2.3 望舌苔

2020年12月9日发(作者：闵如霖)
a 第三节 望 舌 苔
望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。
一、苔质
苔质即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等方面的改
变。
(一)薄、厚苔
1．舌象特征 透过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为簿苔，又称见底苔；不能 透过舌苔见
到舌体之苔则称厚苔，又称不见底苔。所以，“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。
2．临床意义 舌苔的厚薄变化，主要反映邪正的盛衰。
舌苔是胃气、胃 阴上蒸于舌面而生成。薄苔提示胃有生发之气；厚苔是由胃气挟湿浊邪
气薰蒸所致，主邪盛入里，或内有 痰湿、食积。《辨舌指南》说：“苔垢薄者，形气不足；苔
垢厚者，病气有余”。
辨 舌苔厚薄可测邪气的深浅。疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气，舌苔亦无明显变化，
可见到薄苔。舌苔 厚或舌中根部尤著者，多提示胃肠内有宿食，或痰浊停滞，主病位在里，
病情较重。《辨舌指南》曰：“ 薄苔者，表邪初见，厚苔者，里滞已深”。舌苔由薄变厚，提
示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚渐化，舌上 复生薄白新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。
舌苔的厚薄转化，一般是渐变的过程，如簿苔 突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里，厚
苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
(二)润、燥苔
1．舌象特征 舌苔干湿适中，不滑不燥，称为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之
湿而滑，称为滑苔。
舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔；苔质粗糙，称为糙苔。
2．临床意义 舌 苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。润苔是正常舌苔的表现之
一，疾病过程中见润苔，提示体内津 液未伤，如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等均可见
润苔。
滑苔为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。如脾阳不振，寒湿内生，或痰饮恋肺等证，
都可出现滑苔。
燥苔提示体内津液已伤。如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物等，导致津液不足，
舌苔失滋润而干燥。亦有因阳气为阴邪(痰饮水湿等)所阻，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥苔
者，为津失 输布的征象。
糙苔可由燥苔进一步发展而成。舌苔干结粗糙，津液全无，多见于热盛伤津之重 症；苔
质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。
舌苔由润变燥，表示热重津伤，或 津失输布；反之舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪
始化。故《辩舌指南》说：“滋润者其常，燥涩者其 变；滋润者为津液未伤，燥涩者为津液
己耗”。此外，《察舌辨症新法》指出，“湿症舌润，热症舌燥， 此理之常也。然亦有湿邪传
入气分，气不化津而反燥者，热症传入血分，舌反润者…”说明舌苔的润、燥 、滑、糙(涩)
形成的机理不是单一的。
(三)腻、腐苔
1．舌象特征 苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，
刮之不易脱落 者，称为腻苔。舌苔腻而垢浊者，称为垢腻苔；腻苔上罩有一层白色或透明的
稠厚粘液者，称为粘腻苔； 腻苔湿润滑利者，称为滑腻苔；腻苔干燥少津，称为燥腻苔等，
以上均具有苔质细腻板滞，苔根牢着，不 易脱落的特点。
苔质疏松，颗粒明显者，称为松苔，常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。
苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，
舌底光滑者，称为腐苔。如苔上粘厚一层有如疮脓，则称脓腐苔。
舌上生糜点如饭粒，或满舌 白糜形似凝乳，甚则蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之可去，
旋即复生，揩去之处舌面多光剥无苔，称之 为霉苔，《辨舌指南》称之为霉腐苔。
2．临床意义 腻苔主湿浊、痰饮、食积。多由湿浊 内蕴、阳气被遏所致。舌苔薄腻或
腻而不板滞者，多为食积或是脾虚湿困，阻滞气机；舌苔腻而滑者，为 痰浊、寒湿内阻，阳
气被遏；舌苔厚腻如积粉者，多为时邪夹湿，自里而发；舌苔厚而粘腻者，是脾胃湿 浊之邪
上泛所致；当湿痰浊邪热化时，还可在苔色上反映出来。
松苔是湿浊之邪欲解 的征象。当脾胃阳气宣通，邪浊始得疏解时，腻苔变松，厚苔化薄，
新苔逐渐生长，提示正复邪化，病有 转机，预后良好。
腐苔多见于胃气衰败，湿邪上泛之证。腐苔的形成，一般先为邪热有余，蒸 腾胃中秽浊
之邪上泛，聚积于舌，但因久病胃气匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，渐渐< br>脱离舌体，浮于舌面而成，属于无根苔。
霉苔提示气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥，多见于重危病人或营养不良的小儿。
(四)剥苔、类剥苔
1．舌象特征 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥 苔。根据舌苔剥
落的部位和范围大小不同，临床又分为以下几种：
舌前部苔剥落者， 称前剥苔；舌中苔剥落者，称中剥苔；舌根部苔剥者，称根剥苔；舌
苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌 苔者，称花剥苔；舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称
为镜面舌，是剥苔最严重的一种。
舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者，称类剥苔。舌苔大片剥落，
边缘突起，界限 清楚，剥落部位时时转移，称为地图舌。
2． 临床意义 一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。
舌红苔剥多为阴虚；舌淡 苔剥或类剥苔多为血虚，或气血两虚，镜面舌多见于重病阶段，
镜面舌色红者，为胃阴干涸，胃无生发之 气；舌色皢白如镜，毫无血色者，主营血大亏，阳
气将脱，病危难治。
舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻苔或滑苔者，多为正气已虚、湿浊之邪未化，病情较为
复杂。
剥苔的范围大小，往往与气阴或气血亏损的程度有关，剥苔部位有时与舌面脏腑分部相
应。
观察舌苔有无、消长及剥落变化，不仅能测知胃气、胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰，
判断疾病的预后。 如舌苔从全到剥，是正气渐衰的表现；舌苔剥落后，复生薄白之苔，乃邪
去正胜，胃气渐复的佳兆。
辨舌苔的剥落还应与先天性剥苔加以区别。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在
舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。
二、苔色
苔色的 变化主要有白苔、黄苦、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。各种
苔色变化需要同苔质、舌 色、舌的形质变化结合起来，作具体分析。
(一)白苔
1．舌象特征 白苔有薄厚之分。舌上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔可以看到舌体
者，是薄白苔；苔色呈乳白色或粉 白色，舌边尖稍薄，中根部较厚，舌体被舌苔遮盖而不被
透出者，是厚白苔。白苔是最常见的苔色，其它 各色舌苔均可由白苔转化而成。
2．临床意义 主表证、寒证。薄白苔亦为正常舌苔的表现 之一。但白苔的临床意义，
还不局限于表证和寒证，正如《舌鉴辨证》指出：“白舌(苔)为寒，表者有 之，而虚者、热
者、实者也有之。”故观察时应结合舌质、苔质等变化作具体分析。
舌苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒。薄白而
干，常见于风热表 证。薄白而滑，多为外感寒湿，或脾阳不振，水湿内停。
白厚腻苔多为湿浊内因，或为痰饮内 停，亦可见于食积。白厚腻干苔多为湿浊中阻，津
气不得宣化之象。苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉 苔，常见于外感温热病，秽浊湿邪与
热毒相结而成。苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。
(二)黄苔
1．舌象特征 黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。淡黄苔又称微黄苔，是在薄白 苔上出
现均匀的浅黄色，多由薄白苔转化而来；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而略深厚；焦黄苔又称
老黄苔，是正黄色中央有灰褐色苔。黄苔多分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多与红绛舌
同见。黄苔 还有厚薄、润燥、腻等苔质变化。
2．临床意义 黄苔主热证、里证。舌苔由白转黄，提示 邪已化热入里，苔色愈黄，邪
热愈甚。淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极。
薄黄苔示邪热未甚，多见于风热表证，或风寒化热入里。黄白相兼苔，是外感表证处于
化热入里、表里相 兼阶段的表现，故《伤寒指掌》说：“但看舌苔带一分白，病亦带一分表，
必纯黄无白，邪方离表入里。 ”
苔黄而质腻者，称黄腻苔，主湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐等证。黄而粘腻苔为痰涎或湿浊与邪热胶结之象。
苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒粗松，望之如砂石，扪之糙 手者，称黄糙苔；苔黄而
干涩，中有裂纹如花辨形，称黄瓣苔；苔焦黄，黄黑相兼，如烧焦的锅巴。均主 邪热伤津，
燥结腑实之证。
苔淡黄而润滑多津者，称黄滑苔，多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；或是气血亏虚者，
感受湿热之邪。
(三)灰黑苔
1．舌象特征 灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。灰黑苔多 由白苔或黄苔转化而成，其
中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。
2．临床意义 多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁等证。一般说黑苔多
在疾病持续一定 时日，发展到相当程度后才出现，所以灰黑苔主里热或里寒的重证。苔色深
浅与疾病程度相应。
白腻灰黑苔为白腻苔日久不化，先在舌中，根部出现灰黑苔。舌面湿润，舌质淡白胖嫩
者，多为阳虚寒湿、痰饮内停。
黄腻灰黑苔多为湿热内蕴，日久不化所致。
苔焦黑干燥，舌质干裂起刺者，不论病起外感或内伤，均为热极津枯之证。
苔黄赤兼黑者名霉 酱苔，常由胃肠先有宿食湿浊，积久化热，薰蒸秽浊上泛舌面而成，
也可见于血瘀气滞或湿热夹痰的病证 。