小儿水肿

2020年12月9日发(作者：屠由瑞)
小儿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起面目、四肢甚至全身浮肿，小便短少的一种常见病证。根据
其临床表现分为阳水和阴水。阳水多见于西医学急性肾小球肾炎，阴水多见于西医学肾病综合征。小儿水
肿好发于2—7岁的儿童。阳水发病较急，若治疗及时，调护得当，易于康复，预后一般良好；阴水起病 缓
慢，病程较长，容易反复发作，迁延难愈。小儿水肿的发病，阳水多于成人，总的疗效预后亦好于成人 。

病因病机：
现代医学认为，小儿水肿的发生是由于不当，膳 食中蛋白质含量不足，长期腹泻，慢性肠炎，长期慢性
呕吐及肝脏疾病，使血浆蛋白减少，胶体渗透压降 低故形成水肿。
祖国医学认为本病的发生，外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵，内因主要是肺 、脾、肾三脏功能失调。
由于小儿感受风热、风寒，或患乳蛾、丹痧、疮疡病后，加之禀赋不足或素体差 异，内、外因相合导致水
液代谢异常，水湿潴留发为水肿。感受风邪风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪 ，从口鼻或皮毛侵犯肺经，
使肺失宣降，通调水道失职，风遏水阻，不能下输膀胱，风水相搏，流溢肌肤 ，发为水肿，是为“风水”。
湿热内侵肌肤患有疮疡疖痈、丹痧疹毒，由风毒则内归于肺，由湿毒则内归 于脾。风湿热毒外袭肌表，内
归肺脾，肺失通调，脾失运化，水湿内停，泛溢肌肤，引起水肿。肺脾气虚 肺脾不足，亦是发生水肿的重
要因素。盖肺为水之上源，有通调水道之功，且水由气化，气行则水行；脾 为土脏居中焦，有运化水湿之
能，为水之堤防，脾健则水湿自能运化。小儿有肺常不足、脾常不足的生理 病理特点。若素体不足，肺虚
通调失职，气不化水，脾虚运化失权，土不制水，以致水不归经而横溢肌肤 ，产生水肿。脾肾阳虚肾为水
脏，与膀胱互为表里，为水之下源，主温煦和蒸化水液。若小儿素体不足， 肾常虚，或水湿内侵，影响脾
阳运化，脾虚及肾，命门火衰，无以温化水湿从膀胱而去，所谓关门不利则 聚水发生水肿，是为阴水。在
本病的发展过程中，若水气内盛，上逆凌心射肺，产生心悸、气急暴喘；或 邪毒逆陷心肝，出现昏迷、抽
搐；甚则水毒闭阻，上则头痛呕恶、口中气秽，下则尿少尿闭，以致神昏、 惊厥。此三者均为水肿之危重
变证，多见于阳水，水毒内闭则也见于阴水后期。
综上 所述，外感风邪，内传于肺，或疮毒入侵，内归肺脾，多见于阳水；若阳水日久，损伤肺脾，则由
实转虚 ，肺脾气虚；或禀赋不足，脾肾阳虚，则多见于阴水。不论阳水、阴水，其病变部位主要在肺、脾、
肾， 变证可涉及心肝。其病机可概为“其标在肺，其制在脾，其本在肾。”

不同证型的症状是：
1．风水相搏
证候：水肿大都先从眼睑开始，继而四 肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷
即起，尿少或有尿血，伴发热恶风，咳嗽 ，咽痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。
分析：风性向上，善行而数变，故浮肿先见于头面，继而 四肢，来势迅速，，肌肤浮肿，按之凹陷即起，
是为风水之象。肺失通调，水聚肌肤则小便短少；风夹湿 热蕴结下焦，邪伤血络，故见尿血。发热恶风、
咽痛身痛、咳嗽，均为风热上受，肺失清肃所致；舌苔薄 白，脉浮为风邪之征。
治法：疏风利水。
2．湿热内侵
证候：面肢浮肿或轻或重，小便黄赤短少或见尿血，常患有脓疱疮、疖肿、丹毒等疮毒，烦热口渴，大
便 干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
分析：湿热或疮毒内侵，留注三焦，水道通调失职，水湿泛溢 肌肤而成水肿。湿热下注故小便黄赤短少；
热伤血络则尿血。烦热口渴，大便于结，乃热重于湿或疮疡热 毒所致。舌红，苔黄腻，脉滑数，皆为湿热
之象。
治法：清热解毒，淡渗利湿。
3．肺脾气虚
证候：浮肿不著，或仅见面目浮肿，面色少华，倦怠乏力，纳 少便溏，小便略少，易出汗，易感冒，舌
质淡，苔薄白，脉缓弱。
分析：本证常出现 在病程较长者中，或出现在阳水后期，或出现在阴水初期。正气不足，肺脾气虚，邪
少虚多，故浮肿不著 ，或仅见面目浮肿。面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓弱，均为气虚之征。
脾虚运化失职，则 纳少便溏；肺虚卫表失固，则易出汗，易感冒。
治法：益气健脾，利水渗湿。，
4．脾肾阳虚
证候：全身浮肿，以腰腹下肢为甚，按之深陷难起，畏寒肢冷，面白无华，神倦 乏力，小便少，大便溏，
舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
分析：脾肾阳虚，水液失于气化 和温运，以致水湿内停，外溢肌肤，因湿性趋下，则见全身浮肿，以下
肢腰腹为甚，按之凹陷难起。肾阳 不足，气化不利，水液不得下泄，故小便量少甚或无尿；脾阳不足，运
化失职，则大便溏；阳气不足，失 于温煦，精微不足，失于充养，故畏寒肢冷，面色无华，神倦乏力；舌
淡胖，苔白滑，脉沉细，均为脾肾 阳虚之候。
治法：温肾健脾，化气利水。
5．水气上凌心肺
证候：肢体浮肿，尿少或尿闭，咳嗽，气急，心悸，胸闷，烦躁夜间尤甚，喘息不得平卧，口唇青紫，
指 甲发绀，苔白或白腻，脉细数无力。
分析：水气上逆，射肺凌心，肺失肃降，心失所养，故咳 嗽气急，胸闷心悸，甚则喘息不能平卧。水阻
气滞，血脉瘀滞，则口唇青紫，指甲发绀；水湿内阻，耗损 心阳，神不守舍，则烦躁夜间尤甚，脉细数无
力。水湿泛滥，膀胱气化不行，则肢体浮肿，尿少或尿闭。
治法：泻肺逐水，温阳扶正。
6．邪陷心肝
证候：头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚则抽搐、昏迷，舌红，苔黄糙，脉弦。
分析：湿邪热 毒郁于肝经，耗损肝阴，使肝气横逆，肝阳上亢，故头痛眩晕，视物模糊，烦躁。水毒之
邪内陷厥阴，故 昏迷，抽搐。舌红，苔黄糙，脉弦，为热毒内犯之象。
治法：平肝潜阳，泻火熄风。
7．水毒内闭者：
证候：全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛，恶心呕吐，口中气秽，腹胀，甚或昏迷，苔腻，脉弦。
分析：此乃浊邪壅塞三焦，气机升降失常，肾主水液功能丧失，水毒内闭，中焦格拒之恶候。肾气不足，
气化不利，水湿泛滥，则全身浮肿。湿浊水毒，壅阻为患，中焦格拒，上下不通，则腹胀；胃失和降，气
逆于上，则恶心呕吐，口中气秽；上蒙清窍，则头痛头晕，甚则昏迷；壅滞下焦，则尿少或尿闭。
治法：辛开苦降，辟秽解毒。

祖国医学对水肿治疗，以通利水道为基本法则。阳水 属实，应以祛邪为主，治以发汗利尿，清热解毒等
法；阴水属虚，治以扶正祛邪，健脾宣肺，温阳利水。 如阳水由实转虚，应配合培本扶正之法；阴水复感
外邪，则应注意急则治标，邪去方治其本。出现重危变 证，当审因立法，积极采用中西医结合疗法抢救。


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