眼耳鼻咽喉护理学

2020年12月5日发(作者：崔济亚)
泪道冲洗时泪小点有脓性分泌物溢出，应考虑 慢性泪囊炎
．泪道冲洗时如注入液体通而不畅 ，有液体从鼻腔滴出，提示鼻泪管阻塞；如进针阻力大冲
洗液体由原泪点或上泪点溢出，提示泪总管 阻塞；如针头可触及骨壁，但冲洗液体逆流，
鼻腔内无水，提示 鼻内管 阻塞；冲洗后泪小点有脓性分泌物溢出，提示为慢性泪囊炎。
白内障：指晶状体混浊。老年性白内障是最常见的后天原发性白内障，分：皮质性白内障 ，
核性白内障，囊下性白内障，三型，最常见的是 皮质性白内障型。皮质性白内障的临床分
期1 ）初发期：仅有晶状体周边部皮质混浊，呈楔状，尖端指向中央，晶状体大部分仍透2）
膨胀期或未成熟 期：混浊逐渐向中央发展，并深入瞳孔区，晶状体有不均匀的灰白色混浊，
视力明显减退，有虹膜投影； 并可诱发闭角型青光眼。3）成熟期：晶状体完全混浊，呈乳
白色。视力仅剩光感或手动，虹膜新月形投 影消失，前房深度恢复正常。手术治疗最佳时期。
4）过熟期：晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失 去支撑，随体位变化而移位，可引起
晶状体溶解性青光眼和晶状体过敏性葡萄膜炎。
青光眼是 一组以视神经凹陷萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危
险因素。.眼压的正常 范围是 10－21mmHg，正常人双眼眼压差不应＞5 mmHg，24
小时眼压波动范围不应＞8 mmHg。
.原发性急性型闭角青光眼急性发作期临床表现：青光眼三联征：角膜后色素沉着、虹膜节
段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），临床上称为青光
眼三 联征。
近视：指在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后聚焦于视网膜之前。
远视：指在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后聚焦于视网膜之后。
老视： 是指由于年龄增大所致的生理性调节功能减弱，是一种生理现象，远视眼者老视出现
较早，近视眼者出现 较晚或不发生。
弱视：指眼本身无器质性改变，而最佳矫正远视力低于4.9。
.简述鼻出血的护理措施 答：一：心理护理，加强与病人的沟通，对病人的心情和感觉表示
理 解和认可，使病人得到安慰二：止血的护理，鼻出血，应立即给予安慰，病人取坐位或半
坐位，询问出血 的情况，仔细检查鼻腔，根据出血部位，出血量，病人的年龄选择适宜的止
血方法1;对于出血少的，需 要进行简易的自学的病人，教会其正确的止血方法2：对与需
要进行烧灼止血者，告知其止血的过程及可 能带来的不适，取得病人的配合3：对疑有休克
的病人，应取头低平卧位，密切监测生命体征。三：向病 人说明填塞的必要性，填塞过程与
医生密切配合，填塞后嘱病人尽量卧床休息。监测病人生命体征，有无 休克表现，及时通知
医生。注意观察病人血氧饱和度。鼓励病人进温凉的流质或半流质7：帮助病人做好 口腔护
理8：避免打喷嚏，咳嗽，防止纱条松动9：继续观察鼻腔有无活动性出血10：注意观察
后鼻孔沙球丝线的固定是否牢固11：告知病人前后鼻孔的填塞时间四：需要行血管栓塞术
或结扎术， 应向病人解释手术的必要性，做好术前装备五：对行鼻内镜下止血的病人，应特
别注意观察术后有无再次 出血
慢性扁桃体炎的护理措施：答：1：指导病人按医嘱正确用药并注意观察药物的疗效及副作
用。2：手术前护理（1）向病人说明手术目的及注意事项，以减轻病人紧张心理，争取配
合。（2） 协助医生进行必要的术前检查。（3）保持口腔清洁（4）术日晨禁食，并遵医嘱术
前给药。3：术后护 理：术后去枕平卧，生命体征平稳后改半卧位。（1）防止出血（2）减
轻疼痛（3）预防感染：术后二 十四H白膜覆盖扁桃体窝，如白膜生长不均，咽痛加剧，为
感染征象，应及时报告医师。（4）鼓励进食 4：健康指导。锻炼身体，提高机体抵抗力。注
意休息，生活要有规律。
喉部疾病最常见的症状是 (声音嘶哑)
喉阻塞：是因喉部或其相邻组织的病变，使喉部通 道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，使机体
缺氧，二氧化碳潴留，严重者可引起窒息死亡的耳鼻咽喉科常见 急症。主要病因是炎症。
喉癌大致可分为三种类型：(声门上型 )( 声门型 ) 和( 声门下型 )声门型最常见。
. ( 四凹症) 是吸气性呼吸困难的特有体征15. 临床上一般将扁桃体肥大分为 ( 三 度：
1，扁桃体不超过腭舌弓和咽腭弓。2，超出腭咽弓3，扁 桃体接近中线或两侧扁桃体相互
接触。) (溶血性链球菌) 和( 葡萄球菌 ) 是慢性扁桃体炎的主要致病菌
利特尔动脉从：鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富，密集成网，此处称 为黎氏区，又称易
出血区。儿童和青少年鼻出血部位。中老年人鼻出血部位多在鼻腔后部的鼻——鼻咽静 脉丛。
选择题：1．角膜最主要的功能是构成眼的屈光系统2．房水是由睫状体产生3．黄斑中
心凹视力最敏锐是由于黄斑中心凹富含视锥细胞4．远视力的检查距离为5米 5．正常瞳孔
直径平均 为2.5-4mm8．老年人睑板腺囊肿反复发作，首先要排睑板腺癌肿9．睑板腺囊
肿的病变部位是 睑板腺10．睑腺炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌11．疤痕性睑内翻最
常见于沙眼 12．急性泪囊炎的临床特点泪囊区皮肤红肿14．“红眼病”是属于 细菌引起的
急性卡他性结膜炎6 ．泡性结膜炎的治疗首选地塞米松眼药水17．树枝状角膜炎的病原体是
单纯疱疹病毒18．下列眼药水 滴用时，强调要压迫泪囊区3－5分钟的是毛果云香硷眼药水
19．治疗真菌性角膜溃疡首选. 两性霉素 20．白内障的主要症状是视力障碍21．现代白
内障手术的首选方式是超声乳化摘除＋人工 晶体植入术22．白内障摘除术后眼的屈光状态
是高度远视23．病人眼压在正常范围却发生了典型的青 光眼性视神经萎缩和视野缺损，称
为正常眼压性青光眼24．原发性闭角型青光眼禁用（散瞳剂25．能 减少房水产生的药物是
碳酸苷酶抑制剂26．虹膜睫状体炎的治疗原则是散瞳27．以下不是虹膜睫状体 炎的临床表
现的是.瞳孔散大28．虹膜发生360度粘连称为瞳孔闭锁29．孔源性视网膜脱离病人在 术前
应采取的正确体位是使裂孔处于最低位30．玻璃体后脱离最严重的并发症是视网膜脱离
3 1．糖尿病视网膜病变最早期的眼底特征性改变是微血管瘤32．近视与眼球的何种状态有
关眼轴过长3 3．轻度远视最主要的症状是视疲劳 34．矫正近视用凹透镜35．弱视治疗应
该在几岁内效果较好6岁 36．下列眼病可出现复视的是麻 痹性斜视37．麻痹性斜视首先考
虑的治疗方法是针对病因治疗38．眼外伤病人的健康指导错误的是出 现眼外伤时要到医院
处理39．眼内金属异物存留时，最重要的治疗措施是尽早取出异物40．眼睑挫伤 皮下淤血
时，24小时不宜做那项治疗（热敷
二.填空题1.眼科病人的护理评估内容包括：健康史，身体状况， 辅助检查，心理－社会状
况四项。2.春季角结膜炎按病变部位分三型：睑结膜型，角膜缘型,混合型。5.急性闭角型
青光眼的 治疗原则是迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。6.睑缘炎指睑缘表面、
睫毛毛囊及其腺体组 织在各种致病因素作用下引起的亚急性或慢性炎症，主要分：鳞屑性睑
缘炎，溃疡性睑缘炎,眦部睑缘炎 三种。78. 9.视野缺损是开角型青光眼诊断和病情评估的
重要指标，典型的早期视野改变为：旁中心暗点 ，弓形 暗点，随病情进展可出现鼻侧阶梯，
环形暗点，向心性缩小，晚期仅存颞侧视岛和管状视野。10.急性 细菌性角膜炎的治疗原则
是积极控制感染 ，减少炎症反应疗， 促进溃疡愈合， 减少瘢痕形成。11.虹膜睫状体炎
治疗中，阿托品眼药水的作用是散大瞳孔和 麻痹睫状肌。18三. 名词解释1.视力：一般指
中心视力，分为远、近视力，是测量分辨二维物体形状和位置的能力，代表黄 斑中心凹的视
觉敏锐度，正常人视力一般在1.0或以上。2.视野：是指眼向前直视时所见的空间范围 ，它
反映了黄斑以外的视网膜功能，即周边视力。3.睑腺炎（麦粒肿）：眼睑腺体的急性化脓性
炎症。4.睑板腺囊肿（霰粒肿）：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。6.倒睫：睫毛倒
向眼球 ，刺激角膜和球结膜而引起一系列角膜结膜继发改变的睫毛位置异常。8.角膜移植：
是一种采用同种异 体的透明角膜代替病变角膜的手术。9. 10.虹膜投影：用斜照法检查时，
光线投照侧的虹膜阴影投 照在深层的混浊皮质上，在该侧瞳孔区内出现新月形投影。1112.
瞳孔膜闭：虹膜发生360°的粘 连。13.角膜后沉着物（KP）:炎症时由于血—房水屏障破坏，
房水中进入大量炎症细胞和纤维素， 沉积于角膜后表面。14.视网膜脱离：是指视网膜的神
经上皮层和色素上皮层之间的脱离。15.玻璃 体后脱离（PVD）：是指玻璃体后皮质从视网
膜内表面分离。16. 1718.屈光不正：指平行光 线不能聚焦于黄斑中心凹处，形成的像不
清晰，此时的屈光状态为非正视状态，称为屈光不正。包括近视 、远视和散光。 21.共同
性斜视：是指眼球呈偏斜位，两眼不能同时注视一个目标，而眼外肌及其神 经支配无器质性
病变的一类斜视，眼球运动无障碍，注视任何方向其偏斜度不变，无复试及代偿头位。根 据
眼位偏斜方向的不同可分为共同性内斜视和共同性外斜视两类。22.麻痹性斜视：是指一条
或一条以上的眼外肌发生麻痹，眼球向麻痹肌作用相反的方向偏斜4．白内障术后屈光矫正
的方法有哪些 ？答：白内障术后屈光矫正的方法有眼镜、接触镜或人工晶体植入，后房型人
工晶体植入是最好最有效的 发法。5．急性闭角型青光眼急性发作期的体征有哪些？答：急
性闭角型青光眼的体征有：1）球结膜水 肿，混合充血或睫状充血。2）角膜水肿，呈雾状
或毛玻璃状。3）瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光 反射迟钝或消失。4）前房变浅，周
边部前房几乎完全消失，房角镜检查可见房角完全光闭。5）眼压升 高9．简述虹膜睫状体
炎病人散瞳的注意事项？答：①结膜下注射散瞳合剂时要注射到瞳孔未散开的部位 ，并嘱病
人注射后出现明显的心跳、面红、口干等症状是药物的正常作用，休息片刻即可缓解，对心脏病病人应慎用。②点散瞳药后要压迫泪囊部3~5分钟，防止药液通过泪道，鼻腔吸收而发
生中毒 。③用药浓度要低，如出现口干欲饮水，继而心跳、面色潮红、头晕、烦躁不安、胡
言乱语等症状要立即 停药，及时通知医生，可让病人卧床，多饮水，保温，静脉滴注葡萄糖。
④中老年人、前房浅的病人为避 免散瞳后房角堵塞，引起青光眼发作，可先用1%去氧肾上
腺素散瞳，无眼压升高再用阿托平。10．近 视的临床表现？①视力降低，远视力降低，近
视力正常，对远处目标辨别不清是最突出的症状。②视疲劳 ③眼位偏斜，多表现为外隐斜或
外斜视。④飞蚊症，由于玻璃体液化、混浊而引起。⑤眼球前后径变长， 使眼球向前突出，
多见于病理性近视眼。⑥眼底改变，主要见于高度近视，表现为豹纹状眼底、近视弧形 斑；
黄斑部色素紊乱、变性、萎缩、出血；后巩膜葡萄肿；周边视网膜变性；若出现视网膜裂孔，
可致视网膜脱离。⑦常见并发症有视网膜脱离、青光眼、白内障。11．对弱视病人的健康
指导包括哪 些方面？答 ①弱视的治疗效果和病人开始治疗年龄密切相关，应尽早发现，早
期治疗。②应向病人及其 家长详细讲解弱视治疗的措施和注意事项，鼓励其坚持规范训练，
应定期随访。③遮眼是治疗单眼弱视最 主要和最有效的方法，遮盖眼必须严格和彻底，应避
免病人偷看而影响疗效。一般3岁左右键眼遮盖3天 ，去除遮盖1天。5岁左右每次遮盖健眼
1星期后解除遮盖1天。6足岁以后每次遮盖健眼2星期后去除 遮盖1天。具体遮盖时间及程
度还应根据双眼视力相差情况、患儿年龄大小作适当调整。遮盖期间也应注 意健眼视力情况，
预防视力减退。④除常规遮盖外，还应让病人用弱视眼做精细目力训练。⑤弱视病人多 伴有
屈光不正，应该在戴镜矫正下进行弱视训练。⑥保持身心健康，生活有规律，锻炼身体，增
强体质。耳鼻咽喉练习题一、填空题1. 鼓室分为 (鼓室上隐窝) 、(中鼓室) 和( 下鼓室)
三部分10. 鼓室积液多见于(分泌性耳聋)11. 鼻部常见的症状有(鼻塞) 、(鼻漏 )、 (鼻
出血)和(嗅觉障碍)12. 最常见的咽部症状是(咽痛) 16. 进行耳鼻喉科检查时，照明光源
一般置于受检者耳后上方约(15 cm)处17. 鼻内镜检查分为 (前 ) 鼻内镜检查和 (后 )
鼻内镜检查18. 前鼻镜检查主要是观察 (前庭) 和( 鼻腔 ) 的情况19. 鼻咽部检查主要
通过(间接鼻咽镜)和 (后鼻孔) 同时检查
20. 变应性鼻炎发病属(1 型)变态反应性疾病21. 鼻出血病因分为 (局部 )和 (全身)
病因两类22. 慢性鼻炎分为(慢性单纯性鼻炎)和(慢性肥厚性鼻炎)23. 鼻窦恶性肿瘤发病
率最高的是( 鼻—鼻窦) 恶性肿瘤24. (声导抗测试) 是临床最常用的客观测试听力的方
法之一25. 鼻腔纱条填塞者，第 (1-2 ) 天开始使用石蜡油滴鼻26. 27. ( 鼻咽纤维血
管瘤) 为鼻咽部最常见的良性肿瘤28. 鼻咽纤维血管瘤主要采用(手术治疗)29. 鼻咽
纤维血管瘤以(出血)及(鼻塞)为主要症状30. 喉的外部检查主要是( 视诊 ) 和(触
诊 ) 31.耳鼻咽喉科病人护理评估包括健康史( 身体状况 )(辅助检查)和(心理—社会状
况 ) 32. 慢性扁桃体炎抗生素首选 ( 青霉素) 33. ( 感染 ) 为急性会厌炎最常见
原因34. 声带小结最常发生的部位是 (双侧声带前中13交界)处 35. 声带小结和声带
息肉最主要的临床表现是(声嘶) 36. (吸气性呼吸困难) 是喉阻塞的主要症状37.
根据肿瘤发生的部位， 38. ( 手术 ) 治疗目前为治疗喉癌的主要手段39. 气管切开
术后护理的关键是(保持呼吸道通畅) 40. 气管切开病人准备拔管前，需堵管后无呼吸困难
至少(24~48 ) 小时41. 分泌性中耳炎是以(鼓室积液 ) 和(传导性聋 ) 为特征的中耳
非化脓性炎性病42. 耳廓和耳周检查以 (望诊 ) 和 (触诊 ) 为主
一、名词解释:窦口鼻道复合体:以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半
月 裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，如发生解剖变异和病理改变。将直
接影响鼻窦的通 气引流，导致鼻窦炎。分泌性中耳炎：是以鼓室积液及传导性聋为主要特征
的中耳非化脓性炎性疾病。气 管切开术：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人
直接经套管呼吸和排痰的急救手术。 慢性 扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃
体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性 炎症。 耳聋：是听觉传导通路发
生病变致听力障碍或听力减退，为人耳听觉功能损失的总称。声带小结 ：又称歌者小结，为
双侧声带前、中13交界处对称性结节状隆起。 扁桃体周脓肿：是指发生在扁桃 体周围间
隙内的化脓性炎症。慢性化脓性中耳炎：是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 < br>鼻出血：是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦、或者邻近结构疾病引起，也可由某
些全身 性病症引起，但以前者多见。1.简述2.简述慢性化脓性中耳炎的护理诊断答：1舒适
改变2感知改变 3焦虑4潜在并发症5知识缺乏3.简述鼻科手术后护理常规答：（1）局麻病人
术后给予半卧位，利于 鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血（2）全麻按全麻护理常
规至病人 清醒后，改为半卧位（3 ）按医嘱及时使用抗生素，预防感染（4）注意观察鼻腔
渗血情况，嘱病人如后鼻孔有血液流出，一定呀 吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃
内，刺激胃粘膜引起恶心呕吐（5）叮嘱病人不要用力咳嗽或 打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动
或脱出而引起出血。（6）局麻病人术后2小时，全麻病人术后6小时可进 温、凉的流质或半
流质，保证营养，避免辛辣刺激性食物（7）鼻腔填塞纱条者，第2天滴液状石蜡，便 于抽
取（8）因鼻腔不能通气，病人需张口通气，口唇易干裂，做好口腔护理，保持口腔清洁。
（9）测量口温改为测量腋温（10）注意保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术
效果8.简 述慢性鼻窦炎的护理诊断答：（1）舒适的改变（2）急性疼痛（3）有感染的危险
（4）潜在并发症( 5)知识的缺乏9.简述慢性鼻窦炎的护理措施答一：健康指导。指导病人
遵医嘱按时正确用药和配合治 疗二：手术前准备，清洁口腔，预防术后感染三：术后护理，
主动向病人说明手术的必要性及可能出现的 疼痛注意观察四头带的位置和松紧度术后特别
注意口腔的情节，防止感染注意观察病人的生命体征四：健 康指导：向病人说明预防本病的
重要性对于急性发作的鼻炎和鼻窦炎应坚持治疗方案，争取治愈改善生活 和工作的坏境，保
持清洁和通风 养成良好的生活习惯术后按医嘱正确用药，冲洗鼻腔，定期随访6.简 述喉癌
的护理评估?答：一：健康史：询问病人发病前的健康情况 二：身体状况 声门上型 原
发部位在会厌，室带，喉室等的癌.声门型 早起多发生于声带的前、中13处，影响声带的
闭合和发音，症状为嘶哑.声门下型 位于声带以下，环状软骨下缘以上的癌肿颈部检查 仔
细观察喉体大小是否正常，若喉体膨大说明喉肿已向喉体外侵犯三：辅助检查 间接喉镜
检查, 直接喉镜或喉窥镜检查, 影像学检查
四、选择题1．关于各鼻窦开口下列错误的是 D．蝶窦开口于中鼻道2.蝶窦的开口在C．蝶
筛隐窝 3.喉的软骨支架不包括D．舌骨 4. 声带与环状软骨下缘之间为
D．声门下 5.耳聋的定义正确的为C．不同程度的听力下降 6.音叉检查的描述正确的D．初
步鉴别耳聋的性质7.鼓室积液多见于 D．分泌性中耳炎 8.鼻内分泌物外溢

称为 B．鼻漏 9.临床上一般将扁桃体肥大分为（B）度 B．三度 10.间接喉镜检查的优点
不包括（E）E.可代替喉部其他检查方法13.下列不能引起鼻 塞的疾病是鼻出血 14．咽喉
科病人术后护理，下列不正确的是 D．咽部手术清醒前采用仰卧位 15.下列恶性肿瘤发病
率较高的鼻窦是（D）D．上颌窦16.治疗鼻出血较常用的有效止血方法是 C．用油纱条行
前鼻孔填塞17.前鼻孔填塞时鼻腔填塞物一般留置24～48小时18.急性化脓性扁 桃体炎最
常见的并发症是 扁桃体周脓肿19.扁桃体周脓肿最常继发于慢性扁桃体炎急性发作20.急
性扁桃体炎反复发作，目前常用的有效治疗方法为 D．手术治疗24.分泌性中耳炎诊断意义
最大的听力学检查是音叉试验 25. 儿童易发生急性化脓性中耳炎的最主要原因是咽鼓管
较成人宽、短、平 26.急性化脓性中耳炎病程超 过（28）周称慢性化脓中耳炎28．急性化
脓性中耳炎最常见的感染途径为咽鼓管途径30．慢性化脓 性中耳炎的常见分型是E．单纯
型、骨疡型和胆脂瘤型 31．慢性鼻窦炎病人的潜在并发症不包括C．发热 32．多数鼻窦
恶性肿瘤首选的治疗措施是C．手术治疗 33．慢性扁桃体炎的病理分型是E．增生型、纤
维型和隐窝型 34．喉癌最常见的病理类型是鳞状细 胞癌36.过敏性鼻炎发作期检查，主要
所见有鼻黏膜水肿有大量清涕 37.蝶窦开口于蝶筛隐窝 39.根据喉阻塞症状和体征严重程
度，临床上常将喉阻塞分为（4）度