急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径试行

2020年12月5日发(作者：屠洪刚)
急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径（试行）
一、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为急性化脓性扁桃体炎 (ICD-10：
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳
鼻咽喉- 头颈外科学》（人民军医出版社）
诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作 细
菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综
合判断。腺病毒单 克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁
桃体炎的早期诊断。
临床表现：
1.症状
症状轻重不一。轻者除咽部疼痛不适以外，可伴有急性鼻炎症状；重 者
起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸
痛、恶寒、头痛和 发热，体温高者可达39-40℃。婴幼儿可因高热引起抽搐，
有时则出现腹泻。局部症状主要是咽痛和 吞咽痛，疼痛剧烈者常反射到耳部。
有时因颈部淋巴结肿痛，致使头颈转动困难。若无并发症发生，经一 周左右，
全身和局部症状逐渐消退，但短期内患者常有虚弱及疲劳感。
2.体征
患者呈急性病容，面红、口臭、舌苔厚黄，常见的主要体征为咽部充血、
扁桃体充血（ 卡他型）或显着充血（隐窝型）或重度肿胀（滤泡型），双侧
扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度，有时为单侧扁桃体肿 大，前后腭弓可见明显的充血带，
扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起，下颌 角淋
巴结常肿大并有压痛。检查鼻咽和喉咽部，有时可发现增殖体和舌根扁桃体
红肿，亦可见黄 白色脓性分泌物。偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并
有点状渗出物。
（三）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：急性化脓性扁桃体炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影
响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则
1.一般治疗，包括注意休息、多饮水和适当 的对症治疗。饮食方面应进
易于消化和富于营养的流质或半流质。此病具有传染性，应尽量隔离。 2.支持、对症治疗。背痛及四肢酸痛可服用消炎痛或阿司匹林等，便秘
者应服牛黄解毒片，既能通 便，又可消炎消肿。
3.局部治疗包括含漱、含片和喷药等，目的是止痛、口咽消毒、保持口
腔和咽部的清洁及帮助排除粘稠分泌物。常用含漱液为复方硼砂溶液、
0．08％甲硝唑溶液、1∶50 00呋喃西林液等，小儿患者也可用温热糖开水
含漱；常用含片为华素片、草珊瑚含片、银黄含片等；常 用喷药为西瓜霜、
双料喉风散等。
4.抗菌药物治疗。适当应用抗生素对预防和治疗并发症具 有积极意义，
首选青霉素。根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（五）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳
鼻咽喉-头颈外科学 》（人民军医出版社），《国家基本药物处方集》（2009年
版基层部分），《国家基本药物临床应用 指南》（2009年版基层部分）等。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药
物。
2.一般治疗
注意休息、多饮水和适当的对症治疗。饮食方面应进易于消化和富于营
养的流质或半流质。此病具有传染性，应尽量隔离。
3.对症支持治疗
解热镇痛、吸氧。咽 痛较剧、高热、头痛及四肢酸痛者可服用消炎痛或
阿司匹林等，便秘者应服牛黄解毒片，既能通便，又可 消炎消肿。必要时吸
氧。咽痛较剧，高热、头痛与四肢酸痛者，可口服解热镇痛药对乙酰氨基酚
或阿司匹林等。
（1）对乙酰氨基酚片（分散片、胶囊、颗粒） 口服：
①成人，一次～0.6g，根据需要一日3～4次，一日用量不宜
超过2g。用于退热时疗程通常不超过3日。用于镇痛治疗时疗程不宜超过
10天。
②儿童，按体重一次10～15mgkg，每4～6小时1次；12岁以下 儿
童每24小时不超过5次剂量，疗程不超过5天。
（2）阿司匹林片（分散片、胶囊、肠溶片）口服：
①成人，一次～0.6g，一日3次，必要时每4小时1次。
②儿童，每日按体表面积1.5 gm2,分4～6次口服；或每次按体重5～
10mgkg，或每次每岁60mg，必要时4～6小时1 次。
4.局部治疗
含漱、含片和喷药等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清洁< br>及帮助排除粘稠分泌物。常用含漱液为复方硼砂溶液、0．08％甲硝唑溶液、
1∶5000呋喃 西林液等，小儿患者也可用温热糖开水含漱；常用含片为华素
片、草珊瑚含片、银黄含片等；常用喷药为 西瓜霜、双料喉风散等。
5.抗菌药物治疗
抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物，根 据国家基本药物目录
（基层医疗卫生机构配备使用部分，2009版）、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），结合患者病情合理选用抗菌药物，所有药
物疗程最长10天 。
青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用，为首选，根据病情轻重，决
定给药途径，可选用 青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，
或口服阿莫西林。
具体给药方案：
（1）注射用青霉素钠（钾）
肌内注射：①成人，一日80万～320万单位，分3～4次 给药。②儿
童，一日3万～5万单位kg，分2～4次给予。
静脉滴注：适用于重病感染，① 成人，一日200万～2000万单位，分
2～4次静脉滴注。给药速度不能超过每分钟50万单位。② 儿童，一日5万～
20万单位kg，分2～4次静脉滴注。
（2）注射用普鲁卡因青霉素
本品供肌内注射，临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液，每次40万～
80万单位，每日1～ 2次。
（3）青霉素V钾片
口服：①成人，一次125～250mg，每6～8小时1次 ，疗程10日。
②儿童，一次～kg，每4小时1次；或一次～14mgkg，每6小时1次；
或一次5～kg。
（4）阿莫西林胶囊（片）
口服：①成人，每日1～4g，分为3 ～4次服。②儿童，每日50～
100mgkg，分为3～4次服。肾功能严重不足者应延长用药间隔时 间；肾
小球滤过率（GFR）为10～15mlmin者每8～12小时给药1次；<10mlmin< br>者每12～16小时给药1次。
若青霉素过敏或治疗2-3天后患者病情无好转，高热不退，可 口服红霉
素、阿奇霉素等大环内酯类。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素（对
青霉素有 超敏反应患者禁用）、氟喹诺酮类（18岁以下未成年人禁用），如
头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星 等，具体用药方案如下
（1）红霉素肠溶片 口服：①成人，每日1～2g，分3～4次服用。②
儿童，每日30～50mgkg，分3～4次服用。
（2）阿奇霉素片（胶囊、颗粒）口服：①成人，第1日，0.5g顿服，
第2～5日，一日0 .25g顿服；或一日0.5g顿服，连服3日。②儿童，每
日按体重12mgkg顿服（一日最大量不 超过0.5g），连用5日。
（3）头孢氨苄片（胶囊、颗粒）口服：①成人，每次250～500mg，
一日3～4 次，空腹服用。②儿童，一日25～50mgkg，分3～4次服用。
（4）头孢呋辛酯片（薄膜衣片、胶囊）口服：①成人，每次250mg，
一日2 次，重症可增至每次500mg。②儿童，每次～50mgkg，一日2 次。
一般疗程为7日。
（5）左氧氟沙星片 口服：每次100mg，一日2 次；根据感染严重程
度可增量，最多每次200mg，每日3次。
常用抗菌药物见表一:
表一 急性化脓性扁桃体炎常用抗菌药用法
抗微生物药
物
剂量[mg(kg·次）] 最大剂给药间隔和给药途
量(g径
次）
青霉素类

★
青霉素G
青霉素V
★
氨苄西林
常用剂量万-5万U／2
(kg·次) 2
q6h肌肉注射或静脉滴
注
q6h肌肉注射或静脉滴
注
q6-8 h口服
q6-8h口服或肌注或静
脉滴注
q6-8 h口服
q6h肌肉注射或静脉滴
注
q6-8h肌肉注射或静脉
滴注
q6-8h肌肉注射或静脉
滴注
q6-8h静脉滴注
q6-8h静脉滴注
大剂量5万-10万U／2
(kg·次)
8-12
常用剂量15-25
大剂量50-75
常用剂量10-15
大剂量25-30
25-50
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1

1
2

★
阿莫西林
羧苄西林
美洛西林

★
哌拉西林

★
苯唑西林
氯唑西林

▲
氨苄西林+舒75
巴坦 25-50

★▲
阿莫西林+克25-50
拉维酸
头孢菌素类
头孢拉定

2:1注射剂
(25／-(75／

★
头孢唑啉
头孢羟氨苄
头孢克洛

★
头孢呋辛
头孢噻肟

★
头孢曲松

▲
头孢哌酮

▲
头孢他啶
5:1注射剂(25／5) 2 q6-8h静脉滴注
q6-8h静脉滴注
q 8 h口服
q6-8h肌注或静脉滴注
或口服
q6-8h肌注或静脉滴注
q12h口服
q8h口服
q8h肌肉注射或静脉滴
注
q8h静脉滴注
qd静脉滴注或肌肉注射
q8h肌肉注射或静脉滴
注
q8h静脉滴注
q0 8 h口服；q12h静脉
滴注
q12h口服
qd连服3d，停药4d为
一疗程
q12h口服
q8-12h口服或静脉滴注
7:1口服剂(20／-(30／ 2
15-25
15-25
15-25
10-15
15-25
15-50
2
21







▲
头孢哌酮+舒50-80
巴坦
大环内酯类

★
红霉素
罗红霉素

★
阿奇霉素
克拉霉素
其他

★
克林霉素
甲硝唑
15-50
15-30
2:1注射剂型
常用剂量（15）-（3015）
大剂量(40／20)-(60／
30)
10-15
3-5
10
5-10
10

q12 h口服
6.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。
7.手术治疗：若 本病反复发作，特别是已有并发症者，结合患者年龄、
免疫状态等，可在急性炎症消退后施行扁桃体切除 术。
（六）标准住院日为5-7天
（七）住院期间检查项目
入院后第1-3天
1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、电解质；
（3）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情 况及医院条件进行：病原学检查及药敏、血沉、C反应蛋
白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋病等）、血培养、B
超、有创性检查等。
（八）出院标准
症状好转，体温正常超过72小时。
（九）变异及原因分析
伴有影响本病治疗效果的合并症或并发症，如气管- 支气管炎、急性鼻
窦炎、中耳炎、肾小球肾炎、心肌炎等，需要进行相关诊断和治疗。
二、 急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊条件
具备下列指征1项者就可转上级医院，并在救护车的护送下转院：
1.有气促（R≥30次／min）、三凹征、鼻扇、发绀。
2.间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟。
3.有脱水征。
4.持续高热2-3天不退者或 并发肺炎、喉头水肿、病毒性心肌炎、病毒
性脑膜炎等、或存在糖尿病、冠心病、COPD等基础疾病者 。
5.胸片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液
或短期内病变进展者。
6.脉搏血氧饱和度测定，血氧饱和度≤，出现呼吸衰竭或动脉血气提示
氧合指数≤300mm Hg。
（二）安全转诊方法、步骤
1.落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备。
2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同
意书。
3 .转诊途中保证安全，使用120急救车转运，车上应有医务人员（一名
医生和一名护士）护送，备好各 种急救物品。
4.转入上级医院进一步治疗。
（三）转回基层医疗机构诊治
经上 级医院治疗，好转出院的病人，可回基层医疗卫生机构继续静脉或
口服抗生素治疗。抗生素一般用至热退 且平稳、全身症状及呼吸道症状明显
改善后3-5天。抗菌药物选用应参照《国家基本药物目录》（基层 医疗卫生
机构配备使用部分，2009版）
三、急性化脓性扁桃体炎诊疗路径表单
适用对象：第一诊断为急性化脓性扁桃体炎(ICD-10：
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
时
住院第1-3天 住院期间
间
□ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房
主
□

进行病情初步评估 □ 核查辅助检查的结果是否
要
□

上级医师查房
有异常
诊
□ 病情评估，维持原有治疗或
□ 评估特定病原体的危险因素，进行
疗
调整抗菌药物
初始经验性抗感染治疗
工
□ 观察药物不良反应
作
□

开化验单，完成病历书写
□ 住院医师书写病程记录
长期医嘱：
□ 呼吸内科护理常规
□ 一～三级护理（根据病情）
□ 吸氧（必要时）
□ 抗菌药物
□ 祛痰剂
重
临时医嘱：
点
□ 血常规、尿常规、大便常规
医
嘱
□ 肝肾功能、电解质、血糖
□ 心电图、胸片
长期医嘱：
□ 呼吸内科护理常规
□ 一～三级护理（根据病情）
□ 吸氧（必要时）
□ 抗菌药物
□ 祛痰剂
□ 根据病情调整抗菌药物
临时医嘱：
□
□
对症处理
复查血常规
□ 血培养、B超、血沉、CRP、感染性□ 胸片、胸部CT检查（必要
疾病筛查、病原学检查及药敏（必时）
要时）
□ 异常指标复查
□ 对症处理
病原学检查（必要时）
有创性检查（必要时）
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 观察患者一般情况及病情
变化
□ 入院护理评估，护理计划
护
□ 注意痰液变化
□ 随时观察患者情况
理
□ 观察治疗效果及药物反应
□ 静脉取血，用药指导
工
□ 进行戒烟、戒酒的建议和教育
□ 疾病相关健康教育
作
□ 协助患者完成实验室检查及辅助检
查
病□无 □有，原因： □无 □有，原因：
情1. 1.
变2. 2.
异
记
录
护

士
签
名
医

师
签
名
时
出院前1-3天
间
主
□ 上级医师查房
要
□ 评估治疗效果
诊
□ 确定出院后治疗方案
疗
□ 完成上级医师查房记录
工
作
（出院日）
□ 完成出院小结
□ 向患者交待出院后注意
事项
□ 预约复诊日期
住院第5-7天
长期医嘱：
□ 呼吸内科护理常规
□ 二～三级护理（根据病情）
□ 吸氧（必要时）
重
点
医
嘱
临时医嘱：
□ 复查血常规、胸片、胸部CT（必
要时）
□ 根据需要，复查有关检查
主
□ 观察患者一般情况
□ 抗菌药物
□ 祛痰剂
□ 营养支持（必要时）
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
□ 帮助患者办理出院手续
要
□ 观察疗效、各种药物作用和副作□ 出院指导
护用
理
□ 恢复期生活和心理护理
工
作
□ 出院准备指导
病□无 □有，原因： □无 □有，原因：
1.
2.
情 1.
变
异
记
录
护
士
签
名
医
师
签
名
是否转上级医院转诊：□是 □否



2.