导管相关的尿路感染诊断治疗指南

2020年12月9日发(作者：伍晋南)
导管相关的尿路感染诊断治疗指南
导管相关尿路感染的诊断
1．症状和体征：超过 90%的院内导尿管相关感染菌
尿是无症状的，有症状的感染中常见的症状是发热。
2．菌尿和脓尿：不推荐单纯根据菌尿和脓尿的情况
对可能发生的有症状感染进行预测。
二、导管相关感染的治疗
1．无症状菌尿的治疗
大多数的无症状菌尿不推荐使用抗菌药物治疗。
以下情况下推荐根据具体情况应用适当抗菌药物：
（1）为治疗单位内由特别有毒力的微生物造成的院
内感染，而作为控制性治疗方案的一部分；
（2）具有出现严重并发症风险的患者（如粒细胞减
少症）；
（3）泌尿系手术的患者；
（4）复发性导管阻塞和变形杆菌持续感染的患者；
（5）患者由引起高菌血症发生率的菌株感染，例如
粘质沙雷氏菌；
2．有症状感染的治疗
（1）关于导管的处理
推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物 治疗前更换导
管。导管的移除推荐作为治疗的一部分。如有必要继续应
用导管引流，可更换新导 管或采用其它方式，如阴茎套引
流、耻骨上引流等。
（2）关于抗菌药物的应用
初 始选择可采用经验用药通常可给以广谱抗菌药物。
得到尿培养的结果后，应当根据药物敏感性进行调整。 在
用药后48-72小时应对治疗情况进行评价，如果患者症状
很快消失，通常治疗5-7天是 足够的；症状较重的患者通
常治疗需要10-14天。偶尔尿培养可显示念珠菌感染，通
常是没 有症状并不治而愈。如果有证据显示是由该菌引起
的复杂感染，系统应用二性霉素或氟康唑可能是其适应
症。不推荐长期无根据使用抗菌药物治疗。
六、导管相关感染的预防
推荐采用封闭引流系统。
严格执行导管引流的适应症和拔除指征，尽量减少不
必要的插管和不适当的长期留管。
3．如果因病情原因导尿管不能移除，除定期更换导
管外，推荐耻骨上引流（男性）和间歇导尿。
4．导管材质选择：长期留管最好选择硅酮胶材质的
导管。
5．导管相关的管理：
留置导管应在无菌的环境下进行；操作中使用足够的
润剂和尽可能小号的导管；应常规使用封闭 引流；推荐对
留管的患者给予充分的液体来确保足够的尿流。
更换导管的时间不应长于生产商 推荐的时限。如出现
有症状感染、导管破损、导管结壳或引流不畅等情况均更
换；在使用高剂量 广谱非肠道给药的抗菌药物的情况下导
管应经常更换；当患者发热，不能排除来源于泌尿道的有
症状感染时，应更换导管并进行尿培养等相关检查。
6．不推荐对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物。
对于长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗。