热性惊厥诊疗指南

2020年12月9日发(作者：房茂长)
第五节 热性惊厥

【ICD-10编码】 R 56.0

【定义】

为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至
6岁）。惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道
感染有关，少数伴发于中耳炎、 胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥
多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。

【病因】

高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关:

1. 发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境
的各种刺激的敏感度增高。
2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑
细胞功能紊乱，导致异常放电，引 起惊厥。

3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗
传，子代为杂合子，可遗传。

【诊断要点】

1. 症状与体征：

热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。

(1)单纯型热性惊厥：约占热性 惊厥80%。①初次发作在6个月
至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38.5 ℃
以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形
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式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过
10分 钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦
惊厥发作10天后脑电图无异常。⑧总发作 次数不超过5次。

(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。①可见于任何年龄；
②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作
较长，可达15分钟以上；⑤发 作形式可为全身性，也可为局限性；
⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5< br>次。

(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内
感染和 其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更
支持本病诊断。

2.辅助检查

(1)常规检查 血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白
（CRP）、心电图、胸片等

(2) 临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、
血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素 、遗传代谢病筛查（尿有机
酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。

( 3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或
MRI、经颅多普勒等方面检查。

(4)脑电图 抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检
查，以对比协判预后。

【鉴别诊断】

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(1)中枢神经系统急性感染 热性惊厥一般发生在发热的早期，而
中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期
间惊厥一般仅发作一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反
复发作，并常伴有淡漠、嗜 睡等意识改变。脑脊液检查及颅压测定对
鉴别诊断有很大帮助。

(2)急性传染病初期 急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常
在疾病初期发生惊厥，但中 毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识
障碍等全身中毒症状，惊厥也较严重，可反复发作。及时取粪便 化验
可鉴别。

(3)全身代谢紊乱引起的惊厥 代谢紊乱，如:低血钠、低血钙、< br>低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。
先天性代谢异常也常在婴儿期 开始有惊厥发作。某些药物及重金属等
中毒也是小儿惊厥的常见原因。

【治疗】

1.一般治疗

（1）护理：有发作预兆的病人，将病人 移至床上，如来不及可顺
势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，
减 少发作时对身体的伤害。将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙
之间，以免咬伤舌头。使病人平卧，松 开衣领，头转向一侧，以利于
呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。养成良
好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。锻炼身体，提高健康
水平，预防上呼吸道感染等疾病。 清除慢性感染病灶，尽量减少或避
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免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要
作用。

（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在
《住院患者评估记录》中。总分≥3， 有营养不良的风险，需在24h
内通知营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分＜3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。

（3）疼痛管理：由护士对患 者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始
评估，记录在《住院患者评估记录》和《疼痛评估及处理记录单》中 。
评估结果应及时报告医生，疼痛评分在4分以上的，应在1h内报告
医生，医生查看病人后， 联系麻醉医生会诊。未进行药物治疗及物理
治疗的病人，如疼痛评分为0分，每72h评估一次并记录； 疼痛评分
1-3分，每24h评估一次并记录；疼痛评分4-6分，至少每8小时评
估一次并记 录；疼痛评分≥6分，至少每1小时再评估并记录。对有
疼痛主诉的患者随时评估。

（4）心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增
强他们的自信心。

2.药物治疗：

(1)安定 是首选药物。剂量每次0.25mg - 0.5mg kg，注射速度
<1mgmin。根据病情20min后可重复应用1次，24h可重复应用2-4次。

(2)苯巴比妥 其钠盐每次5-10mkg，肌注，为使苯巴比妥迅速< br>达到有效浓度，应采取负荷量治疗，负荷量按15-20mg(kg.d)计算，
分2次肌注，2 次间隔2-4h，24h后给维持量。

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(3)10%水合氯醛 每次0.5mLkg加等量生理盐水灌肠。

如首次用药无效 ，可依据患儿抽搐发作情况，上述3种抗惊厥药
物循环使用，构成镇静环，但需密切观察患儿生命体征。

3.病因治疗

(1)治疗感染。

(2)控制原发病。

4.对症支持治疗

退热药物降温， 物理降温。纠正缺氧、低血糖等，抽搐时间长时
需防治脑水肿:以20%甘露醇5mLkg或肾上腺皮质 激素，静推（我院
临床较少使用，斟酌！）。

5.预防

(1)积 极控制体温，体温达38℃，服用退热药，可两种退热药间
隔4小时交替使用。

(2 )再发热时可口服安定每次0.3-0.5mgkg，若仍发热再用同样
剂量；或口服苯巴比妥，初次6 mgkg，以后3mgkg，1次6-8h维持
至热退。

(3)复杂型热性 惊厥需考虑长期服药的问题，选用药物有丙戊酸类
或苯巴比妥等。疗程1-3年或服至4-6岁。其服药 指征: ①高热惊厥
反复发作，2年达5次以上者；②热性惊厥持续状态以后；③热性惊
厥转变 为无热惊厥，如果证实为癫痈，则要按癫痫病进行正规治疗；
④热性惊厥发作后2周，脑电图有特异性癫 痫波形；⑤预防治疗要掌
握用药时机，每次热程中或热程前及早投药，并注意药物的毒副作用。

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【并发症及处理】

1.并发惊厥持续状态处理同癫痫持续状态。

【分级及诊治指引】表1

责任医生

分级

专科三线医生
Ⅰ级

+ICU

专科三线医生

惊厥频繁不稳定，潜在呼吸
Ⅱ级

（副主任或主任
但可控制

医师）

二线医生

反复惊厥
Ⅲ级

（主治或副主任
可控制

医师）

一线医生

惊厥少可
Ⅳ级

（住院或主治医
控制

生）

【入院标准】

1.惊厥发作超过2次以上、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状
况异常者。

2.出现惊厥持续状态，需住院进一步检查治疗。

【特殊危重指征】

1.发热不退，反复惊厥持续30分钟，已使用常规镇静止惊药不
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生命体征（血压、意识水
惊厥

呼吸、心率、体温）

频繁，不不稳定，需生命支
昏迷

能控制

持

平
①

昏迷

衰竭

稳定

下降

稳定

无下降

能控制惊厥发作。

2.出现呼吸衰竭，意识水平下降。

【会诊标准】

1.出现持续惊厥，呼吸衰竭，需要生命支持请PICU会诊。

2.原发疾病较重请相应专科会诊。

【谈话要点】

1.热性惊厥 又称为高热惊厥。为小儿时期最常见的惊厥原因，主
要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。惊厥多于发热 24小时内、体温
骤然上升时发生。以单纯型最多见，预后良好。部分热性惊厥可能发
展为癫痫 或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。

2.入院检查主要有血、大小便常规检查，血液生化检 查、细菌或
病毒学检查、均是必须要进行的检查，脑脊液检查主要是与脑膜炎、
脑炎或其他颅内 疾病鉴别，以免误诊。脑电图是与癫痫进行鉴别的重
要检查方法。若疑为颅内病变常需做的是做颅脑影像 检查，如：头颅
CT或者头颅核磁共振。如怀疑遗传代谢病，还需结合具体表现选择
相应遗传代 谢病检查。

3.热性惊厥通过大部分惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时
内 ，发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟，发作停止后
意识较快恢复，发作后无神经系统阳性 体征等表现。

4.治疗主要是控制惊厥，治疗引起发热的原发病，对于复杂型的
热性 惊厥可酌情采取预防治疗，必要时使用抗癫痫药物如：丙戊酸钠、
苯巴比妥等。

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5.若并发持续状态导致起生命体征不稳定，则需高级生命支持，
将会请 PICU会诊，转入PICU继续治疗。

6.本病临床以单纯型最多见，预后良好。40%的 患儿在以后的发
热性疾病时可有再次发作，但大多于3岁后发作减少，6岁后不再发
作。复杂型 6岁后仍可能继续发作，伴发热或无热发作，易发展为癫
痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。

7. 此次入院的预计费用。

【出院标准】

1.已确诊热性惊厥，惊厥己停止。

2.体温低于37.5℃，引起发热的原发病好转。

【出院指导】

1. 复查时机与内容

（1）出院1-2周回神经科门诊复诊。

（2）热退10天后（与2辅助检查（4）脑电图相呼应）行脑电图
检查。

（3）服抗癫痫药物预防惊厥者，需定期回神经科门诊复查血清药
物浓度、肝功能、血常规等，或根据癫 痫药物种类及要求复查。

2. 复查时间和地点 神经专科门诊，周一～周日均可复查。

3. 出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：

（1）再次发热抽搐；

（2）频繁抽搐或出现惊厥持续状态；

（3）出现药物不良反应。

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紧急医疗咨询电话：81330671 可提供紧急医疗咨询和指导。

4.健康宣教

（1）有发作预兆的病人，将 病人扶至床上，来不及就顺势使其躺
倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作
时对身体的伤害。

（2）将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌
头。

（3 ）使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物
及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒 息。

（4）养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。

（5）注意锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。

（6）清除慢性感 染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热
性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要意义。

【门急诊标准流程】






神经专科门诊
Ⅲ级Ⅳ级 Ⅰ级Ⅱ级
分诊护士服务站分诊
客服中心办理诊疗卡和挂号 问诊内容：
惊厥发作持续时间、次数
意识水平、有无发热及程度
门诊护理初评估
生命体征、疼痛、
营养、康复、心理
2


绿
专 科 评 估
色


通
道


Ⅳ级 Ⅲ级 Ⅱ级
优先
门诊 入院



Ⅰ级
绿色通道
急诊
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疗效欠佳


① 惊厥发作>2次，急诊观察；

② 惊厥反复发作：安定、鲁米那控制；
③ 维持内环境稳定等对症、支持治疗。
生命支持治疗
请神经专科会诊

【住院标准流程】


入院处办理入院手续
存在风险
住院护理初评估
生命体征、疼痛、营养、康


复、心理
入临床路径，进行专科评估
专科

3
4

通知医生处理 请相关科室会诊
护理再评估


临床表现：①发热；②抽搐；③病史询问



实验室检查：血常规；大小便常规，CRP、血气+电解质；血生化；病原学；



Ⅰ级


专科三线

医生+ICU
Ⅱ级
责任医生
专科三线医
生（副主任或
主任医师）
二线医生
（主治或副
主任医师）
一线医生
（住院或主
治医生）
Ⅲ级 Ⅳ级
视频脑电图；神经影像学；神经心理评估；遗传代谢病筛查；脑脊液检查

诊
断
明
确
鉴别诊断：
①颅内感染；
②急性传染病初期；
③全身代谢紊乱引起
的惊厥晕厥；
④低血糖症。
疗效 欠佳


转入PICU治疗目的是控制惊厥发作，改善病人生活质量
生命支持
好转




一般治疗：护
理；营养、疼
痛管理；其他
病因治疗：抗
感染，控制原
发病

药物治疗
地西泮
苯巴比妥
水合氯醛
硝基安定
好转


延期出院
医生：通知出院；完成出院小结；开具


诊断证明；健康宣教；预约复诊日期
预出院，出院医嘱



护理：健康宣教；出院带药的用药指导；
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出院后护理指导；复印相关资料；交通
工具协助
达到出院标准


（林海生 杨思达 麦
坚凝）


（学习的目的是增长知识，提高能力，相信 一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）


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