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输尿管功能性梗阻15例临床分析

作者:陕西保健网
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更新日期:2020-12-05 13:15

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2020年12月5日发(作者:李妍瑾)
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输尿管功能性梗阻15例临床分析

闵安如 徐永利 2004-10-23 7:31:38 中华中西医杂志 2004 年 10 月 第 5
卷 第 20 期
关键词:输尿管

输尿管功能性梗阻临床上较为罕见,梗阻可发 生于肾盂输尿管连接部(UPJ)、中
段输尿管(MU)和输尿管膀胱连接部(UVJ),其中以输尿管 膀胱连接部发生率最高,
对本病认识不足,易发生漏诊或误诊,我们收集了1985年7月~1999年 12月收治的
病例15例17侧,全部病例临床资料完整并经手术与病理证实,现报告如下。
1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例15例,其中男11例,女4 例;成人10例,儿童5例,年
龄5个月~41岁,平均年龄26岁,发生于肾盂输尿管连接部1例,输 尿管中段2例,
输尿管膀胱连接部12例,其中单发于左侧9例,右侧4例,双侧发生者2例,病变部< br>位均在输尿管膀胱连接部。

1.2 临床症状 2例为体检发现,13例 有腰部胀痛,伴肉眼血尿6例,肾绞痛反复
发作3例,腹部出现包块3例,患侧继发肾结石9例、输尿管 结石2例,全部女性患
者均出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状,6例男性患者出现泌尿系感染症状 ,伴
反复发热7例,2例双侧发病患者出现肾功能损害表现,其中1例肾功能重度损害。

1.3 合并畸形 对侧肾先天性未发育1例,旋转不良2例,患肾发育不良1例,隐
睾1例,鞘膜积液2例。

1.4 实验室检查 尿常规提示肉眼血尿6例,镜下血尿共5例,脓尿3例,肾功能
检查 异常2例,血清BUN和Cr浓度分别高于7.5mmolL和177μmolL。
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1.5 影像检查 本组病例均经B型超声,KUB+IVU检查。输尿管膀胱连接部梗阻
患者12例14侧B超检查均发现肾皮质不同程度受压变薄、肾集合系统分离和输尿管
扩张。集合系统分 离1.2~2.8,平均1.5,输尿管全程扩张8例共10侧,中下段显著
扩张4例,内径2.2~2 .8,平均3.1cm,KUB+IVU检查全部病例患肾显影淡,仅能提
示肾积水,输尿管显影欠清晰 或不显影,7例行膀胱镜检查逆行性尿路造影,发现输尿
管扩张膨出5例,2例插管未成功,10例患者 采用大剂量造影剂静脉滴注尿路造影,
配合X线电透视和延迟摄片,2例显影欠清晰,其余8例获得提示 性诊断。肾盂输尿管
连接部梗阻1例,B超显示肾皮质受压变薄,肾盂球状扩张直径3.0cm,无输尿 管上段
狭窄及占位征象,超声引导下肾盂穿刺顺行性造影提示诊断,2例输尿管中段梗阻B超
显 示集合系统分离平均1.6cm,输尿管上段扩张平均2.9cm,行膀胱镜检查逆行插管造
影提示诊断 。本组全部病例15例行膀胱排泄性造影,膀胱显影正常,无膀胱输尿管返
流。
2 治疗方法及结果

2.1 手术方法 本组病例均接受手术治疗。术中观察到肾 盂及扩张段输尿管蠕动异
常,蠕动波幅及频率减弱,排除输尿管管腔狭窄、走行异常、输尿管肾盂高位附 着及管
腔外迷走血管压迫、纤维束粘连等异常情况,其中采用输尿管肾盂中下段裁剪和抗返流
输 尿管膀胱再植术8例,输尿管中下段裁剪下端膨出部切除再植术4例,患侧肾、输
尿管全切术2例,中段 输尿管梗阻段切除端端吻合术2例,离断性肾盂成形术1例。

2.2 病理检查 切除标本送病理学检查,大体观察见功能性梗阻段输尿管管壁、管
径与正常段输尿管无明显差 异,连续石蜡切片HE和Masson染色,光学显微镜下显示:
梗阻段输尿管壁内环肌正常无增厚,纵 肌缺乏或不完整伴纤维组织增生,扩张段输尿管
管壁增厚,环肌、纵肌均正常。
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2.3 治疗结果 肾输尿管全切术1例失访,另1例随访3年,健肾代偿性增大,肾
功能 正常,输尿管端端吻合术1例术后感染,吻合口瘘,自动出院后失访,其余手术患
者随访1~4年症状消 失或显著改善,经B超和IVU复查,术侧肾、输尿管积水明显减
轻。

3 讨论
输尿管功能性梗阻是临床上罕见的泌尿系统疾病,其特征是输尿管节段性蠕动传导
障碍,动力性功能失调,梗阻段以上输尿管全程或部分显著扩张,临床上主要表现为血
尿、腰痛、尿路 感染、腹部包块和继发结石,也可隐匿起病,缺乏特异性。梗阻部位可
为肾盂输尿管和继发结石,也可隐 匿起病,缺乏特异性。梗阻部位可为肾盂输尿管连接
部、中段输尿管和输尿管膀胱连接部。其中以输尿管 膀胱连接部发生率最高,又可称为
原发性巨输尿管
,此型近年来国内报道较多。输尿管功能性 梗阻病因尚不明确。有部分学者认为是胎儿
期输尿管节段性梗阻造成的,而这一梗阻在发育过程中又缓解 了。也有学者认为本病是
由于输尿管病变段副交感神经节细胞减少,缺乏或发育不良所致,Mackin on [1] 、
李衷初 [2] 认为造成此症的主要因素是输尿管壁肌层排列紊乱和功能性梗阻 的肌束
与胶原纤维之间的比例失调。目前国内的大多数学者支持此观点。本组病例中12例行
抗 返流输尿管膀胱再植术,1例行离断性肾盂成形术均获得满意疗效,证实肾盂、输尿
管的蠕动是肌原性的 ,受神经支配影响不大,术后标本病理所见,与李衷初等文献报道
吻合。本病的诊断有B超、IVU、膀 胱镜逆行插管造影、膀胱排泄性造影大剂量静脉肾
盂造影及CT等影像学检查手段。IVU应用于本症多 显影欠理想,仅作筛选和鉴别诊断
用。其中B超、大剂量静脉肾盂造影和膀胱镜检查逆行插管造影诊断率 较高:B超检查
可发现肾皮质改变,肾盂输尿管积水,特别是输尿管扩张程度与肾积水程度不成比例是< br>本症的声像图特点,实时超声动态观察输尿管蠕动和喷尿等声像图改变,更有助于本症
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的准确诊 断。王正滨等对13例15侧原发性巨输尿管症(即输尿管膀胱连接部功能性
梗阻)患者进
行超声显像诊断,符合率为92.3% [3] 大剂量静脉尿路造影以及逆行性尿路造影
配合X线电视透视跟踪观察和延迟摄片,可清晰显示肾积水及输尿管扩张,增粗、扭
曲及输尿管蠕动异常 ,诊断效果满意,后者膀胱镜下可显示膀胱内壁、三角区及双侧输
尿管开口情况,又可完整显示输尿管扩 张等病变情况,效果更为确切,但部分患儿不配
合及少数病例插管不成功是此法的缺陷。应用上述三种影 像学技术不能作出明确诊断的
患者可在超声引导下行肾盂穿刺顺行性造影,但此法对患者有一定的损害并 可能导致并
发症出现,适应证应严格掌握。输尿管功能性梗阻后果严重,常因反复尿路感染导致肾
功能损害,严重者甚至出现肾功能衰竭,故应积极进行手术治疗。Notley等认为输尿
管蠕动是肌 原性的,不受神经影响,因此目前治疗本症多主张切除病变部位,去除病因,
输尿管再植成形。对患肾严 重损害者,也应积极抗感染后行患者及输尿管切除术。梗阻
发生于肾盂输尿管连接部,治疗首选Ande rson-Hynes肾盂成形术,离断性肾盂成形术
的优点在于除了病因,切除了多余的肾盂,术后肾 盂排空功能改善,避免了再度发生蠕
动传导障碍。输尿管中段梗阻者,手术中还应注意观察蠕动情况,切 除梗阻段以及距梗
阻段边缘0.5cm的扩张段和正常段输尿管,切除病变部位后行输尿管端端吻合术。 输
尿管末端功能性梗阻,即原发性巨输尿管,我们主张采取输尿管剪裁整形并Pollitano-Leadbetter输尿管膀胱再植术 [4] ,应用此术式治疗患者8例,均取得满意疗效。
国外学者主张采用输尿管折叠术 [5] 加P- L抗逆流术 [6] ,报道 认为折叠术
可良好地保护输尿管末端的血运,防止缺血性坏死,临床上 也可试行。输尿管成形术后
需严格抗感染6周,有资料表明输尿管吻合后平滑肌细胞间互相沟通即细胞桥 的重新建
立需要4~6周才能完成,蠕动波才能正常通过吻合端。手术后加强抗感染,营养支持,
一般1~2个月吻合口多能恢复良好的排控告功能,远期随访疗效满意。
参考文献

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5 Ehrlich ureteral folding technique for megaureter surgery.J Urol,
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6 余志运,曹庆明,石洪.先天性巨输尿管(附8例报告).中华泌尿外科杂志,19
88,9:91 -92.
(编辑李 木)
作者单位:214222江苏宜兴武警8690部队医院泌尿外科
210000江苏无锡解放军第101医院特诊科

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