脚癣的用药指导

2020年12月11日发(作者：柳曾典)
脚癣的用药指导
【疾病简介】
手足癣是最常见的皮肤病之一，是发生于掌、跖与指 、趾间
皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣
菌、须癣、毛癣菌和絮状表皮癣菌。中医称手癣为鹅掌风，
足癣俗称脚气、脚湿气、香港脚。
分类：
手、足癣根据症状不同分为三型：水疱型、糜烂型和鳞屑角
化型。
临床表现：
1.水疱型足底或手掌出现群集或散在的小疱，针尖或米粒大
小，瘙痒较 重，往往由于搔抓而继发感染，可
引起丹毒和淋巴管炎。
2.糜烂型主要见于足趾间，由于 潮湿、浸渍而使表面发白，
剥去白色表皮，为基底发红的糜烂，瘙痒较重，
在湿热条件下工作或生活的人多见。
3.鳞屑角化型此型以干性鳞屑、皲裂为主，皮肤角化较 重，
干燥、粗糙、寒冷季节多见，多发生手足皲裂。
治疗：
1. 治疗原则除有继发性感染的用抗菌药物控制感染以外，
以局部外用药为主，应用足够的疗程。
2．治疗药物
分三类：
（1）口服药：时下各种抗真菌口服药异军突起如伊曲康唑 、
氟康唑、特比萘芬等。但因为这类药必须达到
真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，而且 在水中的溶解
度低且慢，吸收代谢又很快，所以用药量大，用药
时间长。另外，口服药均有副作用，且停药后易复发。
（2）外用药：一旦发现有耐药现象应 及时调整用药。有些
病人患癣病在开始涂抹某种激素类抗菌药时感到
效果颇好，时间一长，却感觉“不灵”了。其实，这是由于
耐药性造成的。
（3）治 疗各类癣菌传统中药是首选：用中药外用治疗各类
癣病，主要成份包括：土茯苓、苦参、白藓皮、 僵蚕、全虫、蜈蚣、白花蛇等名贵中草药，采用大剂量、大
浓度，先熏后洗，每次洗、泡二十分钟以 上。以达
到使药物强力渗透至皮肤角质层，彻底杀灭寄生在皮肤角质
层内所有的癣菌，使癣菌 得到整体治疗而根治，杜
绝复发的产生。
【模拟情景对话】
药师：您好！小姐，请问有什么可以帮到您的？
患者：我的脚近段时间非常痒，而且还起了小水疱。
药师：那请问您有上医院检查过吗？
患者：还没有，因为这几天真的好忙没时间。
药师：那可以让我看看您的症状吗？
患者：嗯，好的，您看
（药师检查患者的脚）
药师：您出现这样的症状多久了？
患者：一个多星期了
药师：您一开始是两只脚同时出现症状吗？
患者：不是，好像是右脚痒了三四天，左脚才开始痒的
药师：嗯，好的。依您的症状来看，您 可能是患了脚廯。脚
廯是真菌感染引起，其皮肤损害往往是先单侧，
即单脚，数天、数周或数 月后才感染另一只脚。水疤主要出
现在趾腹和趾侧，最常见于三四趾间，足底亦可出
现。为深 在性小水疱，可逐渐融合成大疤。脚癣的皮肤损害
有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展，但决不 < br>会是弥漫性、边界不清楚的。因病情发展或搔抓，可出现糜
烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等 。
患者：哦！那很严重吗？有什么药可以快点治好的！
药师：您现在有打算怀孕，或者已经是妊娠与哺乳期呢？因
为那样很多药都不能用。
患者：呵呵，我现在还是单身
药师：嗯，不好意思。那脚廯治疗以外用抗真菌药物为主，主要有达克宁、兰美抒、环匹罗司胺、华陀膏
这些。
患者：那种见效快，实在是太痒了
药师：那试一下达克宁软膏吧，它广谱抗真菌药物，其作用
机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及 影响其代
谢过程，对皮肤癣菌、念珠菌等有抗菌作用，这个药见效不
错。
患者：哦，怎么用的？
药师：外用，涂搽于洗净的患处，早晚各1 次，症状消失后
应继续用药7 天，以防复发。
患者：哦，那有什么不良反应的？
药师：少数会偶见过敏、烧灼感、充血或其他皮肤刺激症状。
患者：哦，那要注意些什么吗？
药师：不能搔抓，往往搔抓会引起继发感染，可引起丹毒和
淋巴管炎。
只要您坚持用 药和生活习惯上注意点，很快就会好的了。您
平时要注重清洁，保持皮肤干燥，保持脚部清
洁 ，天天清洗数次，勤换袜子。鞋子要通气良好，不宜穿运
动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子，以免造成脚汗过 多，
病情加重。勿吃轻易引发出汗的食品，如辣椒、生葱、生蒜
等。不要用别人的拖鞋、浴巾 、擦布等，不要在澡
堂、游泳池旁的污水中行走。如果您用药4、5 天后，症状
没有得到改善或者更严重的话，那就要去医院看医
生了。有什么不清楚的可以来问给我，好吗？
患者：哦，好的
药师：祝您早日康复，那边买单。
患者：谢谢
药师：不客气，慢走，如果有什么不清楚的请再来咨询。
【疾病评估】
患者可能为浅部真菌感染，表现为足癣，手部也有轻微感染，
长期未得到彻底根治。
【推荐及指导用药】
无论何种药物治疗癣病，均需一定的疗程：体癣、股癣2 周、
头癣、手足癣4～6 周；甲癣则需用12 周以
上。这是由真菌的生长繁殖规律和皮肤 、指（趾）甲的生长
速度、代谢过程决定的，任何新产品都无法改变这
一事实。所以人们期望一次净、一搽就灵的药是不可能的，
更不能希望一些药能一次除
患者为浅部真菌感染，可考虑外用抗真菌药。
（一）西药非处方药
1.盐酸特比萘芬乳膏（Terbinafine Hydrochloride
Cream1%）又称兰美抒，选择性的抑制麦角固醇合成中所
必需的角鲨烯环氧化酶。用于治疗手足癣，一日2 次涂于患
处。其他剂型有溶液剂、凝胶剂、软膏剂等。
2.复方十一烯酸软膏（Compound Zinc Undecylenate
Ointment）本品能抑制真菌的繁殖，每10 克中含十一烯
酸0.5 克，十一烯酸锌2 克。用于手、足癣，涂于患处，一
日1～2 次。
3.环吡酮胺软膏（Ciclopirox Olamine Ointment 1%）又称
环匹罗司胺。为广谱抗真菌药，对皮肤癣菌，酵母
菌、霉菌等，具有较强抑制作用。均匀涂于患处，一日2 次，
涂后轻轻搓擦数分钟，2 周为一疗程。其他剂型
有乳膏剂、涂膜剂等。
4.复方苯甲酸软膏（Compound Benzoin Acid Ointment）本
品有溶解角质和抗真菌作用。每支10 克，有浓、