哪些疾病因素可引起大便出血

2020年12月12日发(作者：李继耐)


哪些疾病因素可引起大便出血
1.炎症
溃疡性因素 如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血，水肿与溃疡
形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透 性增加，小血管破裂均可发生便血，常
见的疾病有：
(1)肠道感染性疾病：常见的有细 菌性痢疾，阿米巴痢疾，真菌性肠炎，假
膜性肠炎，小肠结核，结肠结核，小肠钩虫感染，结肠血吸虫病 ，出血坏死性小
肠炎等。
(2)炎症性肠病：如克罗恩病(Crohn病)或溃疡性结肠炎。
(3)放射性结肠，直肠炎： 多系盆腔恶性病变接受放射治疗后，局部肠黏膜
受到损伤后导致出血，常表现为反复，小量的便血。
(4)缺血性结肠炎：多见于患有动脉硬化的老年患者，系因肠系膜的血运发
生障碍而使肠 黏膜发生缺血，溃疡形成所致，病变以结肠多见，临床表现为在剧
烈腹痛后解出暗红或鲜红色血便。
(5)白塞病(Behcets disease)：本病病因未明，多认为是免疫性血管炎引起< br>血管闭塞，导致肠血供障碍而引起溃疡性病变;也有学者认为本病与感染或遗传
有关，溃疡发生在 回盲部者最为多见，且易发生出血。
(6)直肠或孤立性溃疡：引起此种溃疡的原因不甚明确，但溃疡侵蚀血管即
可引起出血。
(7)结肠应激性溃疡：近年来发现服用非甾体类消炎药(NSAID)后，可导致便
血，甚至表现为大 出血，且多见于中老年患者。

2.血管性因素
出血系下消化道各种血管性 病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血，肠
黏膜的血供障碍所致，常见的病因有：
( 1)动静脉畸形与血管发育不良：下消化道肠壁血管发育不良，畸形等血管
性病变引起的出血，近10年 来已引起重视，已成为便血的重要病因之一，可分
为：
①海绵状血管瘤。②肠黏膜下血管 发育不良。③血管畸形，病变约70%发生
于结肠，其中又以右半结肠或盲肠多见，少数血管畸形发生在 小肠。




(2)遗传性出血性毛细血管扩张症(Ronda-Osier-Weber综合征)：此综合征
可发生 于全消化道，如发生在小肠时易发生出血，本病罕见，属家族性遗传性疾
病。
(3)Di eulafoy病：病变发生在胃内者最多见，如发生在小肠或结肠时可引
起便血，此病以中，老年患者 多见，出血多因黏膜下血管受到炎症，溃疡的刺激
而发生破裂所致。
(4)直肠，结肠及 小肠黏膜下静脉曲张：门脉高压症患者，当侧支循环建立
后，极少数患者回，结肠黏膜下静脉可发生曲张 ，如发生破裂时可引起血便，在
行脾切除及胃底血管横断手术后，回肠黏膜下的静脉更容易发生曲张。
(5)长跑或耐力运动员便血：近年来发现以长跑或耐力运动员为诱因的疾病
日渐增多，如 马拉松等长跑运动员，除少数可引起骨骼，肌肉及心脏病变外，发
生消化道病变也有报道，可表现为便血 ，便血的原因除与痔核破裂外，还与腹腔
内脏器撞击，振动及血液发生重新分布导致肠缺血有关(对发现 便血的运动员立
即进行肠镜检查，可发现肠黏膜充血，伴糜烂出血灶形成等改变。
(6) Wegener肉芽肿病：系原因不明的全身性血管炎性疾病，常具有鼻咽部，
肺部病变及坏死性肾小球 肾炎，该病有时可累及胃肠道，使小肠或结肠发生缺血，
出血，重者可发生肠穿孔。
(7 )内，外痔核形成：内，外痔核发生出血时，多为粪便表面带血，或便后
滴血，但少数情况下，内痔出血 后，血液可积聚于直肠壶腹部，当血液一次排出
时可表现为解暗红或鲜红色血便，痔核出血亦是常见的病 因之一。

3.机械性因素
(1)空肠憩室：发生出血是憩室内炎症所致。
(2)结肠憩室或结肠憩室病：结肠多发性憩室在欧美国家已成为便血的重要
原因之一，但 在我国结肠多发性憩室较少见。
(3)美克耳(Meckel)憩室：多发生于回肠远端，70% ～85%的患者可无症状，
但有症状者其最常见的表现是出血。
(4)肠套叠或肠扭转： 肠套叠好发于10岁以内的婴幼儿，60%以上的成人肠
套叠是继发于肠多发性息肉或肠道肿瘤，肠扭转 时间过长时，可因肠管的血运障
碍而致出血。
(5)回盲瓣脱出：少数情况下，如回盲瓣脱出，发生嵌顿时可引起出血。
(6)结肠内子宫内膜 异位症：子宫内膜组织异位于结肠黏膜时，当女性患者
月经来潮时可发生血便，月经周期结束时便血也随 之停止。




(7)肛瘘与肛裂：少数情况下肛瘘与肛裂可导致出血，但一般出血量不大。
(8)结肠镜下行息 肉切除术后，小肠或大肠手术后：息肉切除时如电凝不够
充分，则可导致电凝面出血，肠道手术时止血不 充分亦可发生出血。

4.肿瘤性因素
下消化道的良，恶性肿瘤较多，是引起出血的重要病因之一。
(1)良性肿瘤：
① 结肠息肉：包括家族性腺瘤性息肉病，Gardner综合征，Turcot综合征，
幼年性息肉病，黑 色素斑-胃肠道多发性息肉病(P-J综合征)，增生性息肉病，
炎性息肉等，是便血的重要病因之一。
②小肠平滑肌瘤，神经纤维瘤等，较少见。
(2)恶性肿瘤：
①小肠恶性淋巴瘤：有时可表现为大出血。
②小肠腺癌：较少见。
③小肠，大肠类癌：引起出血较少见。
④结肠，直肠癌：是导致便血的常见原因之一，但出血量一般较小。
5.全身性疾病
(1)传染病：伤寒，副伤寒，流行性出血热，钩端螺旋体病，重症肝炎或暴
发性肝衰竭等。
(2)血液病：血友病，腹型过敏性紫癜(Henoch型紫癜)，胃肠型恶性组织细
胞病等。
(3)结缔组织病：结节性多动脉炎(结肠结节性动脉周围炎)，系统性红斑狼
疮及类风湿 性关节炎累及肠道。
(4)其他：如严重败血症，食物中毒，汞中毒，尿毒症等均可引起便血。
一般而言，幼儿，青少年便血以结肠息肉，肠套叠，美克耳憩室及炎症性疾
病为常见病因;中， 老年患者则以肠道炎症性病变，结肠，直肠癌，肠道血管性
病变为多见病因;肛周病变如痔核，肛裂或瘘 管在成人亦不应忽视。






原文链接：http: