新生儿常见疾病临床诊疗指南

2020年12月5日发(作者：黎姿)
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新生儿窒息
一、概述
新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组 织的缺氧与灌注
不良.
二、诊断要点
⑴ 有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;
⑵ 胎儿心率增快>160 次分,或<100 次分,持续一分钟以上;或胎心监 护表现为晚期
减速.羊水混胎便;
⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;
⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分
常 不能反映窒息的程度.
重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规.
窒息的复苏要点：
1.正确复苏; 严格按ABCDE复苏方案进行复苏；心电监护；
2.气管插管的指征: ① 羊水胎粪污染,HR<100min,无自主呼吸; ② 气囊—面罩通气
后,HR<100min,发绀不缓解。（注：气管插管麻醉科医师协助插管）。
3 复苏时药物的选择与应用方法:
① 肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次min: (注意: 充分的通气建立
之前不要用肾上腺素) . 剂量:110,000,0.1-0.3mlkg次,据情况 3-5 分钟可重复,可经
气 管插管滴入或静脉注射;
② 扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压低灌注,对复苏反应不佳 .可应用生理盐
水,10mlkg;或白蛋白 1gkg;或血浆 10mlkg. 应在充分建立有效的通气基础上。
③ 碳酸氢钠，怀疑有酸中毒时使用。
④ 纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生 儿呼吸抑制,
在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mgkg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复
苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标.








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表 3 气管插管的选择




气管插管型号 体重(kg) 孕周 深度(CM)

2.5cm <1.0 26-28 7
3.0cm 1.0-2.0 28-34 8
3.5cm 2.0-3.0 34-38 9
3.5-4.5cm >3.0 >38 9-10



4，复苏成功后，患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病 情及转院途中可能出现的情况；做
好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。

















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新生儿缺氧缺血性脑病
一、概述
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围 生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一
系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并 发症，严重病例的存活者可产生神
经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生 的基础。
二、诊断要点
1、临床表现 临床表现是诊断 HIE 的主要依据, 同时具备以下 4 条者可确诊, 第 4
条暂 时不能确定者可作为拟诊病例.
⑴有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史,以及严重的胎儿宫内窘 表现(胎心<100
次min, 持续 5 分钟以上; 和或羊水Ⅲ度污染), 或 在妢娩过程有明显窒息史;
⑵出生时有重度窒息, 指 Apgar 评分 1 分钟≤3 分, 并延续至 5 分钟时仍 5 分,
和或出生时脐动脉血气 pH≤7.00;
⑶出生后不久出现神经系统症状, 并持续至 24 小时以上, 如有意识改变 (过度兴奋,
嗜睡, 昏迷), 肌张力改变(增高或减弱), 原始反射异常(吸吮, 拥抱反射减弱或消失), 惊
厥, 脑干征(呼吸节律改变,瞳孔改变,对光反 应迟钝或消失) 和前囟张力增高;
⑷排除电解质紊乱,非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐, 以 及宫内感染,
遗传代谢性疾病和先天疾病所引起的脑损伤.
2、辅助检查:
⑴窒息程度的评价:,血糖,电解质分析;心,肝,肾及 凝血功能检查;
⑵头部影像学检查:
①CT 对早期出血较敏感;
②B 超对脑室内出血及部分脑室周围白质软化检出率较高;
③MRI:一般 MRI 可明确损伤类型及提供脑发育的情况,MRS(磁共 振波谱分析)可评价
脑代谢,DWI(扩散成像)可早期诊断细胞毒性水肿 对脑梗塞诊断有较大帮助,MRA(磁共振血
管成像)可用于诊断脑血管 畸形.MRI 对神经系统疾病的鉴别必不可少.
三、治疗要点
1、三维持（维持良好的通气；维持循环 ；维持血糖）；三对症（控制惊厥；降低颅内压；
消除脑干症状）
2、限制控制入液,60mlkgd,有急性颅高压表现可应用:呋噻米 (furosemide)1-2mgkg,
甘露醇(0.25-0.5gkg);
3、止惊: 首选苯巴比妥钠, 负荷量 20mgkg, 最大可增至 30-40mgkg; 缓慢静脉注射,
可先静脉注射 10mgkg,1 小时后再重复 1 次.12-24 小时后可给维持量, 4-5mgkgd, 分
两次注射. 无效可用米达唑伦0.15mgkg,安定 0.1-0.3mgkg,缓慢静推!
4、对有循环功能不良, 扩容, 应用血管活性药物多巴胺 2 g kgmin～ 15gkgmin,或
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多巴酚丁胺 2.5-10 gkgmin;心肌损伤时可应用果糖或肌酸改善心肌代谢;
5、适当应用改善脑代谢及神经细胞营养保护药物;
患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情 及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写
并签字。联系上级医院转上级医院治疗。






























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新生儿感染性肺炎
一、概述
新生儿感染性肺炎可发生在产前, 分娩过程中和产后, 故又分别称之为宫内感染性肺
炎, 产时感染性肺炎和生后感染性肺炎.
二、诊断要点
1、宫内感染和产时感染多在生后 3 天内发病,多为 Gram(-)杆菌感 染;一周后院外感
染多为 Gram(+).病毒感染,2 周内发病多考 虑为先天感染.
2、常有拒乳,反应差,体温不升或发热等一般感染症状和咳嗽,喘 憋, 呛奶, 吐沫等呼
吸道症状, 重者可合并呼吸衰竭或心功不全.
3、体征 ①呼吸增快(>60 次min) ,不同程度的鼻扇,三凹征及发 绀;②早期双肺呼吸
音粗糙,可闻及干鸣音,随病程进展可听 到中小湿啰音.早产儿因呼吸浅表,其体征常不明
显.
4、X 线表现 肺纹理增强及肺气肿,双肺点片状阴影,大片状阴影 或间质性肺炎的改变.
5、其他 血常规,痰培养,病原学检查(如血清病毒抗体,肺炎支 原体及沙眼衣原体等抗
体测定) ,疑似败血症者应做血培养.
三、鉴别诊断
1、新生儿湿肺.
2、新生儿呼吸窘迫综合症.
3、羊水吸入性肺炎.
四、治疗要点
1、呼吸道管理 体位引流,翻身拍背,及时吸净口鼻腔内分泌物, 对痰液粘稠者,可给予
雾化吸入,以保持呼吸道的通畅.
2、氧疗 伴 有 低 氧 血 症 者 应 给 予 氧 疗 , 以 维 持 TcSO(早产儿 85%~93%,
及 2 足月儿 90%~95%)在正常范围内治疗.
3、病因治疗 细菌性肺炎选择抗生素.支原体及衣 原体肺炎应首选红霉素.巨细胞病毒
肺炎可用更昔洛伟治疗.
4、对症支持疗法 保持热量,营养供给,酌情输注血浆以纠正贫血及提高机体的免疫功
能.
患儿病情平稳，并 告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写
并签字。联系上级医院转上级医院 治疗。




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新生儿湿肺
一、概述
新生儿湿肺亦称暂时性呼吸增快,系由于肺液吸收延迟而使其暂时积 留于肺间质,叶间
胸膜和肺泡等处,为自限性疾病.
二、诊断要点
1、多见于足月儿,过期产儿,剖宫产儿,窒息及产妇有妊娠高血压的新生儿.
2、生后数 小时内出现呼吸急促,但吃奶好,哭声响亮及反应佳,重者也伴有发绀和呼气性
呻吟,甚至发生呼吸暂停 .
3、体征 ①呼吸频率增快(>60 次分) 可有不同程度的鼻扇,三 凹征,重者可有发绀;
②两肺呼吸音减弱,有时可闻及细湿啰音.
4、X 线表现 肺野内可见斑片状,面纱样或云雾状密度增高影,有 时可见叶间胸膜积液,
也可伴有肺气肿改变.
三、鉴别诊断
1、新生儿呼吸窘迫综合症.
2、 B 组链球菌肺炎.
3、羊水吸入性肺炎.
四、治疗要点
1、轻者无需特殊处理,注意保温,动态观察生命征.
2、氧疗
3、少数重者有机械通气指征者转上级医院诊疗.

患儿病情平稳，并告知患儿家 长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写
并签字。联系上级医院转上级医院治疗。










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新生儿败血症
一、概述
新生儿败血症是指病原体侵入血液循环, 并在其中生长繁殖及产生毒素,从而引发全身
感染,最终出现全身中毒症状,部分可合并化脓性脑膜炎.
二、诊断要点
1、发病特点 生后 7 天内发病者,常与产前或产时感染有关,以大 肠杆菌等革兰氏阴性
杆菌感染为主.出生 7 天后发病者,多以葡 萄球菌及条件致病感染为主.
2、临床表现 早期症状,体征均不典型.多表现为反应差,嗜睡, 发热或体温不升,体重不
增等.若出现以下表现应高度怀疑本病:
①黄疸程度重,持续长或退而复现,有时可是败血症的唯一表现;
②不同程度的肝脾肿大;
③出血倾向;
④休克;
⑤其他:硬肿,腹胀,中毒性肠麻痹等,呼吸暂停.合并肺炎,脑 膜炎及坏死性小肠结肠炎
等.
3、辅助检查
外周血象:白细胞总数增加(>20×10L)或减少(<5×10L) , 杆状核细胞增多,可见中
毒颗粒或空泡,血小板减少(<100×10L)
血培养:应在应用抗生素前作,并同时作 L 型细菌和厌氧菌培 养可提高阳性率; C-反
应蛋白(CRP)； 血沉等.
三、治疗要点
1.对症支持处理
2、抗生素治疗
① 应用原则:尽早用药;
② 静脉给予抗生素联合用药: 阿莫西林克拉维酸钾30mgkg和头孢他定50mgkg q12h
静脉滴入治疗；
③ 疗程足:血培养阴性,经抗生素治疗后病情好转应继续治疗 5~7 天,血培养阳性者,
至少需 10~14 天,有并发症者应治 疗 3 周以上;
2、并发症的处理 纠正休克,清除感染灶及减轻脑水肿等.
患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现 的情况；做好医疗文书书写
并签字。联系上级医院转上级医院治疗。
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