眼科 肝劳(视疲劳)中医诊疗方案(试行版)

2020年12月9日发(作者：富文寿)
肝劳（视疲劳）中医诊疗方案

一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（曾庆华主编，中国中医
药出版社，2003年）。
（1）久视后有视物模糊、眼胀、头额痛、眼眶胀痛、睑沉重、眼 干涩等症
状，休息后可缓解或消失。
（2）可能有屈光不正或老视。
（3）眼压不高，视野正常。
2.西医诊断标准
参照《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，
2006年）。
（1）轻度
患者用眼后自觉眼部不适、视物模糊、眼部发干、烧灼感、压迫感、轻度钝痛、鼻根部或颞部酸胀感、畏光、流泪、视物双像等。
（2）重度
自觉眼痛、头痛，甚 至胸部胀满、面色苍白、心动徐缓、肩部酸痛、恶心、
眩晕或呕吐。常有精神萎靡、思睡、记忆力减退和 失眠等精神症状。
（3）导致视疲劳的原因可能为：
①眼部因素：
屈光方面问题：如屈光不正（远视、散光）、屈光参差、未配戴合适的矫正
眼镜等。
调节功能障碍：如老视眼、调节衰弱、调节痉挛等。
眼肌功能障碍：如外隐斜、内隐斜、集合无力、融合无力等。
眼病所致的视力不良：如原发性开角型青光眼早期，可以视疲劳为主要症状。
注视一个目标太久。
②全身因素：身体衰弱、久病恢复期、内分泌紊乱、哺乳期、更年期、神 经
衰弱、神经官能症、过度疲劳。
③环境因素：光线过强或过暗、阅读材料过于细小。字体与 背景对比度低、
视标不稳定。长期工作在显示器前（显示器终端综合症）。
（二）诊断要点
1.根据病史；
2.检查是由于屈光不正、调节和眼肌等原因引起的视疲劳；
3.眼部无其他器质性病变的情况。
（三）证候诊断
1.肝肾不足证：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸楚。舌红，苔薄，脉细。
2.气血亏虚证：神 疲乏力，失眠健忘，腰酸肢冷。舌淡胖少津或有瘀点，或
唇舌紫暗，脉沉细无力。
3.肝郁气 滞证：不耐久视，视久则眼胀昏花，怕光流泪，眼眶、眉棱骨痛；
全身可见精神抑郁，头晕头痛，心烦欲 吐，口苦胁胀痛。舌红苔黄，脉象弦细。
4.脾虚气弱证：喜垂闭，或病后体虚，食欲不振，四肢乏力 ，大便溏泄。舌
淡红，苔薄白，脉弱。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药。
1.肝肾不足证
治法：滋补肝肾，益精明目。
推荐方药：驻景丸加减。楮实子、枸杞子、五味子、制乳香、川 椒、人参、
熟地、肉苁蓉、菟丝子等。
中成药：杞菊地黄丸等。
2.气血亏虚证
治法：益气养血，补心宁神。
推荐方药：十全大补汤加减。当归、川芎、白芍、熟地、人参、白术、茯苓、
炙甘草等。
中成药：十全大补丸等。
3.肝郁气滞证
治法：疏肝理气，解郁明目。
推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄
荷等。
中成药：逍遥丸等。
4.脾虚气弱证
治法：健脾益气，升阳和血。
推荐方药：助阳活血汤加减。黄芪、炙甘草、防风、当归、白芷、蔓荆子、
升麻、柴胡等。
中成药：补中益气丸等。
（二）特色疗法
1.针灸疗法
推荐穴位：攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、太阳、睛明、承泣、瞳子髎等。
气血亏虚证加足三 里、关元；肝肾不足证加太冲、光明、太溪、照海、行间、
肝俞、肾俞、三阴交；肝郁气滞证者加行间。
推荐3
～
5天为1疗程，可行2
～
3个疗程。患者可取坐位或卧位。 眼部穴位，
要注意一定的角度和深度，不宜大幅度提插和捻转。
2.推拿按摩
推荐 穴位：攒竹、睛明、四白、鱼腰、太阳、百会、风池等，推荐以点按、
指揉，5天为1疗程，可行2～
3个疗程。
3.耳穴压豆
推荐以王不留行子贴敷耳廓穴位，双耳推荐穴位：眼、目1、目2、肝、肾、
神门、太阳等。
推荐方法：嘱患者每日自行按压贴敷部位王不留行子2～3次，每次根据患
者接受程度顺时针转 10次和逆时针转10次，告知患者按压贴敷耳朵部位会感到
酸、麻、胀或发热。每3～5天为一次疗程 ，根据患者情况停1～3天，再下一次
疗程。
4.梅花针
推荐穴位：正光1、正光2、风池、内关、大椎等。
推荐在以上各穴表皮上1.2cm直径 内均匀扣击，以病人耐受为宜。针头专人
专用，避免出血感染。推荐治疗时间：每疗程3～5天，每日1 次，两疗程间休
息5天。
5.雷火灸
推荐穴位：印堂、鱼腰、瞳子髎、四白、睛明 穴，可加灸耳门、耳垂及翳风
等耳部穴位及合谷、足三里等。
推荐方法：将艾柱点燃后置入竹 筒内，然后对眼部及周边穴位进行熏蒸。先
熏额头，再熏双眼眶周围。可以平行移动，也可以围绕眼部穴 位转圈或点灸。距
离以患者可以忍受为度。每天1次，3～5次为1疗程。
6.中药眼部敷贴
敷贴眼周穴位攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、太阳、睛明、承泣，每日或隔日
一次，3～5次为1 个疗程。
7.中药滴眼液。
（三）其他疗法
医学验光，科学配镜。
（四）健康指导
1.尽量找出引起视疲劳的原因，并给予针对性治疗。
2.注意眼 睛的保健，应合理用眼，阅读或工作时间不宜过长。每次连续用眼
半个小时，最好休息5分钟，轻轻闭上 眼睛，做眼保健操或向远处眺望，视疲劳
会明显缓解。
3.改善工作环境和生活节奏，调整情 绪，保持心情舒畅。不在震荡、晃动的
条件下如坐车时阅读，不在黄昏时阅读；阅读时光线不要过暗或过 强；电视屏幕
亮度与色调选择要适中，图像不清时应及时调整；在光线暗的环境中停留时间不
要 过长。
4.保证充足睡眠，慎适寒温，劳逸结合，积极参加体育锻炼、文体活动，增
强体质， 消除精神紧张和忧郁。
5.平衡饮食：多吃谷类、豆类、水果、蔬菜，戒烟戒酒，遵循生活规律，居
室环境舒宜。 < br>6.在医生的指导下使用眼镜。佩戴适合自己的矫正眼镜，眼睛和书本及电脑
屏幕的距离最好在一 尺（即33厘米）左右。看书的姿势要正确，注意调整桌子
和椅子的高度。
7.每日做眼保健操2～4次。
8.有眼病和其他全身性疾病时应及时诊治。
三、疗效评价
（一）评价标准
目前尚无公认的疗效评价标准，由肝劳（视疲劳）协作组自行拟定。
治愈：能坚持阅读、工作 或睁眼生活1小时以上，眼痛、眼眶疼痛、畏光、
羞明和头痛症状消失；
显效：能坚持阅读、 工作或睁眼生活30～60分钟，眼痛、眼眶疼痛、畏光、
羞明和头痛症状明显改善；
有效 ：阅读、工作或睁眼生活较治疗前延长10分钟以上，眼痛、眼眶疼痛、
畏光、羞明和头痛症状减轻；
无效：治疗前后眼部及全身症状均无改善。
（二）评价方法
1.进入路径时，对阅 读、工作或睁眼生活持续时间，眼痛、眼眶疼痛、畏光、
羞明和头痛症状进行评判。
2.在治 疗的中期及完成路径时，对阅读、工作或睁眼生活持续时间，眼痛、眼眶
疼痛、畏光、羞明和头痛症状进 行评价。