气管切开术患者的护理

2020年12月5日发(作者：邓存伦)
气管切开术患者的护理

作者：陈丽云苏红文刘晓云

【摘要】气管切开术是抢救危重病患者生命的一种急症手术，主
要用于喉阻塞及各种 原因引起的呼吸困难，使患者能够迅速吸入气体，
解除窒息，挽救患者生命。施行气管切开术不仅是耳鼻 咽喉科的专业
手术，现已广泛用于临床各科疾病的治疗，如各种原因引起的呼吸功
能障碍等，施 行气管切开术，以利各种治疗，恢复呼吸功能。
【关键词】危重病患者抢救气管切开护理措施 < br>气管切开术是抢救重危病人生命的一项急症手术，尤其在各种原
因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因 所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的
呼吸困难;头颈部大手术前为保证呼吸道通畅等。临床各科疾病的急救
上有其重要作用，一旦气管切开，患者的呼吸困难症状立即得到缓解
或消除。然而，这只是解决 问题的第一步，除了病因治病外，气管切
开从手术完成到顺利拔除气管套管，稍有疏忽大意，随时有发生 生命
危险的可能，而术后恰当、细致、周密的护理，是非常重要的一环。
一、适应证 < br>1.各种原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水肿、急性会厌炎、咽
喉脓肿、咽白喉、喉异物、咽喉 部肿瘤、颈部外伤等。
2.重度脑外伤，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼
吸 道内分泌物不能排除，而引起的呼吸困难。
3.头颈部各种大手术前，为保持呼吸道通畅。
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二、麻醉方式
局部麻醉。
三、手术体位与切口
患者取平卧位，头后仰，肩下垫枕。行颈前正中切口。
四、手术物品准备
气管切开包，气管切开器械，气管套管，氧气面罩，吸痰管。
五、手术步骤及配合 1.常规用直切口，于颈前正中切开皮肤及皮下组织，用拉钩牵开，
可见颈正中颈白线；亦可于环状 软骨平面按皮纹作弧形切口。
2.分离两侧带状肌直至气管前筋膜，注意分离时两侧不宜过宽。
以免损伤重要血管。 3.分离两侧带状肌后，可见到甲状腺峡部覆盖于第1～3气管环前
壁，用拉钩向上牵开后，筋膜略 为向周围分离，使气管前壁充分暴露。
4.于第2～4气管环之间，用刀尖插入气管间筋膜，自下向 上挑开
2～3气管环。注意刀尖不可插入过深，防止损伤气管后壁，造成气管
食管瘘。 5.气管切开后立即放入气管扩张器或弯血管钳将气管撑开，把准
备好的带管芯的气管套管沿扩张器 插入气管内，并取出管芯。
6.气管套管通畅后，放入套管内管，将气管套管两侧布带绕颈打
结固定，防止套管脱落。
7.仔细检查切口，如有出血应予结扎止血，手术完毕放一块开口
纱布垫于气管套管周围。 六、术后处理
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（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管
及急救药品，氧气用于气管切开，以及另一付同号气管套管。
（二）保持套管通畅：应经常吸痰， 每日定时清洗内管，煮沸消
毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦
道，使插管困难而造成意外。
（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管
套管滴入少许生理盐水，0 .05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。
（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于 感染，故至
少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。
（五）防止外管脱出：要 经常注意套管是否在气管内，若套管脱
出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管 切
口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。
（六）拔管：俟喉阻塞或下呼 吸道分泌物解除，全身情况好转后，
即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无 呼
吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉
拢创缘，数天可自行愈合 。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔
内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。
七、手术护理要点
1.手术中注意始终保持头位于正中及后仰位。
2.注意呼吸情况，鼻插管吸氧，保持呼吸平稳，利于手术进行。
3.两侧拉钩牵引力相等，避免偏向一侧，使气管保持于正中位。
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