口腔预防医学重点

2020年12月5日发(作者：蒋慰孙)
【三种实验方法的比较】
病例对照研究
先有结果后找原因
回顾性研究
分病例组和对照组
一次可研究多个因素
时间短、可靠性差
队列研究
先有原因后找结果
前瞻性研究
分暴露组和非暴露组
一次研究一个因素
时间长、可靠性高
实验流行病学
人为干预再看结果
前瞻性研究
随机分为试验组和对照组
一次研究一个因素
时间长、可靠性最高
临床实验中以【随机对照临床试验】最为经典
【社区牙周指数CPI】不仅能反映牙周组织的 健康状况，也反映牙周的治疗需要情况
的牙周病流行病学调查指数。
常用的龋病指数有【DMFT】、【DMFS】等，牙周健康指数用【CPI】，氟牙症用【Dean】
【单纯随机抽样】按一定方式以同等的概率抽样，称为单纯随机抽样。它是最基本
的抽样方法， 也是其余抽样方法的而基础。
【随机对照试验RCT】按照随机化的原则将试验对象分为试验组和对照 组，两组对象
同时开始临床试验，同时干预，同期随访，最后比较两组试验结果。
【系统评价的基本步骤】
常用“PICO”方法，例如选定问题为“不同浓度含氟牙膏在儿童 和青少年龋病预防
重的相对作用”
①界定研究问题
P→儿童和青少年，不同浓度含氟牙膏的防龋作用
I→使用含氟牙膏
C→对照组为安慰组或不同浓度含氟牙膏的使用组
O→防龋的相对效果
②制定纳入和排除标准
A． 研究对象为16岁以下青少年和儿童，特殊健康状态的儿童除外；
B． 研究类型为随机对照试验或群组对照试验；
C． 干预措施为至少两种不同浓度含氟牙膏比较，其中一组可谓安慰剂组；
D． 研究结果用恒牙或乳牙龋齿增加情况衡量，以龋失补牙面或龋补牙面的改变为指
标；
E． 研究期限最少为12个月
③搜索有关文献：Cochran图书馆（2009，Issue2），Me dline，Embase（1950年~2009
年6月8日），结合查阅以往发表的有关含氟牙膏的 总数→75篇文献报告的83个独
立研究纳入评价。
④研究的严格评价和数据提取：对符合纳 入标准的研究进行数据提取和偏倚的评估，
以预防分数（PF）作为结果衡量指标。
⑤数据集中和分析：森林图进行异质性检查，采用随机效应模型进行Meta分析。
⑥研究结 果报告：A.与安慰剂组比较，儿童青少年使用含氟牙膏可以预防龋病，但仅
限于1000ppm以上的 汉服牙膏；B.不同浓度含氟牙膏的龋病相对预防效果随氟浓度
的增加而增加。

龋 病特殊仪器检查有【激光荧光龋检测仪】、【定量光导荧光法】、【电阻法】、【光纤
透照技术】和【数 字成像光纤透照】。

【氟库】
【定义】局部用氟时，直接给唾液中提供了大量的 氟离子，这些氟离子很快进入菌
斑和菌斑液中，使菌斑或菌斑液中的氟化物在短时间内达到较高的浓度， 并滞留其
中而形成。
【形成机制】①在酸性环境中，F
-
以HF的形势进入 细菌体内；②F
-
与钙离子结核形
成氟化物沉积在牙齿表面；③F- 通过菌斑细菌表面的负电荷结合在细菌表面。
【氟化物防龋机制】
① 降低釉质的脱矿和促 进釉质再矿化：氟化物浓度达到0.05mgL时会减少釉质的
溶解量，在HA饱和溶液中，氟可结合游 离HA形成FHA重新沉积在釉质完成再
矿化，如果HA未达到饱和，氟可吸附于HA上直接进入晶体形 成FHA或与釉质
中羟离子交换形成FA。当牙遇酸导致脱矿，氟化钙溶解释放氟离子，当唾液中
钙、磷离子饱和，氟化物通过吸附于再矿化的核的表面并吸引钙离子来加速再矿
化过程，并且氟磷灰石 溶解性低，进一步增强了牙表面的矿物质抗酸脱矿作用。
② 氟对微生物的作用：A.能抑制糖酵解和细胞氧化有关的酶；B. 抑制细菌摄入葡萄
糖；C.抑制细菌产酸。

局部用氟的途径包括【含氟牙膏】、【 含氟漱口液】、【含氟涂料】、【含氟凝胶与含氟
泡沫】。

【窝沟封闭】
【适应证】
① 深的窝沟，特别是可以插入或卡住探诊的牙；
② 对侧同名牙患龋或有患龋倾向；
③ 牙萌出后达咬合平面；
④ 乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙在6~7岁，第二恒磨牙在11~13岁；
⑤ 釉质发育不全，颌面有填充物但存在未作封闭的窝沟；
⑥ 封闭的最佳时机是牙齿完全萌出，龋尚未发生的时候。
【非适应证】
① 面无深的沟裂点隙、自洁作用好；
② 患者不能配合正常操作；
③ 牙尚未完全萌出，被牙龈覆盖。

【预防性树脂充填术PRR】仅去除窝沟处的病变釉质或牙 本质，根据龋损的大小，采
用酸蚀技术和树脂材料充填龋洞并在牙面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭 与窝
沟龋充填相结合的预防性措施。
【非创伤性修复治疗ART】使用手用器械去除龋坏组织 ，然后用有粘接性、耐压和耐
磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填的技术。

【牙周病的三级预防】
【一级预防】在牙周组织受到致病因素侵袭之前，或致病因素已经侵袭 到牙周组织，
但尚未引起牙周组织病损之前立即将其去除。旨在减少牙周病新病例的发生，包括
有所很对牙周病的病因采取的干预措施。
【二级预防】旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发 生的牙周病的严重程
度，控制其发展。效果在一级预防基础上取得，远期效果与患者是否能长期坚持各< br>种预防措施有关。
【三级预防】在牙周病发展到严重和晚期阶段所采取的治疗措施以及修复失牙 ，重
建功能；并通过随访、口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。同时还应治疗相
关的全身 疾病。
【口腔癌警告标志】①口腔内有2周以上未愈合的溃疡；②口腔黏膜有白色、红色
和发 暗的斑；③口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大；④口腔内有不明原因
的反复出血；⑤面部、口腔 、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。

主要的刷牙方法有【水平颤动拂刷法】和【圆弧刷牙法】
【学龄期儿童口腔疾病患病特点】
① 乳牙龋
② 错颌畸形
③ 第一恒磨牙龋坏
④ 牙外伤
⑤ 牙龈炎
【老年人常见口腔问题】
① 龈退缩和根面龋
② 牙列缺损和缺失
③ 口腔黏膜病变和口腔癌
④ 牙磨耗和楔状缺损

口腔医疗实践中微生物的主要传播方式包括【接触传播】、【飞沫传播】、【空气传播】

【标准预防】
【定义】患者的血液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污 染，
是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取预防措施以降低医务人
员和患者 、患者和患者之间的微生物传播的危险性。
【特点】①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性 疾病的传播；②强调双
向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者；③根
据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔
离。

【污染区域】以治疗中的患者的头部为中心，以处于工作为的牙科医生或牙医助手
的 背部为半径的范围。
口腔器械按照使用时可能造成的危险程度分为【高度危险器械】、【中度危险器械 】、
【低度危险器械】。
口腔综合治疗台水路包括口腔综合治疗台的【供水瓶】及其【与三用 枪、高低速手
机、超声波洁牙机的连接水管】。