扁桃体炎的护理

2020年12月11日发(作者：严东生)
扁桃体炎
扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁 桃体炎，是
一种极为常见的咽部疾病。
病因和发病机制 急性扁桃体炎的主要致病菌 为溶血性链球菌、葡萄球菌等，近年发现
有厌氧菌感染，细菌与病毒混合感染亦不少见。当机体在受凉、 潮湿、过度劳累、烟酒过度
等因素的影响下抵抗力下降时易发此病。慢性扁桃体炎的主要致病菌为链球菌 和葡萄球菌，
急性扁桃体炎反复发作，使机体抵抗力减弱，可继发慢性扁桃体炎。本病的发病机制不清楚 ，
有学者认为与自身变态反应有关。
护理评估
（一）健康史
询问病人的工作和生活环境及既往病史，了解病人的饮食习惯，有无理化因素的长期刺
激，有无上呼吸道 的慢性炎症史。
（二）症状与体征
1.急性扁桃体炎 临床上将急性扁桃体炎分为2类，即急性卡他性扁桃体炎与急性化脓
性扁桃体炎。
（1）急性 卡他性扁桃体炎：多由病毒感染引起，病变较轻，仅表现为扁桃体表面黏膜
充血，隐窝口及扁桃体实质无 明显炎症改变。症状有咽痛、低热和其他轻度全身症状。检查
可见扁桃体及腭舌弓黏膜充血肿胀，扁桃体 实质无显著肿大，表面无渗出物。
（2）急性化脓性扁桃体炎：炎症于隐窝开始，逐渐进入扁桃体实质 。本型扁桃体炎起
病较急，局部和全身症状较重，咽痛剧烈，常放射到耳部，吞咽困难，并可有颌下淋巴 结肿
大。全身症状有高热、畏寒、食欲下降、发力、关节酸痛及全身不适。咽部检查见扁桃体肿
大，周围充血，隐窝口或扁桃体表面可见黄白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜。
2.慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作或因引流不畅、隐窝内致病菌滋生感染而
演变为慢性炎症。
本病特 点为平时多无明显自觉症状，而且有反复急性发作病史。有时患者诉咽干、发痒、
异物感、刺激性咳嗽、 口臭等。如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。
检查时发现扁桃体慢性充血，用压舌 板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状
物溢出，扁桃体大小不定，常有下颌角淋巴结肿大 。
（三）并发症 急性扁桃体炎常引起扁桃体周围脓肿，也易并发急性中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿、风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。
慢性 扁桃体炎是常见的全身感染“病灶”之一，机体可能受扁桃体隐窝内病原微生物的
影响而发生变态反应， 产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎和
低热等。
（四）社会及心理因素 扁桃体源性全身疾病甚多，主要有风湿病、肾炎、上呼吸道感
染、心肌炎等。 这些疾病均可使患者健康受损，不同程度的影响其生活、工作和学习。故扁
桃体炎患者对可能发生的这些 疾病或可能进行的扁桃体切除术产生恐惧心理。
（五）辅助检查 急性扁桃体炎时，血液检查 白细胞总数和中性粒细胞明显增多。细菌
培养和药敏试验有助于查明病原微生物和选用抗生素。
因扁桃体慢性炎症的存在，隐窝内细菌毒素不断吸收，扁桃体可成为引起其它全身疾病
的病灶。必要时 辅以实验室检查，如心电图、血清粘蛋白、血沉、抗链球菌溶血素“O”等，
在“病灶”型病例中，常得 到异常结果。
护理诊断
1.疼痛和吞咽障碍 因急性扁桃体炎引起。
2.体温过高 由急性化脓性扁桃体炎引起。
3.恐惧 与慢性扁桃体炎引起的并发症和扁桃体切除术有关。
4.潜在营养不足 与发热、吞咽困难所致摄入不足有关。
护理计划
（一）预期目标
1.自诉疼痛减轻。
2.体温恢复正常。
3.病人了解并发症的原因及预防措施。
4.病人有效地利用应对方法，设计并执行减轻恐惧的计划。
（二）护理措施
1.对于急性扁桃体炎，应采取以下措施：
（1）注意休息，病重者应卧床，多喝开水,进流质及软食，保持大便通畅。
（2）遵医嘱给于抗菌消炎药，辅以解热镇痛药等对症治疗。
（3）遵医嘱指导病人做好局部漱口、雾化治疗、
（4）对高热病人给予冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降温。
（5）对进食少或不能进食患者应注意补充水分，对体质虚弱者，应协助生活。
（6）做好口腔护理
（7）疾病痊愈后交代病人加强锻炼，增强体质，预防复发。
（8）如频繁反复发生急性扁桃体炎者，特别是有并发症史的病人，应待急性炎症消退
1个月后实行扁桃 体切除术。
2.对于慢性扁桃体炎，则需行如下处置：
（1）非手术疗法：
① 遵医嘱注射各种免疫增强剂，如胎盘球蛋白、转移因子等。
② 给予局部注药、灌注等治疗。
③ 嘱病人加强锻炼，增强体质。
④ 对于以上各种治疗效果不佳者，可考虑行扁桃体切除术。
（2）手术疗法：即行扁桃体切除术。
1）术前准备：
① 详细询问病史和体格检查，注意有无出血倾向，做心肺透视，测量血压；
② 做血、尿常规检查、血小板计数及出凝血时间检查；
③ 保持口腔清洁，术前用复方硼砂液漱口；
④ 术前6h禁食，手术前夜给予适量镇静剂，使病人安睡；
⑤ 术前12小时给适量阿托品和苯巴比妥肌注；
⑥ 病灶性扁桃体炎患者术前数日应给予抗生素治疗。
2）术后护理：
① 局麻患者术后取半卧位，全麻者半清醒前应采用半俯卧位。
② 嘱患者勿将口内分泌物咽下。唾液中混有少许血丝属正常现象。如持续口吐鲜血，
则提示创面有活动性出 血，应报告医师，采取适当的止血措施。全麻儿童如 不断做吞咽动
作，可能提示将血液咽下，应检查伤口，予以处理。
③ 术后第二天开始应用复方硼砂液漱口，以保持局部清洁。
④ 术后6h伤口即有白膜形成，术后24h 扁桃体窝已完全覆以白膜，此为正常现象，
对创面具有保护作用。白膜于术后10天内逐渐脱落。
⑤ 术后4h可进冷流质饮食吗，术后第二日如创面白膜均匀完整可进半流质饮食。
⑥ 可尊遗嘱适当给于镇静、止痛药。
⑦ 如为病灶性扁桃体炎患者，术后应使用抗生素。