻的区别。其中舌苔颗粒粗大
疏松，如豆腐渣堆积在舌 面，揩之可去的，我们称为“腐苔”；如果舌苔颗粒细
腻致密，揩之不去，刮之不脱，并且上面附著有一 层油腻状黏液的，称为“腻苔”。
腐苔主要是体内秽浊物质(如饮食积滞不化、痈疡等疾病产生的腐败物 质等)在舌
面上的反映，而腻苔则是体内水湿过多在舌面上的体现、

最后再来看 看舌苔的剥落。舌苔全部或部分缺失，可以直接看到光滑的舌体，这
种情况我们称为舌苔的剥落。根据舌 苔剥落的多少，在中医上分别有不同的名称。
如果舌苔全部退去，舌面看上去光滑如镜面，称为“镜面舌 ”，也叫“光剥舌”；
如果舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，其它地方仍残留有舌苔，有苔和无苔形成< br>一种红白相间的“花”色，所以这种舌苔称为“花剥苔”。前面我们讲到，正常
的舌苔是人体水谷 精气在舌面上的表现，而水谷精气的形成又有赖于脾胃对饮食
的运化和腐熟功能，所以，舌苔的剥落是脾 胃精气受损、水谷精气无法升腾到舌
面的一种象征。特别是“光剥舌”，是脾胃精气极度耗竭的征象，对 疾病来讲属
重证、危证，需要特别留心。

把舌苔颜色和质地相结合，就可以较为 全面地判断疾病的寒热性质和邪气深浅。
其中常见的类型有：

薄白苔。这是正常 的舌苔类型，如果疾病较浅较轻，没有影响到脾胃的正常功能，
体内没有秽浊物质积聚的，往往表现为这 种舌苔。

白厚苔或白腐苔。腐苔和厚苔都是体内水湿秽浊之气薰蒸于舌面的一种反映，而
白色又表明体内没有热象或是有内寒，所以白厚苔或白腐苔是机体阳气不旺、水
湿内停或饮食积 滞的一种反映。

黄腻苔。黄是热的反映，腻是水湿的象征，所以基的述逞旦参罕，所以黄 腻苔所
主的疾病，在中医上称为“湿热”。湿热的形成，往往和脾胃功能以及饮食成分
有著很大 的关系。如今生活条件好了，饮食中高脂肪、高蛋白的东西多了，这些
高脂肪、高蛋白的东西过多摄入体 内，则会影响脾胃正常的运化腐熟功能，在体
内形成积聚不化的秽浊物质----痰湿。痰湿在体内累积 的时间长了会郁积而发
热，就好比一堆垃圾，长时间不处理的话，就会发酵而产生热量，这种湿与热合< br>并在一起的状态，就是“湿热”。因为痰湿也是引起肥胖的主要原因，所以黄腻
苔在肥胖人群中更 为多见。

薄黄苔。苔色变黄，而舌苔的质地仍然为薄苔。黄主热证，苔薄则证明邪气表浅 ，
没有影响到脾胃，体内没有秽浊物质积聚，所以薄黄苔往往是热在肌表(如感冒
发热、皮肤软 组织感染发热等)的表现。

舌苔的颜色与质地的变化是判断疾病的寒热性质、人体脾胃精 气盛衰以及体内秽
浊物质多少的重要依据。但我们观察舌苔的时候也要注意，那就是用来做判别依
据的一定要是真正在疾病上表现出来的舌苔。这句话怎么理解呢？难道舌苔还有
假装出来的不成？对， 舌苔也上有假冒的，进食某些含有色素或是特殊质地的食
物或药物后，会导致舌苔颜色和质地出现变化而 造成各种假象，这种舌苔，我们
也称为“染苔”。如喝过牛奶或新生儿因为吮吸乳汁而出现类似于白苔的 假象；
吃过花生、瓜子、杏仁、黄豆等富含植物脂肪的食品后，在短时间内会在舌面附
著白色渣 滓，形成类似于腐腻苔的假象；喝过咖啡、葡萄汁、酒、乌梅或酸梅汤
等各种含铁的补品，往往会把舌苔 染成黑褐色；食用蛋黄、维生素B2、柿子、
橘子或有色糖果等，往往会把舌苔染成黄色；服用含有朱砂 的药物，往往会把舌
苔染成红色；等等。如果把这些染苔作为疾病诊断的依据，那么我们就会犯很大的错误，因为染苔只是外界色素对舌苔的影响，而不是疾病在舌苔上的反映。

除了舌 苔的颜色和质地的变化可以反映疾病的性质和深浅外，舌苔出现在舌面的
不同部位对疾病的诊断也有着重 要意义。中医通过医疗实践，将舌划分为舌尖、
舌中和舌根三部分，并将这三个部分分别和人体的三焦相 对应，即舌尖和上焦对
应，舌中和中焦对应，舌根和下焦对应，不同部位出现异常舌苔，也就反映了疾< br>病所在的不同部位。比如说舌中出现腻苔，就表明水湿停留在中焦(如脾胃)，如
果舌根出现腻苔 ，则表明水湿停留在下焦(如膀胱、肾)，等等。由于人体的五脏
分属于三焦，我们又可以把五脏分属到 舌的不同部位。如心与肺属于上焦，所以
可以和舌尖对应，舌尖的变化可以反映心、肺的状况；脾与胃属 于中焦，所以可
以和舌中对应，舌中的变化可以反映脾、胃的状况；肾与膀胱属于下焦，所以可
以和舌根对应，舌根的变化可以反映肾与膀胱的状况；等等。通过五脏六腑和舌
的不同部位的对应关系， 我们可以从这些部位的舌体与舌苔的变化来判断五脏六
腑的疾病状况，这为我们对疾病的诊断提供了又一 个依据。