热性惊厥(儿科)

2020年12月9日发(作者：杭观华)

热性惊厥(儿科)

热性惊厥临床路径
（2010年版）

一、热性惊厥临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。
（二）诊断依据。
根据《尼尔森儿科学》（Richard n主编，北京大
学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南- 癫痫病
分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.初次发作在3个月至4-5岁之间。
2.体温在38℃以上时突然出现惊厥。
3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。
4.既往没有无热惊厥史。
5.临床分型：简单FS与复杂FS。
（简单FS：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作 类
型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次；复杂FS：惊厥
持续时间在15分钟以上，惊厥 发作类型为部分性，24小时


惊厥发生的次数≥2次）。
（三）治疗方案的选择。
根据《尼尔森儿科学》（Richard n主编，北京大
学医学出版社，2007年，第七版）和《临床诊疗指南- 癫痫
病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急救治疗：退热，惊厥持续5分钟 以上进行止惊药物
治疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。
2.预防治疗：有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。
（四）标准住院日为5天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：R56.0热性惊厥疾病编码。
2.符合需要住院指征：惊厥持续时间长、反复发作、惊
厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠 佳者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以
进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（工作日）。


1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖检测;
（3）脑电图检查。
2.疑有颅内感染，特别是＜1岁婴儿，腰穿脑脊液检查。
3.疑有感染或其他颅内病变者可选择：病原微生物检查、
影像学检查。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）选择用药。
1.急救治疗。
（1 ）一般治疗：保持呼吸道通畅、给氧；监护生命体
征；建立静脉输液通路；对症治疗：退热药退热，物理 降温，
维持内环境稳定等。
（2）终止发作：惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗。
①苯二氮卓类：为一线药物。地西泮0.2–0.5mgkg缓慢
静脉推注，最大剂量不超过10mg。
②水合氯醛：10%水合氯醛0.2–0.5mlkg保留灌肠。


③苯巴比妥钠：惊厥未能控制或再次发作，负荷量15–
20mgkg。
2.预防治疗：适用于高危患者。
（1）高危因素：复杂FS，癫痫阳性家族史，发育迟缓，
已存在神经系统疾病。
（2）长期抗癫痫药物预防治疗：丙戊酸钠等。
（九）出院标准。
惊厥控制，病情稳定，排除引起惊厥的其他病因。
（十）变异及原因分析。
若明确惊厥的其他病因，则退出该路径。





二、热性惊厥临床路径表单
适用对象：第一诊断为热性惊厥（ICD-10：R56.0）
患者姓名： _性别： ____ 年龄： 门
诊号： 住院号：


住院日期： 年 月 日 出院日期：
年 月 日 标准住院日：5天内
时
间
查
主 □ 完成病历书写
要 □ 开化验单
疗 步确定诊断
作 症支持治疗


长期医嘱：
重
点
医
嘱
□ 神经科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 病因治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱：

住院第1天 住院第2天
□ 询问病史及体格检□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 继续对症支持治疗
□ 完成上级医师查房
□ 向患者家属交待病
诊 □ 上级医师查房，初记录等病历书写
工 □ 寻找发热病因，对情及其他注意事项
长期医嘱：
□ 病因治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 其他医嘱

□ 血常规、尿常规、
大便常规
□ 肝肾功能、电解质、
血糖
□ 脑电图
□ 腰穿脑脊液检查
（有指征时）
□ 病原微生物检查、
影像学检查
主□ 介绍病房环境、设□ 观察患者病情变化
要施和设备
护□ 入院护理评估
理 □ 宣教
工
作
病□无 □有，原因： □无 □有，原因：
情1.
变2.
异
记
录
护


1.
2.


士
签
名
医
师
签
名





时
间
住院第3–5天 出院日



□ 上级医师查房 □ 上级医师查房，进行
□ 根据体检、检查结评估，明确是否出院
主
要
诊
疗
工
作

果和既往资料，进□ 完成出院记录、病案
行鉴别诊断和确首页、出院证明书等
定诊断
□ 根据临床分型和
既往发作情况，决
定是否进行预防
治疗
□ 完成病程记录


长期医嘱：
重
点
医
嘱

□ 病因治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 对症支持
□ 其他医嘱


出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 向患者交代出院后
的注意事项，如返院
复诊的时间、地点，
发生紧急情况 时的
处理等


主□ 观察患者病情变□ 指导患者办理出院
要 化
护
理
工
作
病□无 □有，原因： □无 □有，原因：
情 1.
变2.
异
记
录
护
士
签
名
医
师
签
名



手续
1.
2.