西综诊断学病症及问诊要点咳嗽与咳痰

2020年12月12日发(作者：周叔举)



2015西综诊断学病症及问诊要点 咳嗽
与咳痰



咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)是临床最常见的症状 之一。咳嗽是一种反射性防御动作，
通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的 一面，例如咳嗽可使呼
吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如 果频繁的
咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

【发生机制】

咳嗽是由于延髓咳嗽中枢 受刺激引起。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激
传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传 向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别
引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作 ，表现为深吸气后，声门关闭，继以突
然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。

咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜< br>的湿润。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，
浆液渗 出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和
某些组织破坏物等混 合而成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查
到病原体。另外，在肺淤血和肺水 肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引
起咳痰。

【病因】

1.呼吸道疾病 当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应
以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气
管即 可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、
喉结核、喉癌等可 引起干咳，气管一支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核
及各种物理(包括异物)、化学 、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真
菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿 瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引
起咳嗽、咳痰最常见的原因。





2.胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

3.心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管
内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也
可引 起咳嗽。

4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射 或抑制咳嗽
反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可< br>反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

5.其他因素所致慢性咳嗽 如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽
和习惯性及心理性咳嗽等。

【临床表现】

1.咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激 性咳嗽常见于急性或慢性
咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜 疾病、原发
性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气< br>管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

2.咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽常由 于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或
支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支 气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的
支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管 炎、支气管扩张、肺脓肿及
肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能 与夜间肺淤血
加重及迷走神经兴奋性增高有关。

3.咳嗽的音色指咳嗽声音的特点 。如①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经
所致;②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳 伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉
部疾患或气管受压;③金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主 动脉瘤或支气管癌直接压迫气管
所致的咳嗽;④咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度 衰弱者。

4.痰的性质和痰量 痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰 多见于急性
支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰< br>见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损
害毛细 血管或血液渗入肺泡所致。上述各种痰液均可带血。健康人很少有痰，急性呼吸道炎
症时痰量较少，痰量 增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，
痰量多时静置后可出现分层现象： 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。
恶臭痰提示有厌氧菌感染。铁锈色痰为典型肺炎 球菌肺炎的特征;黄绿色或翠绿色痰，提示
铜绿假单胞菌感染;痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真 菌感染;大量稀薄浆液性痰中含
粉皮样物，提示棘球蚴病(包虫病);粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。日 咳数百至上千毫升浆液
泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。

【伴随症状】





1.咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

2.咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。

3.咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结
核 、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。

4.咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结
石、肺含铁血黄素沉着症等。

5.咳嗽伴大量脓痰 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。

6.咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支
气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限
性分 布的吸气性哮呜音。

7.咳嗽伴有杵状指(趾) 常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

【问诊要点】

1.发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋巴结肿大是
致儿童呛 咳的主要原因;长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对
男性40岁以上吸烟者 则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注
意支气管结核和支气管腺瘤等。

2.咳嗽的程度与音色 咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，是否嗅
到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。如单声咳常出现在干 j性胸膜
炎 、大叶性肺炎等患者;声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者;鸡呜样咳嗽多
出现在百日咳 、喉部疾患患者;金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现;发作性咳嗽或嗅到不同
异味时咳嗽加剧多见于支 气管哮喘患者。慢性干咳(3个月以上)需注意有无后鼻部分泌物滴
流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃 食管反流的存在及是否服用降压药物所致。

3.咳嗽伴随症状 伴随症状是鉴别诊断的重要 依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎等患者
咳嗽可伴高热、胸痛;支气管扩张、肺结核(尤其是空洞型 )、支气管肺癌患者可伴咯血;伴大
量脓臭痰，将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张和肺 脓肿患者;伴随有进行
性体重下降须考虑有无支气管肺癌或结核等。

凯程教育：

凯程考研成立于2005年，国内首家全日制集训机构考研，一直从事高端全日制辅导，由李
海洋教授、张鑫教授、卢营教授、王洋教授、杨武金教授、张释然教授、索玉柱教授、方浩
教授 等一批高级考研教研队伍组成，为学员全程高质量授课、答疑、测试、督导、报考指导、
方法指导、联系 导师、复试等全方位的考研服务。
凯程考研的宗旨：让学习成为一种习惯；




凯程考研的价值观口号：凯旋归来，前程万里；
信念：让每个学员都有好最好的归宿；
使命：完善全新的教育模式，做中国最专业的考研辅导机构；
激情：永不言弃，乐观向上；
敬业：以专业的态度做非凡的事业；
服务：以学员的前途为已任，为学员提供高效、专业的服 务，团队合作，为学员服务，为学
员引路。

如何选择考研辅导班：
< br>在考研准备的过程中，会遇到不少困难，尤其对于跨专业考生的专业课来说，通过报辅导班
来弥补 自己复习的不足，可以大大提高复习效率，节省复习时间，大家可以通过以下几个方
面来考察辅导班，或 许能帮你找到适合你的辅导班。

师资力量：师资力量是考察辅导班的首要因素，考生可以 针对辅导名师的辅导年限、辅导经
验、历年辅导效果、学员评价等因素进行综合评价，询问往届学长然后 选择。判断师资力量
关键在于综合实力，因为任何一门课程，都不是由一、两个教师包到底的，是一批教 师配合
的结果。还要深入了解教师的学术背景、资料著述成就、辅导成就等。凯程考研名师云集，
李海洋、张鑫教授、方浩教授、卢营教授、孙浩教授等一大批名师在凯程授课。而有的机构
只是很普通 的老师授课，对知识点把握和命题方向，欠缺火候。

对该专业有辅导历史：必须对该专业深 刻理解，才能深入辅导学员考取该校。在考研辅导班
中，从来见过如此辉煌的成绩：凯程教育拿下201 5五道口金融学院状元，考取五道口15
人，清华经管金融硕士10人，人大金融硕士15个，中财和贸 大金融硕士合计20人，北师
大教育学7人，会计硕士保录班考取30人，翻译硕士接近20人，中传状 元王园璐、郑家威
都是来自凯程，法学方面，凯程在人大、北大、贸大、政法、武汉大学、公安大学等院 校斩
获多个法学和法硕状元，更多专业成绩请查看凯程网站。在凯程官方网站的光荣榜，成功学
员经验谈视频特别多，都是凯程战绩的最好证明。对于如此高的成绩，凯程集训营班主任邢
老师说，凯程 如此优异的成绩，是与我们凯程严格的管理，全方位的辅导是分不开的，很多
学生本科都不是名校，某些 学生来自二本三本甚至不知名的院校，还有很多是工作了多年才
回来考的，大多数是跨专业考研，他们的 难度大，竞争激烈，没有严格的训练和同学们的刻
苦学习，是很难达到优异的成绩。最好的办法是直接和 凯程老师详细沟通一下就清楚了。

建校历史：机构成立的历史也是一个参考因素，历史越久 ，积累的人脉资源更多。例如，凯
程教育已经成立10年（2005年），一直以来专注于考研，成功率 一直遥遥领先，同学们有
兴趣可以联系一下他们在线老师或者电话。

有没有实体学 校校区：有些机构比较小，就是一个在写字楼里上课，自习，这种环境是不太
好的，一个优秀的机构必须 是在教学环境，大学校园这样环境。凯程有自己的学习校区，有
吃住学一体化教学环境，独立卫浴、空调 、暖气齐全，这也是一个考研机构实力的体现。此
外，最好还要看一下他们的营业执照。