皮肤真菌感染的药物治疗与常用药物介绍

2020年12月11日发(作者：石明生)
皮肤真菌感染的药物治疗及常用药物介绍
皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。浅部真菌病 主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体
癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常 见。深部真菌病主要是皮下真
菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较为少见。
绝大多数限局 性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。这类外用药物较多，常用的
有咪唑类药物如咪康唑、联 苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺类药物如特比萘芬、萘
替芬等，还有吗啉类阿莫罗芬和环吡 酮胺等。水酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解
和抑真菌作用，也常用于治疗。剂型有乳膏、 软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等(关于制型的选择)。
为了防止复发，治疗在感染症状消失后需再维持 1～2周。为了减轻炎症反应，抗真菌外用
制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏 ，复方酮康唑软膏等，由于并用的
是中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长 期使用，以免产生皮肤萎
缩等不良反应。对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药 物治疗。如伊曲
康唑一日100mg，连续15日，或100～200mg次，一日2次，连续7天。也 可用特比萘芬250mg
日，1～2周。



头癣及其药物治疗
头癣(tinea capitis)是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。根据致病菌种类和宿主 反应性
不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。头癣应采取综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃< br>发消毒联合应用。各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。
口服药物 灰黄霉素为首选药，儿童一日 15～20mgkg口服，成人0.6～0.8g日，分３次
口服，连续 服药3～4周。若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或
氟康唑口服。伊曲康 唑成人一日100～200 mg，儿童一日3～5 mgkg，， 餐后立即服用，疗程4～
6周。特 比萘芬成人一日250mg，儿童体重小于20kg者，一日62.5mg，体重20～40kg，一日125m g，
疗程4～6周。脓癣治疗除服抗真菌药物外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，如有细菌感染需加用抗菌药，注意切忌切开引流。服药结束后进行真菌镜检，如病发真菌镜检仍阳性，需延
长疗 程。以后每10～14天复查１次，连续３次阴性后方可认为治愈。外用5%～10%硫磺软膏或
其他抗 真菌外用制剂，搽遍整个头皮，一日2次，连续2 个月。
甲真菌病及其药物治疗
甲真菌病(onychomycosis)是指由皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病变。 其中
由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变又称为甲癣(tinea unguium)。包括外用药物、口服 药物以及拔
甲治疗等。不同类型的甲真菌病治疗选择不同。口服药物治疗适用于各种类型的甲真菌病，无 口
服禁忌者，疗效肯定，安全性较好。一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，< br>口服8～12周，指甲用药8～10周，趾甲用药12～16周。伊曲康唑有两种用药方式。冲击疗法为每月第一周服药，一日服400mg 分2次 ，后三周停药，指甲真菌病需口服2～3个周期，趾甲真菌病需3～4个周期。还可以一日服药200mg，连续2～4个月。其他还可选用的药物包括：氟康唑、酮康唑和灰黄霉素。但是，酮康唑和灰黄霉素肝毒性大，不推荐用于甲真菌病的治疗。
外用 药物适用于远端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫
洛芬甲涂剂或 8%环吡酮甲涂剂等。外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板，不推荐使用。对于
病甲较厚，外用药物不 易透入者可以联合应用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。对于顽固性
和复发性甲真菌病，推荐同时 应用口服药物和外用药物联合治疗。


花斑糠疹及其药物治疗
花斑糠疹(pityriasis versicolor)俗称“汗斑”，是由马拉色菌(Malassezia spp)累及皮肤角质
层所致的慢性浅部真菌病，皮损表现为色素沉着或减退斑、表面覆盖有细小糠秕状鳞屑。治疗可
用酮康唑 洗剂、联苯苄唑洗剂、二硫化硒洗剂等治疗。方法是洗浴时使药液在患处放置20～30
分钟；隔日一次 ，连续2周。外用咪唑类药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及
丙烯胺类特比萘芬等也是 可选择的药物。若外用疗法失败或感染广泛，则需要系统应用抗真菌药
物治疗。伊曲康唑，200 mg日～400mg日，治疗应坚持到真菌培养阴性为止 7天～14天，以
后可改为每月一次服 200mg～400mg 伊曲康唑，也可一次顿服氟康唑 400mg。




皮肤念珠菌病及其药物治疗
皮肤念珠菌病(cutaneous candidi asis)是由念珠菌属引起的。好发于身体潮湿的部位，如
趾间、皮肤间擦部位、口角、外阴部等。可 外用咪唑类抗真菌药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、
克霉唑、酮康唑治疗；也可外用特比萘芬。外用制 霉菌素对念珠菌病同样有效。反复感染的念珠
菌病需要系统治疗，通常使用三唑类如氟康唑、伊曲康唑等 。

皮肤病常用药物
克霉唑 Clotrimazole
【适应证 】体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣、头癣、以及念珠菌性甲沟炎和念珠菌性外阴阴道
炎。
【注意事项】哺乳期、妊娠期妇女慎用。避免接触眼睛。
【禁忌证】尚不明确。
【 不良反应】偶见局部刺激、瘙痒、烧灼感、接触性皮炎，皮肤可出现红斑、丘疹、水疱、脱屑
等。偶见过 敏反应。
【用法和用量】外用：一日2～3次。体股癣疗程一般需2～4周，手足癣需要4～6周。口 服：
阴道念珠菌病 用克霉唑阴道片,每晚一次，一次一片，10天为一个疗程。月经期停用。
【制剂与规格】克霉唑软膏：含克霉唑1%～3%。
克霉唑溶液:1.5%。
克霉唑阴道片:0.5克。

益康唑 Econazole
【适应证】(1)由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌玻
(2)伴有真菌感染或有真菌感染倾向的湿疹样皮炎。
(3)甲沟炎。
(4)念珠菌性口角炎。
(5)尿布皮炎。
【注意事项】妊娠期妇女慎用，尤其是 妊娠初始3个月。不推荐用于儿童。治疗念珠菌病时避免
局部紧密覆盖敷料。
【不良反应】偶 见局部刺激、瘙痒、烧灼感、接触性皮炎，皮肤可出现红斑、丘疹、水疱、脱屑
等。偶见过敏反应。 < br>【禁忌证】与其它含有可的松类制剂一样，本品禁用于皮肤结核、梅毒、水痘或各种疱疹病毒感
染 。
【用法和用量】外用 一日2次。
【制剂与规格】益康唑乳膏： 1%。复方硝酸益康唑乳膏：含1%硝酸益康唑，0.1%曲安奈德。



咪康唑 Miconazole
【适应证】浅表真菌感染；皮肤念珠菌病；念珠菌性外阴阴道炎。
【注意事项】同克霉唑。有心律失常者慎用。
【禁忌证】对本药过敏者；妊娠期妇女；1岁以下儿童。
【不良反应】局部刺激症状如烧灼感、瘙痒等。
【用法和用量】外用 一日2次。花斑糠疹可每天一次。念珠菌性阴道炎用栓剂一次1片，每天
1～2次，疗程7天。
【制剂与规格】咪康唑软膏：2%。咪康唑阴道栓：100mg。

酮康唑 Ketoconazole
【适应证】手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣以及皮肤念珠菌病。 < br>【注意事项】使用2～4周后，症状无改善或加重，应停药并咨询医师或药师。不得用于皮肤破
溃 处。避免接触眼睛和其他黏膜 如口、鼻等 。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并
将局部 洗净，必要时向医师咨询。儿童、妊娠及哺乳期妇女应在医师指导下使用。对本品过敏者
禁用，过敏体质 者慎用。
【禁忌证】对酮康唑、咪唑类药物或亚硫酸盐过敏者禁用, 对本品任何组分过敏者禁用。
【不良反应】局部使用本品治疗一般耐受性良好，罕见的不良反应有：用药局部皮肤烧灼感、瘙
痒、刺激、油腻或干燥，用药局部头发纹理异常，干燥或油腻。有报道对头发受到化学损伤或灰
发的患者 ，使用本品后可能出现褪色。此外，偶见过敏反应。用药部位可能出现由刺激或过敏引
起的接触性皮炎。
【用法和用量】乳膏：涂于患处，一日2～3次。
洗剂：(1)花斑糠疹，一日1次，连续5 日；(2)脂溢性皮炎，一周2次，每两次之间至少相隔3
日，连续4周，然后间歇性给药以控制症状的 发作。
【制剂与规格】酮康唑片：200mg。
酮康唑乳膏:2%。酮康唑洗剂:(1)2%；(2)1%。

噻康唑 Tioconazole
【适应证】同克霉唑。
【注意事项】同克霉唑。
【禁忌证】对本药过敏者。


【不良反应】少数患者可出现皮肤局部刺激感、瘙痒等，极少数患者有过敏反应。
【用法和用量】噻康唑软膏：一日2～3次，涂于患处。
28%噻康唑溶液：治疗甲真菌病，一日2次，疗程6～12月。
【制剂与规格】噻康唑软膏:2%。噻康唑乳膏:1%。噻康唑溶液:28%。

联苯苄唑 Bifonazole
【适应证】用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及念珠性外阴阴道炎。
【注意事项】避免接 触眼睛和其他黏膜；用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药；过敏体质者
禁用。
【禁忌证】对本品或咪唑类药物过敏患者禁用。
【不良反应】皮肤局部过敏、红斑、瘙痒感，偶可发生接触性皮炎。
【用法和用量】涂于患处，一日1次。
【制剂与规格】联苯苄唑乳膏:1%。联苯苄唑溶液:1%。联苯苄唑凝胶:1%。

舍他康唑 Sertaconazole
【适应证】由皮真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌引起的皮肤感染，如：体股癣、足癣。
【注意事项】同克霉唑。
【禁忌证】对硝酸舍他康唑或本品任何成分过敏者禁用。
【不良反应】局部刺激症状，如烧灼感、瘙痒、红肿等。
【用法和用量】涂于患处，一日2次。
【制剂与规格】硝酸舍他康唑乳膏：2%。

萘替芬 Naftiafine
【适应证】真菌性皮肤病，如手足癣、体股癣、头癣、皮肤念珠菌病等。
【注意事项】本药不能局部用于口腔或阴道。本药仅供外用，避免接触眼睛和其他黏膜组织。
【禁忌证】对萘替芬过敏者禁用。
【不良反应】有局部刺激，如红斑、烧灼、干燥、瘙痒等，个别患者可发生接触性皮炎。
【用法和用量】涂抹患处，皮损表面及四周约2.5cm宽的正常皮肤均应涂抹，一日1次。
【制剂与规格】萘替芬软膏: 1%。萘替芬乳膏：1%。萘替芬凝胶：1%。萘替芬溶液：1%。萘替芬
散剂：1%。

萘替芬酮康唑乳膏(10g)：盐酸萘替芬0.1 g，酮康唑25 mg。

特比萘芬：用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病等。外用：
涂于患处，一日1次，疗程体股癣2～4周，手足癣、花斑糠疹4～6周。

布替萘芬 Butenafine
【适应证】主要用于敏感真菌所致的手癣、足癣、体癣、股癣及花斑癣等。
【注意事项】同克霉唑；本药不能局部用于口腔或阴道。对其他丙烯胺类药物过敏者慎用。
【禁忌证】对本品过敏者禁用。
【不良反应】常见局部刺激、红斑、瘙痒、灼热感、刺痛、接触性皮炎等。
【用法和用量】涂抹患处，一日1次。
【制剂与规格】布替萘芬乳膏：1%。布替萘芬溶液：1%。

利拉萘酯 Liranaftate
【适应证】足癣、体癣、股癣。
【注意事项】不能局部用于口 腔或阴道。禁用于角膜、结膜等部位。妊娠及哺乳期妇女、儿童及
老人慎用。
【禁忌证】对利 拉萘酯及利拉萘酯所含其他化学成分有过敏史者禁用。对其他外用抗真菌药物有
过敏史者禁用。临床上与 皮肤念珠菌病、汗疱疹、掌跖脓疱病、脓皮病以及其他皮肤炎症难以鉴
别的患者禁用。
【不良反应】偶见接触性皮炎，局部瘙痒、发红、灼热感、刺痛等。
【用法和用量】涂于患处，一日1次。
【制剂与规格】利拉萘酯乳膏：2%。

阿莫罗芬 Amorolfine
【适应证】由皮肤真菌引起的皮肤真菌病：足癣(脚癣，运动员脚)，股癣，体癣。
皮肤念珠菌病。
【注意事项】哺乳期妇女慎用。在治疗期间应避免使用指甲油和人工指甲。
【禁忌证】禁用于已知对本品过敏的患者。
由于缺乏足够的临床试验数据，儿童(尤其是婴幼儿)应避免使用本品。
由于缺乏足够的临床 经验，本品不应大面积用于怀孕及哺乳期妇女的严重腐蚀或炎症明显的皮
肤，且不应用包封疗法。因为大 量使用本品或在严重受损的皮肤处使用本品，无法排除体对小量
活性成份的吸收，所以应非常注意此项警 告。
哺乳妇女不应将本品用于胸部。
【不良反应】偶见局部刺激症状。
【用法和用量】阿莫罗芬乳膏 一日1次，晚上擦洗局部后使用，至少使用2～3周。若足部感染，需延长到6周，皮损恢复后需继续使用3～5日。
甲搽剂 先热水浸泡，浸软甲板，然后锉甲， 使其变薄，涂上一薄层药，每周1～2次，指甲需
治疗6个月，趾甲需9～12个月。
【制剂与规格】阿莫罗芬乳膏：0.25%；阿莫罗芬甲搽剂：5%。

环吡酮胺 Ciclopirox Olamine
【适应证】浅部皮肤真菌感染，如体、股癣，手、足癣( 尤其是角化增厚型)，花斑癣，皮肤念珠
菌病及甲癣。
【注意事项】同克霉唑。应避免同时使 用其他外用皮肤制剂，尤其禁止合用其他外用抗真菌药物。
妊娠及哺乳期妇女慎用。
【禁忌证】儿童禁用。
【不良反应】偶见局部发红、刺痛、瘙痒、烧灼感等刺激症状，偶见接触性皮炎。
【用法和用量】皮肤感染 涂于患处，一日2次。
甲真菌病 初次使用8%环吡酮甲溶液之前 ，尽可能将被感染的指趾甲剪去，并用指趾甲锉将病甲
磨粗糙。在治疗的第1个月，隔日于病甲上涂药， 第2个月可减少至每周至少用药2次，第3
个月起每周用药1次。
【制剂与规格】环吡酮胺软膏：1%。环吡酮溶液：8%。

制霉菌素 Nystatin
【适应证】白色念珠菌、隐球菌和球孢子菌、滴虫的皮肤、口腔、阴道、消化道的感染。
【注 意事项】妊娠及哺乳期妇女慎用，5岁以下儿童慎用。为防止复发，患者用药至症状消失后
48小时。本 药口服后胃肠道不吸收。
【禁忌证】对本品过敏的患者禁用。
【不良反应】外用偶见接触性皮炎。偶见局部发红、刺痛等刺激症状。


【用法和用量】外用 一日2～3次。
口腔感染：20万至40万U，口含，慢慢在口中溶解，每天4～5次；
阴道感染：每天1个栓剂，连续使用2周。
【制剂与规格】制霉菌素软膏：1g：10万单位。制霉菌素栓剂：10万单位。
制霉菌素片：50万单位。

水酸 Salicylic Acid
【适应证】银屑病、皮肤浅部真菌病、脂溢性皮炎、痤疮、鸡眼、疣和胼胝等。
【注意事项】 (1)不能用于发炎或破溃的皮肤。避免接触口腔、眼睛以及黏膜；不宜长期、大面
积使用，尤其是哺乳 期妇女、儿童和老年人。5岁以下儿童不建议使用。慎用于皮肤皱褶部位。
(2)不同浓度药物的作用各 不相同：1%～2%制剂有角质形成作用；5%～10%有角质溶解作用，抗真
菌制剂一般在此浓度；2 0%～30%具有角质剥脱作用，可用于胼胝的治疗及明显角化过度性皮肤病；
50%软膏具有腐蚀作用 ，可用于疣的治疗。
【禁忌证】对本品过敏反应者禁用。
【不良反应】有轻度刺激症状，偶可引起接触性皮炎。
【用法和用量】外用 一日2次。
【制剂与规格】水酸软膏：(1)2％；(2)5％。复方水酸溶液：每10ml含水酸0.8 g，水酸甲酯
0.2ml，间苯二酚0.2 g。

苯甲酸 Benzoic Acid
【适应证】手足癣、头癣等浅部真菌感染。
【禁忌】对本品过敏者禁用。
【用法和用量】外用 一日2次。
【制剂与规格】苯甲酸软膏：6%。复方苯甲酸软膏，含苯甲酸12%，水酸6%。

十一烯酸 Unecylenic Acid
【适应证】手癣、足癣、体癣及股癣。
【不良反应】少数患者可出现局部轻度烧灼感、瘙痒感等刺激症状。偶可引起接触性皮炎。
【禁忌证】1、局部严重溃烂者禁用。2、对本品过敏者禁用。
【用法和用量】外用于患处，一日2次，需连续应用数周。



【制剂与规格】复方十一烯酸锌软膏：(1)含十一烯酸5%，十一烯酸锌20%。(2)含十一烯酸3 %，
十一烯酸锌20%。
复方十一烯酸锌撒布剂：含十一烯酸2%，十一烯酸锌20%，硼酸1%。

复方土槿皮酊 Compound Pseudolaricix Tincture
【适应证】杀菌，止痒。适用于趾痒、皮肤滋痒、一般癣疾。
【注意事项】有强烈刺激性，勿用于面部，勿使其进入体腔、眼部。严防服。
【禁忌证】儿童、孕妇禁用。水疱型、糜烂型手足癣禁用。
【不良反应】有轻度刺激症状，偶可引起接触性皮炎。
【用法和用量】外用 涂患处，一日1～2次，用药持续1～2周。
【制剂与规格】复方土槿皮酊：每100ml含土槿皮4.2 g ,水酸6.25 g,苯甲酸12.5 g。