视功能检查视觉训练案例分析(一)

2020年12月11日发(作者：余明炎)
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视功能检查视觉训练案例分析（一）

男，22岁。诉视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛。
检查： 裸眼视力：OU ：0.6 ； 戴镜视力 OU： -1.50D =1.0 试戴时不舒服

视功能检查：
调节幅度(AMP)推进法： OU 10D
调节反应（BCC）： -0.75D
负相对性调节(NRA)： +1.50D
正相对性调节(PRA)： -2.50D
调节灵敏度(Flipper)： OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正镜片识别困难）
远距隐斜检查： 2eso 近距隐斜检查：3eso
眼轴测量： OD： 23.68MM OS：23.62MM
角膜曲率： OD：42.543D OS： 42.7543.25D

诊断思路：
1.症状：视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛
2. 验光：OU： -1.50D =1.0
： -0.75D （显示调节超前）
： +1.50D
r： OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （调节灵敏度异常，正镜片识别困难）

诊断：1. 屈光不正
2. 调节超前
3. 调节灵敏度异常

处理方案：
1.散瞳。（目前的屈光度不能处方）
因为:：BCC: -0.75D（调节超前）
NRA: +1.50D （负相对性调节小，即调节放松量不够）
Flipper： OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正镜片识别困难，也说明调节放松量不够）
2.视觉训练：放松调节为主的训练。如：排序、字母表、双面镜、聚散球等。
3. 验配渐进多焦点眼镜：由于是内隐斜（远眼位: 2eso 近眼位: 3eso），且调节超前，可以
配戴渐进多焦点眼镜。
1 5'.
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视功能检查视觉训练案例分析（二）
女，20岁。主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳。
检查：裸眼视力： 0.1
旧镜度数：OU： -3.50D=0.4 ；新的验光处方： OU： -5.00D=1.0

视功能检查：
调节幅度： 推进法push-up OD:8D OS: 8D
BCC： +1.25D
NRA： +2.50D PRA ：-1.25D
Flipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm （负镜片识别困难）
远距隐斜检查：3exo 近距隐斜检查：5exo
眼轴测量： OD： 25.28MM OS：25.22MM
角膜曲率： OD：42.543.5D OS：42.7543.75D

诊断思路：
主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳（提示可能存在视功能方面的问题）
调节幅度： 推进法push-up OD:8D OS: 8D（按20岁，最小调节幅度为15-204=10D，所
以这个结果是低了）
BCC： +1.00D（调节滞后）
PRA ： - 1.25D（正相对性调节值小，说明调节力量不足）
Flipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm（负镜片识别困难，说明调节力量不足）
眼轴测量：OD：25.28MM OS：25.22MM （眼轴长，按每长1mm带来3D的近视原理，
与屈光度数基本一致）

诊断： 1 屈光不正：轴性近视
2 调节不足
3 调节滞后

处理方案：
1. OU： -5.00D=1.0
2.视觉训练：制定和跟进九周的详细视觉训练方案
视功能检查视觉训练案例分析（三）
男，12岁。主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读。
2 5'.
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检查：裸眼视力： 0.4 ，散瞳结果： 散瞳、复验结果相同，均是 OU： -2.00D=1.0

视功能检查：

6米
40厘米
40厘米
+1.00D
隐斜
1EXO
12EXO
13EXO
BI
x124
BO
12188
NRA

1.5

PRA

-4

242816 6102

NPC：10CM BCC： 0
双眼调节灵敏度：6cpm 使用2.00D反转拍，完成困难
眼轴测量： OD：23.18MM OS：23.19MM
角膜曲率： OD：44.546.5D OS： 44.7546.75D

诊断思路：
1.主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读（说明有视功能
方面的问题 ）
2.看近12⊿外隐斜，看近外隐斜大于看远11棱镜度（集合不足诊断成立）
3.集合近点(NPC)变远，10cm（支持集合不足诊断）
6.正融像性辐辏(PRV)减弱：+6⊿,不符合Sheard’s准则。 （支持集合不足诊断）
7. 双眼调节灵敏度： 6CPM，完成困难。（调节灵活度下降了）
8. NRA减弱： +1.50D
9. BCC: 0D（调节超前了）
10. 梯度性ACA=1（低了）
11.角膜曲率： OD: 44.546.5D OS: 44.7546.75D（角膜曲率大于正常水平）

诊断：
1. 屈光不正：曲率性近视
2. 集合不足：
3 调节超前

处理：
1. 由于是曲率性近视，验配RGP是首选
2.针对集合不足的视觉训练： 九周的详细视觉训练方案

3 5'.
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视功能检查视觉训练案例分析（四）
女，13岁。主诉：视远模糊、近距离复视、眼紧张感、 疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、
阅读时喜欢将书本放的很近。
检查：裸眼视力： 0.5 验光：OD：: +1.50D OS： +1.75D
视功能检查：

6米
40厘米
40厘米
+1.00
隐斜
1EXO
12ESO
1ESO
BI
x126
6148
NPC：3CM
BO
222816
323824
BCC +1.00D
NRA

2.5

PRA

-1


诊断思路：
1.主诉：视远模糊、近距离复视、眼 紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢
将书本放的很近（说明有视功能方面的问题） < br>2.看近内隐斜12⊿，看近内隐斜大于看远11棱镜度（主要是近距的问题，说明散开集合过
度 了）
4.负融像性辐辏（NRV）减弱:-6⊿（说明双眼的散开能力差，支持集合过度）
减弱： -1.00D
6.双眼调节灵敏度，完成困难（调节灵活度差）
7. BCC结果>+0.75D（调节滞后）
8. 集合近点(NPC)变近，接近鼻尖（支持集合过度）
9. 梯度性ACA=11,高（支持集合过度）

诊断：1 屈光不正：远视:
2 集合过度
3 调节滞后

处理：
1. 配镜：OD： +1.50D=1.0 OS： +1.75D=1.0
2. 针对集合过度：
配戴渐进多焦点镜片（看近内隐斜）： ADD： +1.00D
3.针对调节滞后的视觉训练： 九周的详细视觉训练方案


4 5'.
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小结：
1. 合理的视觉功能训练可以改善双眼视功< br>能，其中调节幅度、NRA、PRA、近隐斜、
AC／A都有明显的变化．患者的双眼视
症状、视疲劳症状明显缓解。
2. 调节滞后、远隐斜没有明显的改善。
3. 调节滞后量反映的是看近时的调节准确
度．与视觉疲劳症状间无必然联系。
4. 比较常用的 训练方法：镜片排序训练提
高调节幅度；双面镜训练提高调节灵敏
度；Brock线训练提高双 眼自主融像；偏
振立体图加大融像范围

5 5'.