张琪 慢性尿路感染的辨治经验

2020年12月9日发(作者：卢广绩)
.
慢性尿路感染的辨治经验
黑龙江省中医研究院 张琪

现 代医学认为尿路感染，是由于大量病原微生物侵入尿路繁殖而引起的感染性炎症，可分
为上尿路感染及下 尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。此病可概括在中医学淋病范畴，
相当于热淋、寒淋、气淋、 劳淋等。急性膀胱炎、急性肾盂肾炎具有明显的尿急、尿频、尿痛等
尿路刺激症状，可有血尿、大量白细 胞，中段尿细菌培养，菌落数大于10
5
ml等。
急性尿路感染采用合理的抗菌药物 治疗有良好疗效。慢性尿路感染反复发作，用抗菌素效
果不佳，或屡愈屡发作，迁延不愈，甚至有肾小管 功能减退、肾影不规则、肾脏缩小、肾功能不
全者。
从中医学对本病之探索，除热淋外，其余 皆属于正气不足，不能防御外邪，或者防御功能
减弱，以致有一点外因，如过劳、感寒或因情绪激动（上 火）即发作，且随着频繁发作，邪愈甚，
正气愈虚，痛苦难堪。
中医对本病认为正气虚邪气不 除，《内经》谓：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必
虚。”人体是一个有机的整体，所谓的正气 既是保卫人体各个脏腑正常生理功能有机活力，又具
有抗御外邪的功能。慢性尿路感染从中医角度属于劳 淋、寒淋、气淋。其病因病机为正气虚导致
邪气羁留不除，用西药抗生素或中药清热通淋之药无效。有的 病人虽症状消失，但菌尿不消，白
细胞不除，或一时消除，不久又复发，其原因在于正气不复，炎症即不 能根除。治疗必须扶正祛
邪，而犹须以扶正为主。
下面仅就劳淋、寒淋、气淋证治分别加以论述。
一、 劳淋
劳淋方书有心劳、脾劳、肾劳之分，关键在于一个劳字，劳本身即含有正
气不足之义，心脾肾 劳淋其症候既有相同的症候，又有不同的症候，因而必须辨证施治方能中肯，
分述如下：
1.心劳
心劳者因思虑伤心而加重，同时出现小便滞涩，尿有余沥，尿频、尿急、尿痛，伴见 心悸
气短、口干舌燥、手足心热或见失眠等症状，舌尖红或边红苔薄干，脉象多见细数或小数，属气阴不足、邪热内蕴，治宜益气滋阴清热，宜益气清热解毒饮。
功能：益气补肾滋阴，清热解毒利湿
黄芪30-50克，太子参20克，石莲子15克，地骨皮15克，柴胡15克，赤茯苓15克，麦冬15克，车前子15克，山芋15克，枸杞15克，白花蛇舌草20克，蒲公英20克，瞿麦15克。水煎日二次温服
黄芪、太子参补气；石莲子、地骨皮、麦冬滋阴；山芋、枸杞补肾；蒲公英、白花 蛇舌草、
瞿麦、车前子清热解毒利湿通淋。本病由于气虚无力下达膀胱，气化失司，故黄芪、太子参为君 ；
由于淋病日久缠绵不愈，耗伤阴液，用地骨皮、石莲子、麦冬滋养阴液，石莲子清心火，用枸杞
子、山茱萸补肾阴以固摄下元为臣；车前子、赤茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、瞿麦为清热解毒利
湿通淋 ，则为祛邪之剂。本方以益气养阴以固本，清利湿热解毒以治标，正气复、邪气除则病愈
矣。
精 品
.
病例一
时某某，女，44岁，某机关干部，2009年9月30日初诊 < br>小便频、涩少、灼热，腰痛，舌红薄苔，脉象滑。患病三年余，经尿检，白细胞满视野，
有时30 -50hp，细菌+，经确诊为慢性肾盂肾炎。曾用多种抗生素治疗，初用有效，继续用则无
效，反复发 作，稍过劳则发作，或感寒亦发作，经西药治疗无效，来中医门诊治疗。
诊断为劳淋，辨证为气阴两虚、湿热之邪不除。
治法以益气养阴为主，辅以清热利湿解毒之品治疗。
生黄芪30克，石莲子15克，地骨皮1 5克，柴胡15克，茯苓15克，麦冬15克，车前子
15克，太子参20克，瞿麦20克，萹蓄15克 ，双花20克，蒲公英20克，枸杞20克，山茱萸15
克，甘草10克。水煎服日二次温服
10月20日复诊：服药14剂，小便频不爽，灼热均大好，但仍尿后有余沥感，感全身较前
有力，为近 二年未有之现象，舌红见浅薄苔，脉弦有力。尿检：白细胞4-6hp。此气阴渐复，仍
小有邪热。上方 加桂枝10克，小茴香10克，少加温肾之药反佐以助膀胱之气化。继续服14剂
观察。
11 月15日继续服15剂后，诸症均消失，小便已恢复正常，尿检全阴，全身有力，舌润，
脉弦有力，嘱避 免过劳及感冒。
按：本病例经医院诊断为慢性肾盂肾炎，经用抗生素多种治疗，开始有效，继续用药则 效
不显。尿中白细胞不消失，经医院专家确诊认为属于难治性肾盂肾炎，不能再用抗生素，恐真菌
感染，因而来中医治疗。脉症合参，当属劳淋，病机为脾肾气虚阴虚，肾合膀胱，膀胱湿热羁留、
气化 失司则出现小便淋涩不爽、尿急、尿频等症状，治疗当以益气阴以固本，清热解毒通淋以治
标，标本兼顾 ，因而取得良好疗效，且远期疗效巩固。2010年4月来复诊，病情稳定迄今未发
作。
2.肾劳：
肾劳为多由房劳失节，症见：腰酸痛乏力，小便频数，尿灼热，五心烦热，舌红少 苔，脉象
细数。兼见性欲淡漠，遗精，头晕等。属肾阴亏耗，虚热内生。肾合膀胱，气化失司，宜大补肾
阴为主，予以清热通淋法。
加味知柏地黄汤。
生、熟地各20克，知母15克，炒 黄柏10克，山药10克，牡丹皮15克，泽泻15克，山芋
15克，龟板15克，女贞子15克，茯苓 15克，车前子15克，萆薢15克，土茯苓20克。水煎服
日二次温服。
本方用知柏地黄汤 补肾阴、清相火。知母、黄柏为清相火之要药；六味地黄汤三补三利。
熟地、山药、山芋大补肾阴，茯苓 、丹皮、泽泻通淋利湿，使其补而勿壅，外加龟板、女贞子以
助滋补肾阴；车前子、土茯苓、萆薢通利湿 热。全方以补肾阴为主，所谓“壮水之主，以制阳光”。
辅以通利湿热之品，补与通合用，以补为主，治 疗肾劳淋属于肾虚者，具有卓效。又：肾司封蛰，
为藏精之本，如兼遗精，可于方中加入金樱子、芡实、 莲须。女子月经过多或兼崩漏，可加煅龙
骨、茜草、煅牡蛎、海螵蛸。
病例二
李某，女，44岁，工人，2001年8月15日确诊。
精品
.
尿路感染 反复发作三年余，每1-2个月必发作一次。近半年加重，开始用西药抗菌素治疗有
效，近半年来用之则 无明显效果，来中医门诊就诊。现症：腰酸痛无力，下肢无力，小便频，尿
道灼热痛，少腹痛，五心烦热 ，口干咽干，舌红苔薄少津，脉细数。尿常规：白细胞20-30hp。
西医诊断为慢性肾盂肾炎，中医 诊断劳淋，肾阴虚内热，夹膀胱湿热，宜补肾阴、清相火、利湿
热法。
生、熟地各20克，山 芋20克，山药15克，茯苓15克，丹皮15克，泽泻15克，知母15
克，川柏10克，女贞子15 克，枸杞15克，龟板15克，车前子15克，瞿麦15克，土茯苓20
克，萆薢15克，甘草15克。 水煎日二次温服。
9月2日复诊
服上方14例，尿道灼热痛大轻，夜能入睡，小便频亦减轻 ，五心烦热均明显减轻。舌仍红
但有津，脉稍有缓象。此阴分渐复，虚热见清之佳兆。继续用前方不变。
9月25日三诊。服上方21剂，诸症俱除，尿常规：白细胞2-4hp，脉缓，舌正红润，嘱停
药观察。2002年3月复诊诸症未犯。
按：本病例西医诊断慢性肾盂肾炎，经用抗生素，初期有效 ，反复发作，继续用之则无效，
除小便频急痛外，腰酸痛、双下肢乏力、五心烦热、舌红、脉象细数。辩 证为肾阴虚虚火内生，
肾与膀胱相表里，膀胱阴分不足，夹有湿热，故用知柏地黄汤滋补肾阴以平相火， 龟板、女贞子、
枸杞皆为滋补肾阴之要药，资助地黄汤补肾阴制相火，所谓“壮水之主，以制阳光。”瞿 麦、车
前子、萆薢、土茯苓清利湿热。本病之所以反复发作，不能根治者，主要在于肾阴亏耗、正气不< br>足、不能御邪。故以大补真阴为主，辅以祛邪之剂，标本兼顾，以扶正为主，方能达到根治之目
的 。
3.脾劳：
脾劳为症状过劳则发作，小腹下坠、胀满，兼夹有肛门下坠，小便急迫，尿点 滴而出，大
便溏薄，全身倦怠乏力气短，纳少腹胀，下肢轻度浮肿，脉弱，舌苔淡白，属脾虚失运、中气 下
陷，宜益气健脾升阳利湿法治疗。
黄芪30克，党参20克，白术20克，茯苓15克，甘 草15克，升麻10克，柴胡10克，防
风10克，土茯苓30克，萆薢20克，车前15克，冬葵子1 5克。水煎服日二次温服。
黄芪、党参益气，白术、茯苓健脾，升麻、柴胡、防风升阳，土茯苓淡渗利 湿热，车前、
萆薢、冬葵子利湿热。全方补与利、升与降合用，以补为主，清利为辅，相互配伍，对此类 淋证
具有良效。
病例
刘某 女 34岁 某机关干部，2009年10月13日初诊
全身乏力、腰酸、腹痛，胃脘不适，小腹下坠，大便溏，小 便频，尿道不适，小便不畅，
下坠，气短，四肢倦怠。尿检：白细胞3+，菌尿。曾经在某医院住院诊断 ：慢性肾盂肾炎。经
用抗生素治疗，初用有效，反复后，继续用则无效，经公出后，发作较甚，小便下坠 ，排尿不畅，
用抗生素及中药清热利水通淋均无效。来中医就诊，除上述症状外，舌淡红，脉象弱。分析 病情，
患者体质素弱，患肾盂肾炎未愈，又经公出劳累，导致病情加重，用抗生素及中药清热解毒之剂< br>治疗均无效。此属劳淋，腹痛、便溏、小便下坠，全身倦怠乏力，舌淡，脉象弱，此为脾劳。脾
气 虚，清阳下陷，膀胱气化不利，湿热羁留，宜益气升阳健脾为主，辅以渗利湿热之剂治疗。
精品
.
黄芪30克，太子参20克，白术20克，茯苓20克，升麻15克，柴胡15克，车前子 15克，
冬葵子15克，土茯苓20克，萆薢15克，瞿麦15克，甘草15克。水煎服日二次温服。
10月28日复诊：服药14剂，诸症均有明显好转，尤以小便坠感大轻，全身较前有力，继
续 服上方。
11月15日复诊，继续服14剂，全身有力，大便成条状，小便已无下坠，小便通畅，尿流
长，已无痛涩之感，尿检：白细胞±-+，脉沉滑，舌润。现症：腰部微有酸痛，余症均除。
上方加熟地20克，山芋15克，杜仲15克。
12月2日三诊。又继续服14剂，全症均除 。全身较前明显有力，腰已经不痛，尿检转阴。
嘱其继续服药14剂，以巩固疗效。
按：此病 例从辨证，即属于脾气虚下陷，突出症状为小便下坠，腹部不适，大便溏薄，四
肢及全身倦怠乏力，气短 ，舌淡脉弱一系列症候分析为脾气虚，中气不足，故用参芪苓以益气健
脾为主，升麻、柴胡以升清阳，土 茯苓、车前子、冬葵子、萆薢、瞿麦以利湿清热。服药后诸症
大减，继续服药，多年不愈之病获得了良效 ，其远期疗效巩固。
按：此病例即属于脾气虚，运化功能失常，清阳不升而下陷，膀胱为州都之官，水 液储藏
之所，由于清气下陷，膀胱气化失司，水道不利，湿热羁留，因而出现小便下坠，尿道热、涩痛，
小腹胀满，舌苔白腻，脉象濡或濡数等症候。
本方治法以益气健脾升清为主，以固本，淡渗利湿热以治标，标本兼顾，故能取得良好疗
效。
必须说明：淡渗利湿热虽属治标，亦不可忽视，若只顾益气健脾扶正，则湿热不除，反而
补而生 热，使邪气加重，必用淡渗利湿热祛邪之品以辅助之，则可使正气复、邪气除，此扶正除
邪之妙用。土茯 苓：《本草从新》谓其“甘、淡平，去湿热利筋骨，利小便以止泻，能解毒，常
用于湿热淋浊带下痈肿。 车前子：入肾、肝、膀胱。味甘，性寒，功能利水通淋，渗湿止泻，清
肝明目。主治小便不通，淋浊，带 下，尿血，目赤障翳等。动物实验表明：车前子能使水和氯化
钠、尿素、尿酸排出增多，而有利尿、降尿 酸作用。萆薢：味苦，性平，入肝、胃、膀胱经。功
能：祛风、利湿。主治：风湿顽痹，腰膝疼痛，小便 不利，淋浊，湿热疮毒。以上三药配伍，淡
渗利湿通淋解毒，而又不苦寒伤脾。故用劳淋之属于脾劳者最 为适宜。此三药合用，又具有降尿
酸作用。
劳淋的治疗，前人多着重补法，即扶正法，是正确 的，然而据笔者治疗此病在扶正的基础
上，辅以祛邪之品，方能取得良效，即辨证与辨病相结合，无论肾 劳、心劳、脾劳皆可在补药中
加入二、三味解毒之品，如金银花、蒲公英、败酱草、马齿苋、白花蛇舌草 等。但苦寒药如苦参、
黄连、黄芩等则不宜用，因苦寒伤脾，用后往往出现胃脘痛或不适。纯用补法如补 中益气汤、八
味肾气丸等，用后病人自感全身有力、腰酸腹痛等症状明显好转，但小便涩痛有减轻但不根 除，
加入清热解毒药后，尿路刺激症状顿除，必须整体与局部、辨证与辨病结合治疗方效。
二、寒淋
因肾阳式微，命火不足，复感寒邪，膀胱虚冷，下腹寒凉，男性多见阴囊潮湿，女性 多伴
见白带淋漓，小便寒凉，淋漓不尽，频数兼有涩痛，腰脊酸痛畏寒，舌滑润，脉沉迟。
精品
.
叶天士谓此病皆因“肾气不摄，症见腰酸、尿有余沥或血淋管痛，每溺或大便坠下更甚，< br>用金匮肾气丸治之。”余治此病辨证与辨病相结合，证属于肾气虚寒为肾阳式微，抗御外邪之力
不 足，故一见寒冷即发作，或遇气候温度下降，寒流突袭击，不胜其寒而发作，可见人体之阳气
不足。正如 《诸病源候论》说：“寒淋者,……由肾气虚弱，下焦受于冷气，入胞与正气交争，寒
气胜则战寒而感淋 。”每见此类患者痛苦缠绵，终年不愈。曾遇一妇女经友人介绍，来寓求诊，
入室内不敢脱鞋，自述一旦 脱鞋即发病，夜尿十余次，不能入睡，脉沉，下腹腰脊寒冷，夜间不
敢脱衣，合衣而卧，手足厥冷，脉象 沉，舌滑润，此乃典型寒淋，经治疗二个月而痊愈，迄今二
年余未复发，尿检亦转阴。
温肾汤治寒淋
附子15克，肉桂10克，茴香15克，补骨脂15克，桑螵蛸15克，山芋1 5克，熟地15克，
马齿苋20克，败酱草20克，甘草15克。水煎日二次温服。
附子、肉 桂温阳祛寒，为治寒淋之主药；茴香、补骨脂、桑螵蛸具有温肾摄纳效果，用以
治疗小便淋漓频数，摄纳 固摄，虚寒下元失禁者，为不可缺之药，与桂附配伍相得益彰；山芋、
熟地为补肾阴之品，则防助阳有伤 阴液，如张景岳所谓：善补阳者，必于阴中求阳之意，以保持
阴阳互根，为此病正本之治；败酱草、马齿 苋为清热解毒之剂，于大补温阳药中加入少量清热解
毒之品，为余治疗本病之心得，屡用之以奏效。
病例
刘某，女，65岁，家庭妇女。2009年9月15日初诊。
患肾盂肾炎十余 年，经中西医药治疗，终未获得根治，不断反复发作，近一年来加剧，小
便频数，夜7-8次，小腹痛， 尿道痛，小便频而不爽，小腹及下肢寒凉，周身畏寒，每遇寒则小
便遗不禁，给某医院检查尿检：白细胞 3+,红细胞3-5hp，尿潜血+，诊断：慢性肾盂肾炎。用
多种抗生素治疗均未效，来中医就诊，诊 断：寒淋，为肾阳素虚，又感寒邪，膀胱虚寒气化失司，
宜温肾阳、祛寒湿法。
附子15克， 肉桂10克，茴香15克，益智仁15克，桑螵蛸15克，补骨脂15克，巴戟天
15克，山芋15克， 熟地15克，败酱草20克，双花20克，瞿麦15克，马齿苋20克，甘草15
克。水煎日二次温服。
10月5日二诊，服药14剂，诸症皆明显减轻，尤其以小便频数，小腹寒凉大见好转，尿常
规 未检，嘱其继续服上方不变。
10月20日三诊
病人继续服上方14剂，诸症均愈，唯口稍 干，咽部亦干，尿检：白细胞转阴，红细胞2-3hp。
自觉全身有力，少腹温暖，小便正常，唯口干舌 干，脉象滑，此湿热伤阴之兆，前方去附子，加
天花粉15克，知母15克，嘱继续服7剂，可停药观察 。远期追踪未再复发。

加味肾气汤
熟地20克，山芋20克，山药15克，茯苓 15克，泽泻15克，丹皮15克，附子10克，肉
桂10克，巴戟天15克，肉苁蓉15克，桑螵蛸1 5克，补骨脂15克，天花粉15克，桔梗15克，
知母15克，甘草10克。水煎日二次温服。
本方以金匮肾气丸加味主治寒淋，原方加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸、补骨脂，肾气丸在《金
精品
.
匮要略》治
精品
.
“男子消渴，小便多，以饮一斗，小便一 斗。”病因为肾虚，阳气衰微，命火不足，既不能
蒸腾，津液上升，又不能化气以固摄，故口渴多尿，饮 一溲一，阳气衰微，全身及四肢得不到温
煦，故出现形寒肢冷，尤其以腰为肾之外侯，脊为督脉所司，由 于肾阴气不足故出现腰酸脊冷。
本方阴阳俱补，但温阳之力不足，故加入巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、桑螵 蛸以温阳固摄。
原方治小便多、口渴、消渴下消，本方以之治疗寒淋，似相矛盾，不知肾阳虚，膀胱虚 冷，
由于温煦气化功能失调，则小便淋涩不畅而急、点滴而下，少腹四肢寒凉怕风，舌滑润，脉沉迟，< br>必须温补肾阳，膀胱气化功能得阳气之温煦，方能得到通调。此异病同治之列。
病例
王某，女，50岁。2009年7月26日初诊。
患慢性肾盂肾炎10年，初用中西医治疗有 缓解，不久又复发，屡愈屡发，继续用抗生素等
药物治疗均无效。病人口渴，阴道干涩痛引少腹，畏寒小 便一下寒冷，腰脊酸痛，小腹阴道痛，
夜不能眠，尿检：大量白细胞。舌润，脉沉。此属肾阳虚，失于温 摄，以加味肾气汤主治。
熟地20克，山芋20克，山药20克，茯苓15克，丹皮15克，泽泻15 克，附子10克，肉
桂15克，巴戟天15克，肉苁蓉15克，桑螵蛸15克，补骨脂15克，天花粉1 5克，桔梗15克，
知母15克，麦冬15克，甘草15克。水煎日二次温服。
8月17日二 诊：服上方2剂，全身有力明显，小便频亦大减，腰脊酸痛亦有大减轻，但仍
小便痛，继续以上方加瞿麦 15克，车前子15克。
8月31日服药14剂，尿频大为减轻，每夜3次排尿，尿道痛亦大轻，继续以上方服14剂。
10月6日复诊：一直用上方，服药后全身有力，腰脊已经不痛，两腿亦有力，小有室外活
动，尿亦不 频，排尿正常，唯独阴道痛，服前方后即减轻，夜能入睡，不受影响，但阴道好到一
定程度，再连续服此 药再无进一步好转，现除阴道痛外，口干，舌尖赤少泽，脉稍数。结合脉证
分析，此病本属寒淋，肾阳式 微，连续服上方50余剂，阳气复，阴霾消，诸症皆除，唯独尿道
痛干扰，夜不能寐，服此药，阴痛已经 减轻，夜间能入睡，但阴道痛与阳虚有关。李时珍《本草
纲目》谓：“巴戟天能治阴道痛。”余亦曾用附 子治阴寒盛，阳气式微之阴痛，有良效。唯独此病
例，辨证属于寒淋，用温阳药后，诸症皆效，阴痛亦效 ，唯独不能根除。连服数剂后，舌尖红干，
脉小数，为助阳伤阴之侯。宜益气滋阴，辅以温阳，加入清热 解毒法治疗。
黄芪40克，党参20克，麦冬20克，生地15克，石莲子20克，地骨皮15克，柴 胡15克，
双花30克，马齿苋20克，蒲公英30克，败酱草20克，巴戟天15克，仙灵脾15克， 肉桂7克，
附子7克。水煎日二次温服。
11月15日复诊：自述服上方7剂，尿道痛即进一 步明显减轻，口干苦等症状均好转，脉象
仍小数，舌薄苔少津，继续以上方不变。
后以此方化 裁治疗，2010年2月15日复诊，阴痛基本消除，诸症皆愈。此病例为余治疗慢
性肾盂肾炎患者中最 为顽固之一例，但经较长期治疗，按阴阳转化之理论治疗终获治愈。
张某，男，56岁。2010年1月15日初诊。
素有慢性肾盂肾炎病史，每至冬季必发作， 本年一月因外出受凉而发作，尿频甚至夜间每
一小时左右即得小便，否则小腹胀憋尿不能入睡。在某医院 检查尿检：白细胞充满，未作细菌培
养，曾用头孢类抗生素治疗无效，来中医治疗。现小便涩痛，小腹以 下寒凉，后脊背有畏风感，
舌白苔干，脉象沉，此属寒淋，以温肾汤，温肾阳固摄缩尿，辅以清热利小便 通淋之剂。
精品
.
附子15克，肉桂10克，熟地20克，山芋20克，桑螵蛸2 0克，龙骨20克，益智仁15克，
双花20克，马齿苋20克，瞿麦10克，车前子20克，甘草15 克。水煎日二次温服。
1月30日复诊，服14剂，自述服药一剂即症状大轻，夜间只排尿2-3次， 小腹舒适，小便
通畅，继续服上方14剂，诸症均愈，尿检：白细胞2-3hp。唯独口稍干，上方加天 花粉15克，
麦冬15克，连续服药14剂，诸症皆除而愈。

三、气淋
气淋主证为小腹胀满或胀痛，小便不畅滞涩胀痛，一经嗳气或矢气后小便可一时通畅，亦
有胁肋连腹，小 腹胀痛，舌苔白舌质紫，脉弦滑或数。
病机为肝气郁滞，日久气郁血瘀，脉络瘀阻，膀胱气化不利。
治法：疏郁活血，清利湿热。
疏郁通淋饮。
桃仁15克，红花15克，当归15克 ，丹参20克，乌药15克，川楝子20克，金钱草30克，
牛膝15克，川木通15克，沉香10克。 水煎日二次温服。
气淋日久多导致血瘀，此类淋证用疏肝理气固为正治，然与活血化瘀之药同用则疗效 弥佳，
此余多年来经验，方中乌药入膀胱，功能顺气开郁，性温治小便频数、淋漓不畅；沉香降气温中，
主治脘腹胀满，腰膝虚冷，大便虚秘，大腹虚秘，小便气淋，二药合用温中行气；川楝子性寒入
肝肾小肠经，功能除湿热、清肝火、行气止痛，治胁痛疝痛，与沉香、乌药合用，寒热调剂，避
免伤阴伤 阳之弊；丹参、桃仁、红花、当归养血活血；金钱草入肝胆、肾、膀胱经，功能清热解
毒利湿、利水通淋 ；川木通清热利水通淋；牛膝引诸药下行。
病例
刘某某，女，54岁。2009年9月29日初诊。
患慢性肾盂肾炎10余年，经治疗时愈时 犯，近半年来加重，小腹胀，小便频、涩痛，全身
及头面俱胀，下肢轻度浮肿，舌光紫无苔，脉象沉。尿 检：白细胞30-40hp，菌尿+。此属气淋，
宜活血化瘀，利水通淋法治疗。
桃仁15克 ，赤芍15克，红花15克，益母草20克，金钱草30克，川木通15克，川楝子
20克，乌药15克 ，沉香10克，牛膝15克，车前子20克，甘草15克。水煎日二次温服。
10月14日复诊：服药 14剂，全身胀大减，小腹胀亦减轻，小便通利，尿检：白细胞2-3hp。
自感服药后，全身舒适，嘱 其服上方观察。
方书谓气淋分虚实两类。虚者为气虚下陷，小便下坠，淋漓不畅，此类与劳淋相同，可 按
劳淋重用参芪升柴益气升阳法治疗。实者即属气滞血瘀，膀胱气化受阻，故出现小便不畅通，涩
痛等症状。此方疏气活血、清热利水通淋，按此法治疗，效果甚佳。
气淋虽属膀胱气化不利，但其根 源当从肝经论治，肝除疏泄胆汁、条达情志、调理脾胃外，
又具有调解气机、疏通血液、运行三焦通调水 液代谢作用。《内经》谓：“上焦如雾，中焦如沤，
下焦如渎。”三焦水液之运行，与肝经之疏通畅条达 至关重要，膀胱气化不利与肝有密切关系，
《灵枢
精品
.
·经脉》谓：“ 肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……属肝络胆，上贯膈，布胁肋……循股
阴，过阴器，抵小腹……”从 经脉络属，除肾与膀胱外，肝与膀胱亦有络属联系，故肝经气血郁
滞亦可影响膀胱之气化，故治疗气淋， 非利水通淋所能奏效，当于疏肝理气法治疗，方能切中病
机。
加味四逆散。
柴胡2 0克，白芍20克，枳壳15克，甘草15克，川楝子15克，香附15克，焦栀子15克，
黄芩15克 ，石苇15克，车前子15克，王不留行20克，大黄5克。水煎日二次温服。
治疗气淋，口干舌燥，胸胁胀满，小腹胀满，小便涩灼热，大便秘。
本方以疏肝气为主，四逆 散为疏肝之有效方剂加川楝子，香附以助其疏肝之功，其余皆清
热利水通淋之剂。焦栀子、黄芩清热，大 黄少用更有清热通淋，石苇、车前子清热利水通淋，合
之功能疏肝行气清热利水通淋，用于气淋偏于化热 者有良好疗效。
陈某，女，38岁，教师。2009年10月15日。
患慢性肾盂肾炎8年 ，小便涩不通畅，小腹胀满、隐痛，大便秘，久治不愈，尿检：白细
胞30-50hp，菌尿+。掌心热 ，脉象沉弦，舌薄苔燥。中医诊断：气淋，肝郁化热，气滞不畅，
宜疏肝气，清热利水通淋法治疗。 < br>柴胡20克，枳壳15克，白芍20克，川楝子15克，香附15克，焦栀子10克，黄芩10克，
王不留行20克，大黄5克，车前子20克，瞿麦15克，甘草10克。水煎日二次温服。
10月3 0日复诊：服药14剂，小便通畅，下腹胀满大轻，大便通畅，尿检：白细胞3-5hp，
嘱其继续服1 4剂。
11月18日复诊：服药14剂，诸症消失，尿检：白细胞2-4hp。从而病情缓解。



如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！



精品