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2020年(生物科技行业)微生物性皮肤病

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-05 11:50

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2020年12月5日发(作者:庞麟阁)


1001


(生物科技行业)微生
物性皮肤病



1002 第五十七
章 微生物性皮肤病
第五十七章微生物性皮肤病
第壹节头癣
【病史采集】
1.发病情况:初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑,有无断发、化脓及疤痕。
2.自觉症状:痒感程度。
3.治疗经过:尤其是抗真菌药疗效的观察。
4.接触史或流行史:托儿所、学校有无头癣患者,家中有无患癣的猫狗等家畜。
【体格检查】
皮肤科情况:
1.头皮损害:黄癣初为丘疹、脓疱,继为黄癣痂,留 下萎缩性疤痕。白癣初为白
色鳞屑母斑,周围继发小的卫星样损害,常且发脓癣。黑点癣为散在的白色鳞 屑
斑。
2.头发损害:黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐,发际处壹般不受侵犯。白癣为片状高位断发常有菌鞘。黑点癣为片状低位断发,外观如小黑点。
【实验室检查】
1 .直接镜检:黄癣为病发内气泡和真菌菌丝,白癣为病发外密集真菌孢子,黑点
癣为病发内成串关节孢子 。
2.真菌培养:黄癣为许兰氏黄癣菌,白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌,
黑点癣为 紫色毛癣菌或断发毛癣菌。
3.滤过紫外线灯:黄癣病发呈暗绿色荧光,白癣病发呈亮绿色荧光,黑点癣无荧
光。
【诊断和鉴别诊断】
根据头皮及病发的典型改变,真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查,壹般不 难诊断。
可疑病例,真菌培养阳性,能够做出诊断。
应和石棉状糠疹、头部银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等病相鉴别。
【治疗原则】
1. 壹般治疗:
(1)剃头:每周剃头1次,共8次,去除带菌的头发。
(2)洗头:每日用温水肥皂、2%酮康唑洗剂、硫化硒洗剂洗头2次,连
续8周。
(3)消毒:对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮沸或用其
他方法消毒1次。
2.外用药:外搽1%联苯苄唑霜、2%酮康唑霜、1%特比奈芬霜、3%咪康唑霜、
5%~1 0%硫磺软膏、5%水杨酸软膏等,每日2次,共8周。
3.内服药:
(1)首选灰黄霉素:15~20mgKg.d,黄癣连服10天,白癣、黑点癣连
服14天。
(2)特比奈芬:体重小于20Kg者,每日62.5mg,共4周;体重20-40Kg


1004 第五十七
章 微生物性皮肤病
者,每日125mg,共4周;体重大于40Kg者,每日250mg,共4周。
(3)伊曲康唑:200mgd,15-30天为壹疗程。
(4)脓癣的治疗:口服灰黄霉素 如前述,早期损害,能够短期合且应用小
剂量皮质类固醇激素和有效抗生素,外用抗真菌药液或霜剂,避 免切开排脓。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情明显改善者可出院继续服药,随访。
1. 临床治愈:临床症状全部消失,真菌镜检及培养阴性。
2. 好转:临床症状50%之上或全部消失,真菌镜检或培养阳性。
3. 无效:临床症状改善不足50%,真菌镜检或培养阳性。
(周华)
第二节脓疱病
【病史采集】
1. 发病年龄:好发于儿童。
2. 流行季节:夏秋季。
3. 好发部位:颜面、咽、鼻孔周围、四肢等暴露部位。
4. 发病及播散:均较急。
5. 接触史:常有接触史,且有接触传染和自身接种的特点,或先有瘙痒性
皮肤病,如痱子、湿疹等。
6. 自觉症状:是否有瘙痒、发热、畏寒等。
【体格检查】
皮肤科情况:为成群 分布的黄豆大或更大的脓疱,或初起为水疱,迅速浑浊化脓,
周围有炎性红晕,疱壁薄,易破损,破后露 出红色糜烂面,干燥后形成黄色结痂,
愈后无疤痕。皮疹附近的近卫淋巴结肿大、压痛。
【实验室检查】
轻症病人血象无变化,皮疹广泛,伴有发热者白细胞总数及中性粒细胞增高。 脓
液培养可检出金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。
【诊断和鉴别诊断】
根据多见于 儿童,流行于夏秋季,好发于暴露部位,有接触传染和自身接种的特
点。损害以脓疱和脓痂为主,再结合 各型脓疱的特征,脓液检查发现细菌等,易
于诊断。
应和水痘及丘疹性荨麻疹相鉴别。
【治疗原则】
1. 保持皮肤清洁卫生,避免搔抓或摩擦,及时治疗瘙痒性皮肤病。患儿应< br>隔离,防止接触传染,己污染的衣服用具应进行消毒处理。
2. 对皮损广泛,伴有发热或淋巴结炎者,可给予磺胺药或抗生素。
3. 中医药治疗以清热解毒为主,可选用五味消毒饮、清暑汤、黄连解毒汤
等加减。


1006 第五十七
章 微生物性皮肤病
4. 局部治疗:
原则为杀菌、消炎、收敛、干燥 ,防止进壹步扩散。可用0.1%雷凡诺尔溶液或
0.02%呋喃西林溶液清洗或湿敷。且可选用10% 鱼石脂软膏、百多邦软膏以及
红霉素、新霉素软膏等外涂。对大疱或脓痂应吸干脓液,再用上述药物清洗 或湿
敷,亦可外搽硫磺炉甘石洗剂、2%龙胆紫溶液等。对重症新生儿脓疱病,必要
时可采用暴 露疗法。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定,壹般情况较好者可出院,定期复诊。
1. 临床治愈:皮损全部消退,症状消失。
2. 好转:皮损大部分消退,症状明显改善。
3. 无效:症状和体征和治疗前无变化或变化不大。
(罗斌周华)
第三节丹毒
【病史采集】
1. 水肿性红斑:发病部位、时间,皮损扩大缓急。
2. 患处自觉症状:有无紧张、灼热、疼痛感。
3. 前驱症状:有无畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。
4. 既往史:有无丹毒、营养不良、肾性水肿及酗酒。
5. 治疗经过:尤其是抗菌药物疗效的观察。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科 情况:水肿性红斑境界清楚,表面紧张灼热,损害上有水疱、脓疱、皮肤
坏疽、皮肤损害周边岛屿状蔓延 ,局部淋巴结肿大,患处附近有无足癣、鼻部感
染病灶及外伤等。
【实验室检查】
外周血白细胞总数及嗜中性白细胞增多。
皮肤病理:真皮有高度水肿,血管及淋巴管扩大,真 皮内有弥漫的以嗜中性白细
胞为主的炎症细胞浸润,且多见于扩张的淋巴管内。
【诊断和鉴别诊断】
根据发病急骤,境界清楚,表面紧张灼热的水肿性红斑,以及伴有畏寒、 发热等
全身症状,且有足癣、鼻部感染病灶或局部有外伤,以及局部淋巴结肿大,诊断
不难。对 疑诊病例作如下检查:外周血常规,组织活检,有助诊断。
应和接触性皮炎、虫咬皮炎、蜂窝组织炎、外伤感染等相鉴别。
【治疗原则】
1. 全身治疗:首选青霉素,壹般用药2~3天后,体温常能恢复正常,需
持续用药2周左右。磺胺类药、阿 奇霉素、罗红霉素、强力霉素、林可霉素亦能
取得较好的疗效。


1008 第五十七
章 微生物性皮肤病
2. 局部治疗:治疗患肢,可用0.1%雷凡诺尔溶液或马齿苋液冷敷。
3. 中医药治疗:以清热、凉血、泻火、解毒为治则,壹般可用黄连解毒汤
加减。
4. 对症处理:发热、头痛可用解热止痛药。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定,壹般情况较好者可出院,定期复诊。
1. 临床治愈:皮损全部消退,症状全部消失。
2. 好转:皮损大部分消退,症状明显好转。
3. 无效:症状和体征和治疗前无变化或变化不大。
(黄俊新周华)
第四节带状疱疹
【病史采集】
1. 春秋季节,成人多见。
2. 患部皮肤灼热感或神经痛。
3.成簇水疱,沿某壹周围神经分布,排列成带状,单侧性。
4.好发部位为肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶部神经支配区皮肤。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:簇集性水疱,疱壁紧张,疱周有红晕,数群水疱沿神经带状分 布,
各群水疱间皮肤正常。可因疱壁破溃形成糜烂或继发性化脓感染。患部附近近卫
淋巴结常肿 大。
【实验室检查】
泛发性带状疱疹有较明显全身反应者血中淋巴细胞及单核细胞增多。耳 部带状疱
疹有脑膜刺激症状者常有脑脊液异常。
【诊断及鉴别诊断】
根据成簇水疱 ,沿神经分布,排列成带状,单侧性及有明显神经痛等特点,诊断
不难。当疱疹尚未出现之前或表现为顿 挫性带状疱疹时,可能将神经痛疑为其他
疾病,需加注意。
应和单纯疱疹、肋间神经痛等相鉴别。
【治疗原则】
抗病毒、消炎、止痛、局部保护、防止继发感染。
1. 壹般治疗:
给予止痛镇静药如阿米替林、强痛定、立痛定、阿斯匹林等,赛庚啶亦可减轻疼
痛。
2. 全身治疗:
(1)无环鸟苷或法昔洛韦早期应用可抑制病毒及阻止其播散。
(2)阿糖腺苷每日15mg/Kg,静注10天,早期应用可减少急性痛和后遗神


1010 第五十七
章 微生物性皮肤病
经痛,加速痊愈。
(3)干扰素早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。
(4)疱疹净滴剂或软膏用于眼部病变。
(5)聚肌胞2ml肌注,隔日1次,可缩短病程。
(6)胸腺素注射液可缩短病程,提高细胞免疫功能。
(7)维生素B
1
、 维生素B
6
、维生素B
l2
等内服或注射。亦可采用吗啉呱、转移
因 子等。
(8)激素有人主张老年患者应用强的松,可减轻炎症,减少带状疱疹后遗神经
痛。
(9)中医中药治疗。
(10)其他治疗如针刺治疗、音频电疗、He-Ne激光照射等。
3.局部治疗:以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。可用炉甘石洗剂外搽
或外用2%龙 胆紫溶液等。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定,壹般情况较好者 可出院,定期复诊。若
伴带状疱疹后遗神经痛,可转疼痛专科门诊诊治。
1.临床治愈:皮损及疼痛全部消退,壹般情况正常。
2.好转:皮损大部分消退,无新发水疱,疼痛明显好转。
3.无效:症状和体征和治疗前无变化或变化不大。
(洪福昌周华)


1012
第五十八章变态反应性皮肤病
第壹节湿疹
【病史采集】 1.急性湿疹:表现为泛发性及多形性皮疹,皮损对称分布,多见于面、耳、
手足、前臂、小腿等外 露部位,严重时可扩展至全身。瘙痒剧烈,有灼热感,可
阵发加重,尤以晚间为甚,影响睡眠及工作。
2.亚急性湿疹:湿疹在急性发作后,红肿、渗出减轻,皮损逐渐愈合,瘙
痒及病情渐好转。有 的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度
再呈急性发作。可时轻时重,经久不愈将发展 为慢性。
3.慢性湿疹:常由急性、亚急性湿疹迁延而成,时轻时重,延续数月或更
久。好发 于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处,多对称发病。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:
1.急性期湿疹:常在红斑基础上有针尖到粟粒大 小的丘疹、丘疱疹,严重时有
小水疱,常融合成片,境界不清楚。损害的外周,上述多形性皮疹逐渐稀疏 ,瘙
痒较严重时,可因搔抓形成糜烂且有浆液性渗出及结痂,如继发感染可形成脓疱、
脓液,相 应浅表淋巴结可肿大。

2.亚急性湿疹:可有丘疹及少量丘疱疹,呈暗红色,水疱和糜烂逐渐愈合,可
有鳞屑。 3.慢性湿疹:有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕,久之患部皮肤肥厚,表面粗糙,
呈苔藓样变,有色 素沉着或部分色素减退区和鳞屑等。由于发病部位不同,表现
也有所异。如手部湿疹、肘部湿疹、乳房湿 疹、外阴、阴囊和肛门湿疹、小腿湿
疹等。另外仍有壹些特殊类型湿疹,如钱币状湿疹、汗疱症等。
【实验室检查】
怀疑有接触因素者,应做斑贴试验寻找过敏原。
【诊断和鉴别诊断】
根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈,对称发作及慢 性期的
浸润、肥厚等特征诊断不难,但要分清类型。
急性湿疹需和接触性皮炎鉴别,慢性湿疹需和神经性皮炎鉴别,手足湿疹需和手
足癣鉴别。
【治疗原则】
1. 壹般防治原则:
(1)尽可能寻找疾病发生原因,对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好

思想情绪作深入了解,查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。
(2)避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。


1014 第五十八章
变应反应性皮肤病
(3)避免易致敏和刺激的食物,如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。
2. 内用疗法:可选用 抗组胺类药、镇静安定剂。急性期可用钙剂、维生素
C、硫代硫酸钠静脉注射,对用各种疗法效果不明显 的急性泛发性患者短期应用
皮质类固醇。
3. 局部疗法:
(1)急性湿疹;无渗 出时可用炉甘石洗剂,渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷,
渗液减少后可选用含皮质激素的霜剂和湿敷交替 使用。
(2)亚急性湿疹:壹般常选用糠馏油、黑豆馏油和皮质类固醇激素软膏或氧化
锌糊剂。 (3)慢性湿疹:常用皮质类固醇类软膏、霜剂或肤疾宁硬膏。皮损明显肥厚者
可用液氮冷冻疗法等 。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:症状消失、皮损消退。
2. 好转:症状、体征明显好转,病情减轻。
3. 无效:症状、体征和治疗前无变化。
凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
(曾序春钱起丰)

第二节接触性皮炎
【病史采集】
1. 有刺激物接触史。
2. 经过壹定潜伏期后,急性发作。
3. 皮损多见于暴露部位和接触部位。
4. 自觉瘙痒和烧灼感,重者有疼痛感。
5. 病程自限,病因去除后,若处理得当,约1~2周痊愈。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:皮损的部位以面、颈、手背、腕、前 臂等暴露部位多见,或者局限
于接触部位,于接触物的大小形状多壹致,境界清楚。如接触物为气体、挥 发性
物质或粉尘,则皮炎先发生于暴露部位,且易扩散全身。
【实验室检查】
确定 可疑致敏物,可行斑贴试验,壹般在急性炎症消退2周后或慢性炎症静止期
以及停用抗组胺药1—2周后 进行。
【诊断和鉴别诊断】
根据接触史,在接触部位发病,皮疹倾向于单壹形态,境界清楚 ,去除病因后,
皮疹较快消退,斑贴试验阳性等情况,作出诊断应不难。
应和急性湿疹鉴别,面部接触性皮炎有时应和急性丹毒鉴别,足部接触性皮炎应


1016 第五十八章
变应反应性皮肤病
和足癣鉴别。
【治疗原则】
1. 尽快去除病因,避免再次接触。
2. 外用药以消炎、止痒、预防感染为主。
3. 内用治疗壹般可用抗组胺类药,皮损较重或广泛时可短期应用皮质类固
醇,有感染者加用抗生素。
4. 脱敏疗法,适用于不能脱离变应原者,副作用大,慎用。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:自觉症状消失,皮损消退。
2. 好转:症状明显减轻,皮损明显减少。
3. 无效:症状、体征和治疗前无变化。
凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
(曾序春钱起丰)
第三节传染性湿疹样皮炎
【病史采集】
1.发病常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造漏开口
的周围皮肤。
2.有丘疹、水疱、糜烂及由搔抓接种的平行线状皮损存在。自觉瘙痒,局部淋

巴结可肿大。
3.皮疹可因搔抓向外扩散。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:原发皮损周围皮肤潮红,继之出现散在红色小丘疹、水疱,可 发生
糜烂、局部淋巴结肿大、有压痛。损害周围及远隔部位可见由搔抓接种的平行线
状红斑及丘 疹、水疱。
【实验室检查】
细菌培养加药敏,皮肤组织病理检查。
【诊断及鉴别诊断】
根据原有排出分泌物或脓液性损害的病史,及周围皮肤出现红斑、丘疹、 水疱,
致使瘙痒加重、渗出增多及由搔抓而传播至他处的经过应不难作出诊断。
应和明显的药物过敏及刺激作用鉴别。
【治疗原则】
1. 控制原发病灶,减少分泌物,给予有效的抗生素和抗组织胺药。
2. 局部湿敷,保持清洁或适当暴露创面,促进局部干燥。
3. 外用氧化锌油或糊剂,必要时使用肾上腺皮质类固醇制剂。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:原发病控制,分泌物减少,皮损消退,瘙痒消失。


1018 第五十八章
变应反应性皮肤病
2. 好转:原发病好转,症状、体征明显减轻。
3. 无效:原发病未愈,分泌物增多,皮损加重,症状、体征无明显好转。
凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
(曾序春钱起丰)
第四节自身敏感性皮炎
【病史采集】
1.开始时常有壹些活动性、大小不等的湿疹样损害,且常有因搔抓破溃而化脓
感染的现象。
2.数日内,可在远隔部位发生对称性瘙痒性皮损。
3.抗生素或肾上腺皮质类固醇可减轻症状及缩短病程。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:有原发的活动性、大小不等的湿疹样损害。可在双臂曲侧、面 部、
手背、躯干及腹部等处出现对称性、瘙痒性小群丘疹、丘疱疹,偶伴散在小片玫
瑰糠疹样红 斑,可见平行排列抓痕,其上有线状排列的水疱或脓疱,重者有大小
水疱、脓疱和渗出。
【实验室检查】
血液血细胞增多,血沉增快。

【诊断和鉴别诊断】 < br>根据典型的原发性活动性湿疹样损害史,以后泛发全身,呈对称性丘疹、丘疱疹、
水疱及大疱。对 原发损害,继发感染进行治疗,减少化学物质刺激或使用皮质类
固醇制剂治疗后,症状明显好转能够诊断 。
应和药物过敏及类似皮疹如玫瑰糠疹等鉴别。
【治疗原则】
1. 根据皮疹的炎症、有无溃疡、有无化脓性感染给予湿敷、氧化锌糊剂、
皮质类固醇霜等。
2. 抗生素及抗组织胺药。
3. 皮质类固醇制剂:必要时给予。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈;皮损消退,瘙痒消失。
2. 好转:上述症状、体征明显好转。
3. 无效:上述症状、体征无明显改变,或病情有加重趋势。
凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
(曾序春钱起丰)
第五节荨麻疹
【病史采集】
1.常见致病因素有:食物(鱼、虾、海鲜类,肉蛋类、蕈类、草莓)、药物(常


1020 第五十八章
变应反应性皮肤病
见有青霉素、痢特灵、磺胺、血清制品)、物理因素(如寒 冷、日光、压迫)、感
染(细菌、病毒、寄生虫、真菌等感染)、动物叮咬、植物花粉吸入、内脏疾病、
精神因素、遗传因素等。
2.瘙痒性风团,消退后不留痕迹,反复发作,时轻时重,部位不定 。累及消化
道时可伴腹痛、腹泻。累及喉头粘膜则可有呼吸困难,甚至窒息。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:皮损为大小不等,形态不壹的鲜红色或白色风团,全身泛发, 亦可
局限单个或密集融合成片。皮肤划痕试验多为阳性。
【实验室检查】
1. 血常规可有嗜酸性粒细胞增多。
2. 皮肤划痕试验阳性,常见于人工性荨麻疹。
3. 寻找诱因可作冰块、运动、日光、热水试验及皮肤变应原检测。
【诊断和鉴别诊断】
根据皮 肤反复出现来去迅速的风团,剧痒,退后不留痕迹,皮肤划痕试验阳性,
以及各型荨麻疹的特点不难诊断 。
应和多形红斑、色素性荨麻疹、荨麻疹样血管炎等鉴别。
【治疗原则】

1. 积极寻找和去除病因,避免各种诱发因素,以内用药物治疗为主。
2. 急性荨麻疹: 壹般用抗组胺药,常选用1~2种。皮疹广泛伴有过敏性
休克时,应积极抢救,可立即皮下注射0.1% 肾上腺素0.3~0.5ml,静滴地塞米松
或氢化可的松,肌注非那根等。喉头水肿、呼吸困难时应立 即给氧,必要时行气
管切开术。如有腹痛给解痉药。
3. 慢性荨麻疹:抗组胺药选2~3种 联合或交替使用,或和H2受体的拮
抗剂(如甲氰咪胍)联合应用。可选用利血平、多虑平、脑益嗪、氨 茶碱等;仍
可选用脱敏疗法。
4. 特殊类型荨麻疹:除选用抗组胺药外,日光性荨麻疹加用 氯喹,胆碱能
性荨麻疹可用阿托品、普鲁本辛,寒冷性荨麻疹可试用6—氨基已酸。
5. 外用药治疗:主要给予温和止痒剂或皮质类固醇制剂。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:皮损消退,瘙痒消失。
2. 好转:上述症状,体征明显好转。
3. 无效:上述症状、体征无明显改变,或病情有加重趋势。
凡达到临床治愈或好转,病情稳定者可出院。
(曾序春钱起丰)
第六节血管性水肿
【病史采集】


1022 第五十八章
变应反应性皮肤病
1. 急性局限性水肿,多见于皮下组织疏松处,如眼睑、 口唇、包皮及肢端、
头皮、耳廓、口腔粘膜、舌、喉亦可出现。
2. 自觉不痒或轻痒,或有麻木胀感。
3. 单发或常在同壹部位反复发生。
4. 壹般无全身症状。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:水肿处皮肤紧张 发亮,境界不明显,呈淡红色或苍白色,质地柔软,
为非凹陷性水肿。
【实验室检查】 变应性血管性水肿,血C
1
酯酶抑制物、C
3
、C
4
和 C
1q
均正常,而遗传性血管性
水肿则下降。
【诊断和鉴别诊断】
根据发生于组织疏松部位的特征性皮疹,且在同壹部位反复发作应不难诊断。
应和虫咬症、面肿型皮肤恶性网状细胞增生症鉴别。
【治疗原则】
抗组胺药和皮质 激素常有效。当有喉头水肿症状时,应立即皮下注射11000肾
上腺素0.5~1.0ml(有心血管 疾病时慎用),有窒息危险时,应即给氧和行气管

切开术。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:局部水肿消退,不适感消失。
2. 好转:上述情况明显改善。
3. 无效:症状、体征和治疗前无改善。
凡达到临床治愈或好转,病情稳定者可出院。
(曾序春钱起丰)
第七节药疹
【病史采集】
1. 有明确的用药史
2. 有壹定的潜伏期,通常在首次用药后4—20日内发生,再次给药时,常
在24小时内发生。
3. 常有前驱症状,如发热、皮肤瘙痒、粘摸灼热、干燥等。
4. 重症病例常有口腔粘摸损害,重要脏器受累时,可危及生命。
5. 对抗过敏治疗及皮质激素治疗明显有效。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科 情况:常出现泛发对称性皮疹,皮疹形态常模拟他种发病疹,如猩红热、
麻疹、湿疹、荨麻疹、多形红斑 、玫瑰糠疹、紫癜等。固定性红斑常发生于皮肤


1024 第五十八章
变应反应性皮肤病
粘膜交界处。重症病例可有大疱、表皮剥脱。
【实验室检查】
常有白细胞总数及嗜酸性细胞增多,亦有减少者,若白细胞数低于2.0×1 0
9
L
则愈后较差;若多脏器受累,可出现肝功能异常,血清转氨酶升高;肾功能异常 ,
血尿素氮升高,尿蛋白阳性;心脏受累则心电图表现异常。
【诊断及鉴别诊断】
根据病史及临床症状,以及骤然发生于用药过程中的全身性、对称性分布的皮疹
等特点(固定性药疹具有 特征性表现)可作出诊断。但要分清药疹类型。
应和发生类似皮疹的皮肤病相鉴别,壹般而言,药疹的 颜色较类似的皮肤病鲜艳,
痒感重于其他皮肤病,药疹在停用致敏药物后可较快好转或消退,而其他皮肤 病
则各有壹定的病程。
【治疗原则】
1. 立即停用壹切可疑药物。
2. 壹般内用药物有抗组胺药、大量维生素C等,重症病例应及时应用皮质
激素。
3. 预防和控制继发感染。
4. 支持疗法,如补液及维持电解质平衡,必要时输血或血浆。
5. 局部疗法,同壹般湿疹皮炎对症处理。

【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:全身症状消失、皮疹基本消退。
2. 好转:症状、体征明显改善。
3. 无效:症状、体征和治疗前无改善。
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定,壹般情况较好者可出院随诊。
(曾序春钱起丰)


1026
第五十九章红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病
第壹节多形红斑
【病史采集】
1. 发病时间:病程长短,起病缓急,复发频度。
2. 可能的病因或诱因:发病前是否有病毒或细菌感染性疾病;是否服用过
某种药物或注射过 某种疫苗;是否食过陈腐的肉、鱼、牡蛎等;是否和寒冷季节
有关,每年相同季节是否发病。???
3. 皮损形态:红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、溃疡、紫癜:分布
部位、皮损特征、 大小、数目及其演变过程。
4. 自觉症状:有无前驱症状,如发热、不适等。皮损是否瘙痒、疼痛,是
否伴有全身症状。
5. 治疗经过:疗效及不良反应。
6. 既往有无类似疾病,有无药物过敏史。
7. 有无家族史。????
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:手、足、前 臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多
形性损害,且见该病的特征性皮损,靶形红斑。口 腔、眼、生殖器等粘膜部位可

见水疱、糜烂、溃疡等,且出现高热、乏力等全身中毒症状,重 者可累及肝、肾、
肺、胃肠道、心肌等脏器。
【实验室检查】
1. 部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高,血沉加快。C反应蛋
白阳性,可出现蛋白尿及血尿。
2. 组织病理:随取材损害性质及其病期而异,早期变化为真皮上层水肿,
血管扩张充血,管 壁肿胀,可有纤维蛋白样变性。周围有淋巴细胞,嗜酸粒细胞
和中性粒细胞浸润。水疱位置在表皮真皮交 界处,或在基底层细胞中,疱顶表皮
可完整,部分甚至完全坏死。
【诊断和鉴别诊断】 ?根据多形性损害,且常以其壹损害为显著,好发于四肢远端及面部等部位,皮
肤和粘膜均可受累, 不难诊断。但要分清类型:斑疹-丘疹型,水疱-大疱型,
重症型。
应和疱疹样皮炎,类天疱疮相鉴别。
【治疗原则】
1. 壹般治疗:
(1)去除病因,停用可疑药物。
(2)增加营养,给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。
(3)注意水、电解质平衡,加强支持疗法。


1028 第五十九章 红斑、
丘疹、鳞屑皮肤病
(4)选用适当抗生素预防和控制感染。
2. 全身治疗:
(1)抗组织胺药物及钙剂:如赛庚啶2~4mg,3次d。10%?葡萄 糖酸钙
10ml,静脉注射,1次/d。
(2)皮质类固醇激素:用于重症,如氢化可的松2 00~400mg,?维生素
C1~2g,加在5%~10%葡萄糖注射液500~1000ml静脉滴 注,全身症状及
皮损好转后,逐渐递减。
(3)抗病毒药物:如合且单纯疱疹者,可用无环乌苷0.2g,5次/d,连
用7~10天。
(4)昆明山海棠,雷公藤制剂。
3. 外用治疗:
(1)皮肤损害:根据不同皮 损可选用不同剂型,如炉甘石洗剂,2%?龙胆
紫溶液,3%硼酸溶液,0.5%新霉素软膏及皮质类固 醇激素软膏。
(2)粘膜损害:口腔粘膜可选用3%过氧化氢或复方硼酸液漱口,涂?2.5%
金霉素达可罗宁甘油,仍可喷涂1%达可罗宁液止痛。眼结膜可用生理盐水冲洗
后,且交替滴氯霉素滴 眼液及醋酸可的松滴眼液。会阴部损害用1:5000~1:8000
高锰酸钾液或生理盐水冲洗后,以 0.1%或0.05%?利凡诺液湿敷。
【疗效及出院标准】

1. 临床治愈:症状及皮疹消失,实验室检查正常。
2. 好转:病情明显好转、稳定,皮损基本消退,实验室检查基本正常。
3. 未愈:症状、体征及实验室检查均无明显改善。
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。
??(程滨珠)
第二节毛发红糠疹
【病史采集】
1. 发病时间:病程长短、婴儿期、儿童期是否发病。
2. 可能的病因或诱因:维生素A缺乏,肝功能不良等。
3. 皮损形态:角化性丘疹、鳞屑,皮损分布部位及发生先后次序、大小、
性质及发展情况。
4. 自觉症状:有无瘙痒及全身症状。
5. 治疗经过:对维生素A是否有效。
6. 既往有无类似疾病,有无药物过敏史。
7. 有无家族史。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:于第壹、二指(趾)节背面,肘膝关节伸侧面及身体的其他部 位,
可见毛发红糠疹的特征性皮损,即和毛囊壹致的角化性丘疹,呈圆锥形,暗红色,


1030 第五十九章 红斑、
丘疹、鳞屑皮肤病
触之似棘刺及播散性红色鳞屑性斑片。头面部可见红 斑、糠状鳞屑,似脂溢性皮
炎。手掌、足底角化性鳞屑、皲裂、甲板混浊、增厚、表面高低不平。?重者 可
见剥脱性红皮病。
【实验室检查】
1. 血浆维生素A测定:部分患者降低。
2. 外周血嗜酸性粒细胞测定:部分患者增高。
3. 组织病理检查:示毛囊部位角化过度 及毛囊角栓,片状角化不全,中度
棘层肥厚,真皮上部血管周围有轻度慢性炎症细胞浸润。
【诊断和鉴别诊断】
根据特征性的圆锥形毛囊性角化丘疹,暗红色鳞屑斑片。头皮脂溢性皮炎 表现,
掌跖角化过度,可诊断本病。
应和银屑病、进行性对称性红斑角化症、毛周角化病、脂 溢性皮炎等疾病鉴别。
当发生剥脱性红皮病时,需和其它原因引起的剥脱性红皮病鉴别。?
【治疗原则】
1. 全身治疗:
(1)维生素A:每日15~30万单位,分3次 口服,儿童壹天10万单位。
如用药2个月后无效停用,显效者可继续服用。注意维生素A过量及中毒症 状。
(2)维甲酸类:13-顺维甲酸,开始0.5~1mg/kg日口服,?以后可隔2~

3周每公斤体重每天增加0.5mg,直到出现疗效或毒性,通常治疗剂量范围是
0.5~2m g/kg/日。注意其毒性。
(3)维生素类:维生素E100mg,3次/d口服。此外维生素D,维生素
B等均可选用。
(4)皮质类固醇激素:仅适用于急性期或剥脱性红皮病者,短期使用。
(5)免疫抑制剂:对病情较重特别是皮疹广泛或全身红皮病,其他治疗无
效时可试用。
2. 外用治疗:
(1)维生素A洗剂25~50万单位/30ml,局部封包,疗效很好。
(2)0.1%维生素A酸软膏、10%尿素软膏、5%?硫磺水杨酸软膏及皮质类
固醇激素软 膏和霜剂外用,均可改善皮损。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:皮疹消退90%之上,仅残留少数皮损
者。
2. 好转:病情明显好转、稳定,皮损消退60%之上。
3. 未愈:症状、体征和治疗前无变化。
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。
???????(程滨珠)


1032 第五十九章 红斑、
丘疹、鳞屑皮肤病
第三节银屑病
【病史采集】
1. 发病时间:病程长短,起病缓急、频度、程度及持续时间,加重因素,
缓解办法。
2. 可能的病因或诱因:如细菌、病毒感染、外伤、饮食、精神刺激、妊娠、
分娩、季节等。
3. 皮损形态:红斑、鳞屑,分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过
程。
4. 自觉症状:有无皮损瘙痒、有无发热、关节肿胀、疼痛、饮食、精神及
睡眠情况。
5. 治疗经过,疗效及不良反应。
6. 既往有无类似皮肤病史,药物过敏史。
7. 有无家族史.
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:头皮 、四肢,特别是肘、膝关节伸侧部位,?可见鳞屑性丘疹和斑
块。薄膜现象和点状出血现象,即浸润性红 斑或丘疹,覆有银白色鳞屑,刮去鳞
屑后有发亮薄膜,再刮之有点状出血。重者泛发全身,可呈点滴状、 钱币状、地

图状等。可出现同形反应、?无菌性脓疱、?皮肤潮红、关节肿胀、甲板点状凹陷 、
变形、混浊等。????
【实验室检查】
1. 血常规、血沉、类风湿因子。
2. 尿常规。
3. 关节X线摄片。
4. 皮肤组织病理。
【诊断和鉴别诊断】
根据鳞屑性斑块、薄膜现象和点状出血现象,好发头皮、四肢伸侧,病程 长,反
复发作,不难诊断。疑难病例可行组织病理检查。可根据病情发展情况分为进行
期、稳定 期、消退期,同时又可根据不同的皮损形态分为寻常型、脓疱型、关节
病型及红皮病型。
应和脂溢性皮炎、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、类银屑病相鉴别。
【治疗原则】
1. 壹般治疗:
适当运动和休息,消除病灶感染,不吃辛辣食物,?特别是禁饮酒类,可防止加
重 或减少复发机会。
2. 全身治疗:
(1)细胞毒类免疫抑制剂:如氨甲喋吟,每次2.5mg,每12?小时服壹次,


1034 第五十九章 红斑、
丘疹、鳞屑皮肤病
连服3~5次,下周的同壹时间重复治疗。乙亚胺, 每日300~400mg,每周服
5~6天,注意此类药物的副作用。
(2)皮质类固醇激素:壹般用于红皮病或脓疱型银屑病,短期、小量应用。
(3)维甲酸: 寻常型常用量为每日每公斤体重0.5~1mg。脓疱型银屑病
壹般为每日每公斤体重0.75~2mg ,主要副作用为致畸。
(4)环孢菌素A:对于顽固的银屑病有较好疗效,但价格昂贵且有副作用。
(5)鱼油、维生素等均有壹定疗效。
3. 外用治疗:
是治疗中重要壹环,可用 焦油、蒽林、芥子气、水杨酸、尿素、维甲酸、皮质类
固醇激素,应根据不同皮损,选用不同浓度、剂型 和药物,用药时注意其副作用。
4. 物理疗法:光化学疗法、矿泉浴等对本病均有良效。
5. 中医药治疗。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或病情好转者可出院。
1. 临床治愈:皮损消退90%之上,无自觉症状,实验室检查正常。
2. 好转:病情明显好转、稳定,皮损消退60%之上。
3. 未愈:症状、体征和治疗前无变化。
(程滨珠)

第四节剥脱性皮炎
【病史采集】
1. 发病时间:病程长短、发病年龄、此次发病缓急程度。
2. 可能的病因或诱因:发病前有无内服药物 史及外用药物史。有无银屑病、
毛发红糠疹、皮炎、湿疹、鱼鳞病、?天疱疮及网状内皮系统肿瘤等。
3. 皮损形态:红斑、肿胀、脱屑,发疹的先后部位及其演变过程。注意毛
发、指(趾)甲变化。
4. 自觉症状:有无皮肤瘙痒,有无发热、寒战等全身症状。
5. 治疗经过、疗效及不良反应。
6. 既往有无其他皮肤病,如银屑病、湿疹、毛发红糠疹,?有无药物过敏史。
7. 有无家族史。????
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:全身皮肤可 见该病的特征性皮损,即弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱
屑,注意红斑颜色、鳞屑大小、有无其他皮损。病 程长者可见毛发脱落,指、趾
甲营养不良,淋巴结及肝、脾肿大等。?????
【实验室检查】
1. 血红蛋白偏低,部分病人白细胞增加,嗜酸粒细胞增加。
2. 骨髓检查,少数可呈白血病改变。


1036 第五十九章 红斑、
丘疹、鳞屑皮肤病
3. 血清总蛋白,白蛋白减少,r-球蛋白相对增高。
4. 组织病理检查:壹般为非特异性的,但对不同 原因的红皮病选择性取材,
病理上可能有壹些特殊性改变。恶性网状内皮系统肿瘤引起的红皮病,皮肤病 理
组织象对诊断很有帮助。?银屑病和毛发红糠疹,仍可能部分地保留了原有病变
的特异性组织 象。
【诊断】
根据全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征即可诊断。
【鉴别诊断】
应和脱屑性红皮病相鉴别。
【治疗原则】
1. 壹般治疗:
严格观察体温、脉博变化,预防感染,维持水、电解质平衡。
2. 病因治疗:
药物所致,应禁用致敏药物,且预防新的过敏。肿瘤所致,应力争切除内脏肿瘤。
淋巴瘤或白血 病者可采用化疗、放疗。银屑病、湿疹、毛发红糠疹所致,应避免
使用有刺激性的药物。
3. 全身治疗:
(1)皮质类固醇激素:病情急剧者,可静脉输氢化可的松200mg/日左
< br>右,症状控制后用,采用强的松口服40~60mg/日,根据临床情况,壹般在2~
4周内缓慢 减量。应注意皮质激素的副作用。
(2)抗组胺类药物:患者常因瘙痒明显需用抗组胺H
1< br>受体及抗组胺H
2

体药物。
(3)维甲酸类药物及细胞毒类药物: 多用于原发病是银屑病和毛发红糠疹
的剥脱性皮炎,使用时应注意其副作用及禁忌证。
(4) 抗生素类药物:如有继发感染则应给予足量有效的抗生素尽快控制感
染。抗生素的选择,壹般根据感染的 程度,培养的菌株及药敏而定。如且发真菌
感染可使用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。
4. 局部治疗:
(1)药浴:每天进行温热淀粉浴或药浴。
(2)滋润剂:于药浴后使用温和无 刺激的皮肤滋润剂,如消毒花生油、5%
硼酸软膏,如潮红、渗液部位可用3%硼酸液湿敷,无渗液可给 单纯扑粉保护。
(3)皮质类固醇激素:可选用低浓度低效的激素制剂,?如1%氢化可的松
霜和0.025%去炎松霜。
(4)口腔糜烂可使用生理盐水清洁或朵贝氏液漱口,眼结膜炎可滴可的 松
眼药水或涂四环素可的松眼膏。????
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:皮损消退90%之上,无其他全身症状者。


1038 第五十九章 红斑、
丘疹、鳞屑皮肤病
2. 好转:全身病情明显好转、稳定、皮损消退60%之上者。
3. 未愈:症状、体征和治疗前无变化。
凡达到临床治愈或病情好转者可出院。
(程滨珠)


1039
第六十章结缔组织病
第壹节红斑狼疮
【病史采集】
1. 红斑等皮疹发生的时间、部位、形态、数目,有无对光敏感。有无口腔
溃疡。
2. 额顶部有无参差不齐的脱发、稀发、黄发及枯萎。
3. 发热、乏力,关节红肿及疼痛。
4. 少尿、血尿、全身及双下肢水肿等肾脏损害。
5. 神经及精神障碍,如癫痫样发作、情绪兴奋、精神分裂症样表现、抑郁、
痴呆等。
6. 心悸气促,咳嗽胸痛等心肺症状。
7. 腹痛、腹泻、血便、便秘等消化道症状。
8. 治疗经过,尤其是有无用过皮质类固醇,剂量多少,时间多久。
9. 既往有无经常用普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、抗癫痫药、利血平、灰黄霉
素、口服避孕药等诱发因素。
10. 既往有无其他疾病,如精神病、癫痫、胃溃疡、高血压、肺结核、糖尿
病等。
11. 有无家族史。


1040 第
六十章 结缔组织病
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况: 面部蝶形红斑、盘状红斑、手掌红斑、甲周红斑及毛细血管扩张、
指趾尖片状红斑、出血点及点状坏死、 雷诺现象、口唇红斑、口腔溃疡、面部及
胸背部环形水肿性红斑或鳞屑丘疹样皮损、狼疮发,皮疹往往是 对称性发生。
【实验室检查】
1. 血、尿、大便常规及大便隐血试验。
2. 抗核抗体、抗ds壹DNA抗体、抗SM抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗磷
脂抗体、狼疮细胞、梅毒血清试 验、血清总补体及C
3
、C
4
等免疫学检查。
3. 皮肤组织病理、狼疮带试验。
4. 其他检查:心电图、胸部照片、血沉、类风湿因子、血清蛋白等。
【诊断和鉴别诊断】
根据1997年美国风湿病学会修订的SLE最新标准,11项中有任何 4项或之上
可确诊。但要分清类型,红斑狼疮壹般分为四型:盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型
红斑 狼疮、深部红斑狼疮(狼疮性脂膜炎)、系统性红斑狼疮。
应和皮肌炎、日光性皮炎、酒渣鼻、多形红斑等相鉴别。
【治疗原则】
1. 应避免日晒、寒冷、过劳、感冒、精神创伤和妊娠等。

2. 在用皮质类固醇时,应低盐软食,少食多餐。同时注意大便颜色和感染
病灶等且发症。
3. 首选皮质类固醇:用药原则是足量开始,逐渐减量,找出维持量,反跳
加量。轻型病例壹般用强的松15 ~30mgd,SLE壹般用量相当于强的松60~
80mgd,个别病情较严重者120mgd。如果 严重肾脏损害,病情危重,可试
用大剂量皮质类固醇冲击疗法,如静脉滴注甲基强的松龙1gd,3日为 壹疗程,
然后减到100mgd。维持量壹般为强的松5~15mgd,长期服用。
4. 免疫抑制剂:必要时可考虑应用环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素A、雷
公藤多甙等。
5. 盘状红斑狼疮可服用氯喹、六味地黄丸等,外用肤轻松软膏、液氮冷冻
疗法等。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定,壹般情况较好者可出院回家治疗,定期
复诊。
1. 临床治愈:临床症状和体征消退,壹般情况好,免疫学检查恢复正常或
明显好转。
2. 好转:病情明显好转且稳定、壹般情况较好,免疫学检查明显好转。
3. 无效:症状、体征及免疫学检查和治疗前无变化。
(童秋生)


1042 第
六十章 结缔组织病
第二节硬皮病
【病史采集】
1. 手足指(趾)陈发性苍白、发冷、发绀、麻木感,冬重夏轻等雷诺现象。
2. 关节尤以小关节红肿、疼痛、畸形。
3. 进食时吞咽困难,胸骨后灼痛等。
4. 呼吸短促,心悸等。
5. 四肢末端或其他处皮肤变硬的时间,早期是否有非凹陷性肿胀,以后皮
肤变硬,活动受限等。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:四肢末端、躯干等处皮肤有非凹陷性 肿胀,皮肤变硬,纹理消失,
表面有蜡样光泽,不能用手捏起。手指变尖、缩短,面容消瘦缺乏表情,鼻 变尖,
口唇变薄。皮肤钙质沉着,异色病样皮损,毛细血管扩张。
【实验室检查】
1. 血沉、类风湿因子、免疫球蛋白、抗核抗体、抗ScL─70抗体、抗着丝
点抗体等。
2. 胸部照片、食道吞钡、皮肤组织病理等。
【诊断和鉴别诊断】

根 据雷诺现象,多发性关节痛及关节炎、皮肤发生弥漫性对称性水肿或硬化、吞
咽困难、肺纤维化、皮肤组 织病理、抗ScL─70抗体、抗着丝点抗体等壹般不
难诊断。但要分清类型:限局型、仍是系统型。
应和成人硬肿病、嗜酸性筋膜炎等相鉴别。
【治疗原则】
1. 注意保暖、防止外伤、停止吸烟、避免精神创伤等。
2. 血管活性剂:低分子右旋糖酐加复方丹参注射液静脉滴注、胍乙啶、甲
基多巴、尿激酶等。
3. 结缔组织抑制剂:青霉胺、秋水仙碱等。
4. 免疫抑制剂:强的松、环磷酰胺等。
5. 其他药物:消炎痛、昆明山海棠、维生素E、氨苯砜等。
6. 中医中药治疗。
7. 物理疗法:音频电疗、周林频谱治疗仪、热浴等。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定,壹般情况较好者可出院,定期复诊。
1. 临床治愈:雷诺现象、关节痛、吞咽困难消失,皮损明显变软,活动基
本正常。
2. 好转:上述症状和体征明显好转,活动明显改善。
3. 无效:症状和体征和治疗前无变化。


1044 第
六十章 结缔组织病
(童秋生)
第三节皮肌炎
【病史采集】
1. 以双上眼睑为中心的水肿性红斑等皮损发生的时间和伴随症状。
2. 四肢近端出现肌痛、肌无力、上楼困难、下蹲不能立起,双手握力减退。
3. 吞咽困难,进食反呛。声音嘶哑,呼吸困难,心悸气促等。
4. 有无恶性肿瘤病史,如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、胃癌等。
5. 部分患者皮损对光敏感,剧烈瘙痒,雷诺现象,关节痛等。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:以双上眼睑为中心的紫红色水肿性斑片,胸部V形区红斑,肘、膝、
指关节伸侧面 有Gottron征,甲皱襞暗红色及瘀点且粗厚,面颈等处异色病样
皮损,皮肤钙质沉着,雷诺现象等 。四肢近端肌肉肿胀、压痛,下肢蹲下后站立
困难,上肢抬举困难,双手握力减退。详细检查是否有恶性 肿瘤存在。
【实验室检查】
1. 血清肌酶检查:醛缩酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均增
高。
2. 24小时尿肌酸排出量增加。

3. 抗肌浆球蛋白抗体、抗Mi─2抗体、抗PM抗体、抗JO─1抗体、抗
核抗体等。
4. 肌电图显示肌源性损害波形。
5. 皮肤、肌肉组织病理检查。
6. 排除恶性肿瘤检查:胸部照片或CT、肝、胆、胰B超、妇科及耳鼻喉
科检查等。
【诊断和鉴别诊断】
根据之上眼睑的水肿性红斑,Gottron征,肌痛肌无力壹般可诊断 。必要时可测
定血中的肌酶,尿中的肌酸,肌电图和肌肉活检。
应和日光性皮炎、红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、重症肌无力等鉴别。
【治疗原则】
1. 卧床休息,避免日晒,给高维生素、高能量、高蛋白饮食。
2. 对40岁之上患者,应详细反复多次进行检查,排除恶性肿瘤。
3. 目前主要以强的松治疗为主,5 0~100mgd。必要时配合用氨甲喋呤、
环磷酰胺、雷公藤多甙等免疫抑制剂。
4. 其他辅助治疗:维生素E、苯丙酸诺龙或康力龙、能量合剂、复方氨基
酸等。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情稳定,壹般情况好,生活能自理者可出院巩固治疗,


1046 第
六十章 结缔组织病
定期复诊。
1. 临床治愈:皮损消退,肌力恢复、血肌酶、尿肌酸、肌电图正常,生活
能自理和从事轻微活动。
2. 好转:皮损明显消退,肌力明显恢复、血肌酶、肌电图明显好转,壹般
情况较好,生活基本上能自理。
3. 无效:症状、体征和实验室检查和治疗前无变化。
(童秋生)
第四节白塞病(Behcet病)
【病史采集】
1. 口唇、口腔、舌部有无疼痛性小溃疡,持续1~2周后消退,但反复发
作。
2. 四肢、尤其 是小腿有无结节性红斑样皮疹,周围有壹红晕。头面、胸背
上部有无毛囊炎样皮疹,常见有米粒或绿豆大 小的暗红色丘疹,顶端有壹小脓疱,
但不破溃。在全身出现脓疱性结节样皮疹,数目多,散在分布,脓疱 消退快,结
节消退慢。在注射针刺部位1~2天后有无粟粒大小的红色丘疹或小脓疱等针刺
反应 。
3. 在外生殖器有无疼痛性溃疡,且反复发作。
4. 眼部有无角膜炎、角膜溃疡、疱疹性结膜炎、葡萄膜炎、脉络膜炎等。

5. 四肢关节有无疼痛、酸痛,且反复发作。
6. 有无中枢神经系统损害,消化道出血等。
【体格检查】
系统检查同内科,眼部损害请眼科会诊。
皮肤科情况:口腔有绿豆大 小的溃疡,周围红晕。小腿结节性红斑。头面、上胸
背部粟粒大小红色毛囊性丘疹,或小脓疱,或脓疱性 结节样损害。同形反应阳性。
外生殖器有疼痛性小溃疡。
【实验室检查】
1. 实 验室检查无特异性,可作为辅助诊断依据。如白细胞增多、血沉加快、
C反应蛋白升高、抗人口腔粘膜抗 体阳性及相应的心电图、脑电图、CT等检查。
2. 皮肤组织病理检查有小血管炎或肉芽肿形成。
【诊断和鉴别诊断】
根据口腔溃疡、典型的皮损、生殖器溃疡、眼部病变四个部位如有三个或 四个即
可确诊。如只有二个为可疑诊断。
应和阿弗他口腔炎、女阴溃疡、生殖器疱疹等相鉴别。
【治疗原则】
1. 急性期应卧床休息。
2. 皮质类固醇是本病的主要药物,强的松30~40mgd,分次服用。
3. 重要脏器受损时可加用免疫抑制剂,如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素


1048 第
六十章 结缔组织病
A、雷公藤多甙等。
4. 血栓性静脉炎时,可用肠溶阿司匹林加潘生丁或消炎痛。
5. 其他药物:维生素E、维生素B
2
、复方丹参片、低分子右旋糖酐、反应
停及中药。
6. 口腔溃疡可用朵贝氏液嗽口,皮肤和生殖器溃疡可外用0.1%雷佛奴尔溶
液,配合周林 频谱治疗仪或氦氖激光照射。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡皮损消退,眼部症状明显
好转,同形反应阴性。
2. 好转:上述症状明显好转,皮损大部分消退,同形反应阴性或弱阳性,
病情稳定。
3. 无效:症状和皮损和治疗前无变化。
凡达到临床治愈或病情好转者可出院。
(童秋生)


1049
第六十壹章大疱性皮肤病
第壹节天疱疮
【病史采集】
1. 有发热、畏寒、厌食、乏力等全身症状。
2. 在皮肤损害之前是否有口腔水疱或经久不愈的糜烂面。
3. 水疱发生的时间、部位、 数目、是否易破裂留下潮红的糜烂面或结痂面。
有腥臭味或恶臭。是否伴有不同程度瘙痒或灼痛。
4. 家族中是否有类似的疾病或患者经常用某些药物,如青霉胺等。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:口腔可见水疱、糜烂面。面部、胸背部等有松弛性水疱、糜烂 、结
痂面。或腋窝、乳房下、腹股沟等皱襞部可见增殖性肉芽,有较多的渗液及脓液,
周边可有 松弛性水疱。或在头面、躯干部有少数松弛性水疱、糜烂结痂面、最后
变为鳞屑性痂皮,中心贴在皮肤上 ,周围游离,如叶片状。或在面部类似蝶形红
斑样的皮损,上面有鳞屑或结痂,下面潮湿。或在头皮、上 胸背发生红斑,其上
有松弛性水疱,或结痂和鳞屑,类似脂溢性皮炎。在水疱或外观正常的皮肤上尼氏征阳性。
【实验室检查】


1050
第六十二章 脂膜炎
1. 皮肤组织病理检查:在表皮内有裂隙、水疱、松解的棘细胞等。
2. 免疫荧光检查:直接免疫荧光显示在棘细胞间隙有IgG和C
3
沉积,少
数为IgM、IgA。间接免疫荧光显示在血清中有抗角朊细胞间质抗体(天疱疮抗
体)。疱液涂片, 用姬姆萨染色,有棘层松解细胞。
【诊断】
根据松弛性水疱,尼氏征阳性,疱液涂片有棘层 松解细胞,组织病理可见表皮内
裂隙和水疱,疱内有松解棘细胞,壹般可诊断,必要时可做直接免疫荧光 检查和
测定血清中抗天疱疮抗体。但要区分类型:寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。
【鉴别诊断】
应和大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、大疱性多形红斑、剥脱性皮炎等相鉴别。
【治疗原则】
1. 壹般疗法:应给予高蛋白、多种维生素、高能量饮食、必要时输血、血< br>浆或白蛋白。注意水、电解质平衡。加强护理,注意消毒和保暧。
2. 皮质类固醇:是目前治 疗天疱疮的首选药物,壹般以强的松60~
100mgd为宜,如病情严重可采用激素冲击疗法,如甲基 强的松龙Igd,静脉
滴注连续3日,以后减到相当于强的松量60~100mgd。
3. 免疫抑制剂:在必要时可用硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢菌素A等。
4. 其他:硫代苹果酸金钠、氨苯砜、雷公藤多甙、昆明山海棠等。

5. 局部用药:原则为清 除脓痂,预防感染,暴露创面,保持干燥,避免受
凉。创面能够用0.1%雷佛奴尔溶液,凡士林油纱布 敷盖创面等。口腔糜烂可用
朵贝氏液嗽口,眼晴可用0.5%氯霉素眼药水、金霉素眼膏等。
6. 预防激素引起的副作用且作相应处理。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情稳定,壹般情况较好者可出院回家巩固治疗,定期
复诊。
1. 临床治愈:口腔溃疡、全身的松弛性水疱消退,结痂及鳞屑基本上脱落,
壹般情况良好, 观察无新发水疱。
2. 好转:上述情况明显好转,病情稳定。
3. 无效:症状和皮损和治疗前无变化。
(童秋生)
第二节大疱性类天疱疮
【病史采集】
1. 皮损好发在四肢屈面、腋窝、腹中部及腹股沟等处。口腔粘膜损害较少。
2. 在红斑或正常皮肤上出现半球形,张力性的水疱、大疱、血疱。疱壁较
厚,不易破裂。如 果破裂后糜烂面也不扩展,且易愈合。
3. 可有瘙痒和烧灼感,少数病人由于皮损感染、年龄较大,壹般情况差。
4. 慢性病程,易反复发作。


1052
第六十二章 脂膜炎
5. 是否有恶性肿瘤,银屑病及扁平苔藓等。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:在四肢屈面、腋窝及躯干部处可见半 球形的张力性水疱、大疱、血
疱,尼氏征阴性。同时可见少数的红斑、糜烂、结痂面。
【实验室检查】
1. 白细胞增高,血清中有抗基底膜带(BMZ)的抗体,直接免疫荧光检 查:
在红斑和水疱周围的正常皮肤的BMZ可见IgG和C
3
呈连线状沉积等。
2. 皮肤组织病理:表皮下单房性水疱,疱内有纤维素网、浆液、嗜酸性和
嗜中性白细胞,无棘层松解细胞。
【诊断和鉴别诊断】
根据好发于老年人;全身泛发的张力性大疱,不易破裂,但破后易愈合; 尼氏征
阴性;皮肤组织病理为表皮下大疱,无棘层松解细胞;BMZ有IgG和C
3
连 续
线状沉积;血清中有抗BMZ抗体,壹般不难诊断。
应和天疱疮、疱疹样皮炎等相鉴别。
【治疗原则】
1. 注意休息,给予高蛋白饮食及多种维生素等。
2. 首选皮质类固醇激素,壹般用强的松40~60mgd,分次口服。

3. 免疫抑制剂:硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤多甙等。
4. 其他药物:氨苯砜、磺胺吡啶、环孢菌素A、四环素等。
5. 局部用药:清洁创面,预防感染,暴露干燥。可用0.1%雷佛奴尔溶液、
0.5%庆大霉素溶液等。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情稳定,壹般情况较好者可出院回家治疗,定期复诊。
1. 临床治愈:水疱消退,糜烂、结痂面愈合,病情稳定,壹般情况较好。
2. 好转:水疱基本上或大部分消退,糜烂、结痂面明显好转,病情稳定,
壹般情况好。
3. 无效:症状和皮损和治疗前无变化。
(童秋生)
第三节疱疹样皮炎
【病史采集】
1. 皮损好发于四肢伸侧面、腋后、肩胛、臀部等处,且对称性分布。
2. 皮损为多形性 ,但以水疱为主。水疱多为绿豆大小至花生米大小不等,
常排列成群,或呈环形。疱壁紧张,不易破裂。
3. 在皮损出现之前或出现之时,常有持续性剧烈瘙痒,少数有烧灼或刺痛
感。
4. 食用麦类的面粉食物,含碘的食物和药物,含溴的药物,可使皮损加重,


1054
第六十二章 脂膜炎
产生肠道病变,如脂肪泻等。反之可使缓解。
5. 慢性病程,病情可反复加重和缓解。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况 :在四肢伸侧面、腋后、肩胛等处可见对称性张力性水疱,成群成簇,
或成环状排列。尼氏征阴性。
【实验室检查】
1. 血中嗜酸性白细胞增高。
2. 血清中有抗谷胶蛋白抗体, 直接免疫荧光检查:真皮乳头顶部有IgA和
C
3
呈颗粒状沉积。
3. 皮肤组织病理:表皮下多房性小水疱和单房性水疱,真皮乳头顶端有嗜
中性白细胞。
4. 20%碘化钾软膏进行皮肤斑贴试验阳性。
【诊断和鉴别诊断】
根据好发于青年人和中年人 ;皮损多发生在四肢伸侧、腋后、肩胛等处;皮损为
多形性,以张力性水疱为主,常集蔟成群,成环形; 尼氏征阴性;有剧烈瘙痒;
病理检查有表皮下水疱,真皮乳头顶端有嗜中性白细胞微脓疡;真皮乳头顶端 有
IgA、C
3
呈颗粒状沉积,壹般不难诊断。

应和大疱性类天疱疮、妊娠疱疹、线形IgA大疱性皮病等相鉴别。
【治疗原则】
1. 避免使用含碘及溴剂的食物和药物。避免食用谷胶食物(麦类食品)。
2. 氨苯砜为 本病首选药物。壹般100~150mgd,病情控制逐渐减至最小
维持量,需长期服用。但要注意红细 胞减少等副作用。
3. 强的松壹般30~40mgd,适用于对氨苯砜疗效较差或重症者。
4. 其他药物:磺胺吡啶1.5~2.0gd,加等量碳酸氢钠;扑尔敏、安太乐
等。
5. 局部用药:0.1%雷佛奴尔溶液、0.5%庆大霉素溶液等。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情稳定,壹般情况较好者可出院,定期复诊。
1. 临床治愈:水疱消退、糜烂、结痂面愈合,瘙痒消失,壹般情况好。
2. 好转:水疱大部分消退,糜烂、结痂面明显好转,瘙痒基本控制,壹般
情况较好。
3. 无效:症状和皮损和治疗前无变化。
(童秋生)
第四节中毒性表皮坏死松解症
【病史采集】
1. 发病前是否用过磺胺药、解热镇痛药、抗生素、镇静催眠药、麻醉药、


1056
第六十二章 脂膜炎
血清制品等。是否有过药物过敏史。是否有过感染病灶、化学治疗、免 疫接种等。
是否有过化学物质接触或吸入病史,如三氯乙烯等。家族中是否有过类似疾病等。
2. 发病急、进展快、病情危重。有高热、谵妄,抽搐,昏迷等全身中毒症
状。
3. 皮损发生的部位,开始是否弥漫性红斑,多形红斑,触痛明显。在24
小时之内变为暗色 、青铜色、继之出现大小水疱。表皮似腐肉样,稍搓即大片剥
离。皮损广泛,眼、口、外生殖器及掌跖均 可受累。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:全身可见弥漫性红斑,多 形红斑、暗紫色或青铜色,触痛明显。大
小不壹的水疱及糜烂面,尼氏征阳性。眼部、口腔、外阴部可有 水疱、糜烂、结
痂。手掌呈破手套样,足掌呈破袜子样外观。
【实验室检查】
1. 白细胞增高,嗜酸性粒细胞增多,但病情严重时反减少。蛋白尿、血尿。
大便隐血试验阳性。检查肝功能 、肾功能、电解质等。
2. 皮肤病理:表皮全层细胞融合、变性、坏死、嗜伊红变。真皮有轻度炎
症细胞浸润和小血管扩张。
【诊断和鉴别诊断】

根据发病突然,高热,24~48小时内皮损泛发全身。弥漫 红斑,触痛明显且敏
感,伴有松驰性水疱、大疱,尼氏征阳性。无靶形皮损。病理为表皮全层角朊细胞融合、坏死、胞质嗜伊红及玻璃样变,真皮轻度炎性细胞浸润。壹般可确诊。
应和重症多形红斑、金葡菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)等相鉴别。
【治疗原则】
1. 去除病因:停用壹切可疑的致敏药物,或去除壹切可疑的原发病灶等诱
发因素。注意药物 交叉过敏或多元过敏。
2. 加强支持疗法:可给白蛋白、丙种球蛋白、输新鲜血或血浆。房间空气< br>消毒,室内保暧,空气流通。被单、床单柔软,消毒。床边隔离,壹切治疗无菌
操作。
3. 皮质激素:壹般给相当强的松量60~100mgd,静脉给药,维持24小
时。病情缓 解后即可减量,每次减量不超过当时用量的10%~20%为宜。病情
危重时可用甲基强的松龙1gd静 脉点滴,3日为壹疗程,之后减量到100mgd。
且注意预防激素的副作用和且发症。
4. 保持水、电解质平衡,注意纠正酸中毒。
5. 预防和治疗感染:可用菌必治、红霉素、斯皮仁诺、氟康唑等。
6. 局部治疗:抽取疱液,清除痂皮 ,清洁创面,暴露干燥。可用生理盐水
和0.1%雷佛奴尔溶液或0.5%庆大霉素溶液清洗创面,再用 消毒凡士林纱布敷
贴保护。眼部创面用生理盐水清洗,外用的确当眼药水或0.5%氯霉素眼药水。

1058
第六十二章 脂膜炎
口腔用生理盐水清洗,朵贝氏液嗽口。外阴部保持清洁干燥,可外用0.5%庆大
霉素溶液等。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:水疱消退,糜烂、结痂面愈合,壹般情况好,激素已减到最
低剂量。
2. 好转:水疱消退,糜烂面大部分愈合,结痂大部分脱落,病情稳定,壹
般情况较好。
3. 无效:症状和皮损和治疗前无变化。
凡达到临床治愈或好转,病情稳定,壹般情况好者可出院。
(童秋生)

第五节角层下脓疱病
【病史采集】
1. 皮损是否好发在腋下、乳房下、腹股沟等皱褶部位及四肢屈面。面部、
手足及粘膜很少受累。
2. 皮损是否为浅表性粟粒至绿豆大小的群集性脓疱,排列成弧形或环形。
3. 壹般情况良好,皮损反复发作,伴有轻度瘙痒。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:在皱褶部位及四肢屈面可见粟粒大小的群集性的浅表性脓疱,弧形
或环形排列。
【实验室检查】
1. 脓液培养阴性。
2. 皮肤组织病理:角层下脓疱,疱内充满嗜中性白细胞,偶可见少数棘突
松解细胞。
【诊断和鉴别诊断】
根据好发于中年妇女的皱褶部位和四肢屈面的群集性松弛性浅表性小脓疱 和皮
肤病理为角层下脓疱,疱内为大量嗜中性白细胞,壹般情况好,易于诊断。
应和疱疹样皮炎、疱疹样脓疱病、脓疱性银屑病等相鉴别。
【治疗原则】


1060
第六十二章 脂膜炎
1. 可用氨苯砜、磺胺类、甲砜霉素、强的松等。
2. 局部可外用0.1%雷佛奴尔溶液、3%硼酸溶液等。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:脓疱消退,结痂、鳞屑脱落,无复发倾向。
2. 好转:脓疱大部分消退,结痂、鳞屑大部分脱落。无新发脓疱。
3. 无效:皮损和治疗前无变化。
凡达到临床治愈或好转,病情稳定,壹般情况较好者可出院。
(童秋生)


1061
第六十二章脂膜炎
结节性脂膜炎
【病史采集】
1. 出现皮疹已有多长时间,皮疹发生部位,皮疹的种类,是否成批发生,
诱因。
2. 有无发热、关节痛。
3. 有无腹痛、腹胀、包块、腹膜炎等症状。
4. 进食、精神状况。
5. 治疗经过,尤其是否全身应用皮质类固醇激素,如用过,剂量多少,服
药时间长短。
6. 既 往有无哮喘史、湿疹史及过敏性鼻炎史,是否患自身免疫性疾病,是
否有药物过敏史,是否有感染病灶。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:皮下有结节或斑块,暗红色,有压痛 ,和皮肤粘连。消退期为色素
性萎缩性凹陷或溃破流出黄色油样液体。
【实验室检查】
1. 白细胞总数增加或偏低,中性粒细胞数增多,晚期常贫血,血沉增快。


1062
第六十二章 脂膜炎
2. 肝肾功能受损时有蛋白尿、血尿和肝肾功能异常。
3. 血清白蛋白和球蛋白比例降低或倒置,免疫球蛋白升高。
4. 组织病理:
(1)急性炎症期:脂肪细胞变性,完全或不完全坏死,中性粒细胞浸润
(2)吞噬期:组织细胞吞噬大量脂质形成泡沫细胞。
(3)纤维化期:纤维母细胞增生,组织细胞和泡沫细胞减少。
【诊断和鉴别诊断】
根据本病好发于青壮年女性,成批出现疼痛性皮下结节或斑块,消退后留凹陷性
萎缩,发热及病理变化 不难诊断。同时,仍应注意是否伴多脏器损害。
应和结节性红斑、硬红斑、结节性血管炎等相鉴别。
【治疗原则】
1. 首先去除体内感染病灶,停用可能的致敏物(包括药物)。
2. 氯喹、氨苯砜、反应停、消炎痛、水杨酸盐类可缓解症状。
3. 皮质类固醇激素可控 制急性期症状,使体温下降、结节消退,开始用较
大剂量,待症状控制后逐渐减量,但减量或停用后,部 分病例症状可再发。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:皮疹消退,体温正常。
2. 好转:体温正常,皮疹明显消退,无新疹出现。

3. 无效:仍有发热,皮疹无变化。
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。
(杨帆周华)


1064
第六十三章皮肤血管炎
第壹节过敏性紫癜
【病史采集】
1. 可能的病因或诱因:如上呼吸道感染、药物、食物等。
2. 瘀点、瘀斑:发病时间、起病缓急,皮疹的部位、大小、形态、数目及
其演变过程。
3. 自觉症状:有无发热、不适、腹痛、关节痛等,饮食、精神及睡眠情况
等。
4. 诊疗经过、疗效及不良反应。
5. 既往有无类似皮肤病史、出血史及药物过敏史。
6. 有无家族史。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:四肢伸侧及臀部,尤 其是小腿皮肤散在分布针尖至黄豆大小的瘀点
或瘀斑,亦可见红斑、斑丘疹、水疱或风团样损害,对称分 布。
【实验室检查】
1. 毛细血管脆性试验阳性。
2. 可有血尿、蛋白尿、管型尿。

3. 血小板计数、出凝血时间、凝血因子等均在正常范围内。
4. 组织病理特征为细动脉的白细胞碎裂性血管炎。
【诊断和鉴别诊断】
根据分批反复出现紫癜 ,以小腿伸侧为主,多对称分布。可伴有腹痛、关节痛、
血尿等症状,血液学检查正常,诊断不难。但要 分清类型:单纯型、仍是非单纯
型。
单纯型应和血小板减少性紫癜、坏血病相鉴别,非单纯型应和风湿病、急腹症、
肾病鉴别。
【治疗原则】
1. 壹般治疗:注意休息,去除可能的致病因子,防止呼吸道感染,避免服
用可疑食物和药物。
2. 抗组胺药物应用:如扑尔敏4mg,3次d,小儿0.35mgkg.d,分3
次口服。
3. 降低血管壁通透性药物应用:如给予维生素C、路丁、钙剂等。
4. 严重者可应用激 素:如强的松10mg,3次d,或氢化考的松150~
200mg加入5%葡萄糖溶液250~500 ml中静滴。
5. 病情顽固者可应用免疫抑制剂:如雷公藤多甙20mg,3次d;硫唑嘌
呤50mg,3次d。
6. 外用药物及中医中药治疗。


1066 第六十
三章 皮肤血管炎
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:症状及皮疹消失,实验室检查正常。
2. 好转:病情明显好转、稳定,皮疹基本消失,实验室检查基本正常。
3. 未愈:症状、皮疹及实验室检查均未改善。
凡达到临床治愈或病情好转者可出院。
(吴文中程滨珠)
第二节变应性皮肤血管炎
【病史采集】
1. 可能的病因或诱因:如感染、药物、恶性肿瘤等。
2. 红斑、丘疹、紫癜、结节、溃疡、坏死:发病 时间、部位、缓急、程度,
皮疹特点及加重因素、演变过程。
3. 自觉症状:局部症状及全身症状,食欲、精神及睡眠情况等。
4. 诊疗经过、疗效及不良反应。
5. 既往有无类似皮肤病史及肿瘤、自身免疫性疾病史。
6. 有无家族史。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:四肢尤其是下肢皮肤可见出血性斑丘疹、红斑、丘疹、风团、紫癜、

血 疱、结节、溃疡、坏死等多形性皮疹,慢性患者尚可见色素沉着或浅表性萎缩
性瘢痕。全身皮肤及粘膜亦 可累及。
【实验室检查】
1. 可有血沉增快、贫血、白细胞及嗜酸性白细胞升高。
2. 可有血尿、蛋白尿、管型尿。
3. 可有补体下降,高球蛋白血症、类风湿因子阳性等。
4. 组织病理:主要为真皮毛细血管及小血管内皮细胞肿胀、闭塞,管壁有
纤维蛋白渗出、变性及坏死。
【诊断和鉴别诊断】
根据下肢为主的急性发作,慢性病程,以斑丘疹、紫癜、结节、坏死和溃 疡等多
形性皮损为特征,结合实验室检查,不难诊断。
应和过敏性紫癜、丘疹坏死性结核疹相鉴别。
【治疗原则】
1. 壹般治疗:
(1)防止感染,去除慢性感染灶和停服可疑药物及食物。
(2)急性期应卧床休息,多饮水,且给予多种维生素。
2. 抗组胺药物应用:如扑尔敏4mg,3次d,小儿酌减。
3. 抗生素应用:以红霉素较好,亦可选用青霉素或头孢类。
4. 皮质类固醇激素应用:如强的松10mg,3次d,能较好地控制病情。


1068 第六十
三章 皮肤血管炎
5. 非激素类抗炎剂应用:如消炎痛25mg,3次d;阿斯匹林500mg,3
次d。
6. 其他药物应用:如氨苯砜50mg,2次d;雷公藤多甙20mg,3次d;
外用药及中药等。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:症状和皮疹消失,实验室检查正常。
2. 好转:病情明显好转、稳定,皮疹减轻,实验室检查基本正常。
3. 未愈:症状、皮疹及实验室检查均未改善。
凡达到临床治愈或好转者可出院。
(吴文中程滨珠)
第三节结节性红斑
【病史采集】
1. 可能的病因或诱因:如细菌、病毒、真菌感染、结核或药物过敏等。
2. 结节、斑块:发病时间、起病缓急、皮疹特点、加重因素及演变过程。
3. 自觉症状:有无发热、肌痛及关节酸痛,食欲、精神及睡眠情况等。
4. 诊疗经过、疗效及不良反应。
5. 既往有无类似皮肤病史及结节病、结肠炎、麻风病、结核病史。
6. 有无家族史。

【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科 情况:小腿伸侧皮肤可见蚕豆或更大的结节或斑块,压痛明显,表面皮肤
呈鲜红或暗红色,触之隆起于皮 面,未见融合及破溃,皮损数目不定,偶可累及
四肢及躯干。
【实验室检查】
1. 可有白细胞增高、血沉增快、抗“O”值升高。
2. 可有C反应蛋白升高,补体C
3
增高,结核菌素试验阳性。
3. 组织病理:真皮深 层血管周围有慢性炎症浸润,脂肪小叶纤维间隔里的
中小血管内膜增生,管壁有淋巴细胞及中性粒细胞浸 润,管腔可有栓塞。
【诊断和鉴别诊断】
根据患者为青年女性,急性发作,小腿伸侧痛性结 节,不破溃,愈后不留疤痕等
症状,结合实验室检查,不难诊断。
应和皮肤结节性血管炎、硬结性红斑相鉴别。
【治疗原则】
1. 壹般治疗:
(1)注意查找病因,治疗原发病。
(2)急性期应卧床休息,抬高患肢。
2. 抗生素应用:全身症状明显或伴有感染灶者,常给予抗生素治疗,如静


1070 第六十
三章 皮肤血管炎
滴青霉素400万~800万单位,1次d,连续7?10日。
3. 非激素类抗炎剂应用:如消炎痛25mg,3次d;阿斯匹林500mg,3
次d。
4. 激素应用:病情严重者,可用强的松10mg,3次d,症状缓解后逐渐
减量及停药。
5. 其他药物应用:如10%碘化钾溶液10ml,3次d。秋水仙碱、外用药
物及中药等。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:症状和皮疹消失,实验室检查正常。
2. 好转:病情明显好转、稳定,皮疹明显消退,实验室检查基本正常。
3. 未愈:症状、体征及实验室检查均未改善。
凡达到临床治愈或好转者可出院。
(吴文中程滨珠)


1071
第六十四章皮肤肿瘤
蕈样肉芽肿
【病史采集】
1. 病程。
2. 有无全身症状,如发热、关节痛。
3. 皮疹有无瘙痒,瘙痒是否难以忍受,是否壹般治疗不能缓解。皮疹是否
能够自行消退。
4. 治疗过程,疗效如何。
5. 有无感染病灶。
6. 有无家族史。
【体格检查】
系统检查同内科。
皮肤科情况:
1. 红斑期:皮疹多形性,可表现为红斑、丘疹 、苔藓化、鱼鳞病样或皮肤
异色样损害。临床可类似银屑病、副银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、神经性皮炎 、
鱼鳞病或皮肤异色症。好发于躯干。
2. 斑块期:皮损为表面光滑的红色或暗红色浸润斑 块。不同斑块,甚至同
壹斑块的不同部位,其浸润程度往往不同。可破溃而发生渗液、结痂。受浸润处< br>

1072 第
六十四章 皮肤肿瘤
毛发常脱落,口腔粘膜可受累。
3. 肿瘤期:常在陈旧 浸润损害的边缘发生肿瘤,也可在原来外观正常皮肤
上出现肿瘤。可向表面浸润隆起呈蕈状,也可向下浸 润增生成皮下结节。肿瘤可
迅速增大,数目增多,为灰白色、黄红色或棕红色。多见于面、背及四肢近端 。
瘤体溃破处继发感染可有疼痛、恶臭。晚期可侵犯内脏。
【实验室检查】
1. 血象:早期血红蛋白正常,晚期可有轻度贫血。有些病例嗜酸粒细胞和
单核细胞增多,淋巴细胞减少。
2. 免疫测定:细胞免疫反应(包括结核菌素试验及淋巴细胞转化率测定)
呈阴性或低于正常。
3. 组织病理:
(1)红斑期:为非特异性炎症表现,无诊断意义。需反复多次活检如发现
有细胞浓染、不规则形的异形细胞,应怀疑本病。
(2)斑块期:表皮内有单核细胞积聚的微 脓肿(Pautrier微脓肿),真皮浅
层密集的浸润细胞为多形性,包括有淋巴细胞、组织细胞、嗜 中性白细胞、嗜酸
性白细胞、浆细胞。浸润细胞中常见较多的蕈样肉芽肿细胞(为异型的T淋巴细
胞,细胞核大深染,呈特征性回状),简称MF细胞。有诊断意义。
(3)肿瘤期:浸润细胞多为单壹MF细胞,浸润达皮下组织,呈异形性,

核分裂明显。
【诊断和鉴别诊断】
诊断本病时,应密切结合临床和病理组织检查。 对早期疑似患者特别要慎重,需
定期随访,切不可轻易下诊断,否则过早采用不适当的大量抗肿瘤药物, 导致机
体免疫功能衰竭,对患者不利。怀疑本病时,应及时做活检,且往往需多次或多
个部位系 统地观察,有时尚需连续切片方能找到特异性病变。本病早期临床无特
异性,组织病理也无特异性,但皮 疹泛发、多形性,且瘙痒剧烈,用壹般药物难
以控制,病程长,应怀疑本病。如果能排除其他皮肤病,结 合细胞浸润呈T细胞
方式,且见Pautrier微脓疡,经过壹个时期的随访,也能做出正确诊断。斑 块
期及肿瘤期组织病理特异,诊断较容易。
应和银屑病、副银屑病、红皮病、脂溢性皮炎、鱼鳞病等相鉴别。
【治疗原则】
视 分期而定,瘤前期主要增强患者机体免疫力,采用局部治疗。肿瘤期特别是淋
巴结已受累时,以化疗为主 。
1. 局部药物治疗:
(1)2.5~5%5-氟脲嘧啶软膏,可有暂时效果。
(2)氮芥:常用生理盐水或蒸馏水稀释(10mg50ml)后外用。瘤前期
患者80%可缓解,甚 至肿瘤期也有效。间歇应用可减少耐药性。如出现过敏则
需进壹步降低浓度,复发患者再用仍有效。


1074 第
六十四章 皮肤肿瘤
2. PUVA:可使早期皮损消退,但易复发,深在浸润无效。对某些患者反
而促使病情加重。
3. 放射治疗:可用浅层X线或小量电子束照射。浅层X线根据不同病程,
单次剂量为50~ 200R,每周壹次,总量为200~800R,对MF早期皮疹有暂
时效果。小量电子束照射对早期皮 损有效,可缓解3~14年。
4. 全身疗法:
(1)化疗:采用联合化疗,如COPP( 环磷酰胺、长春新碱、强的松、甲
基苄肼)或MOPP(氮芥、长春新碱、强的松、甲基苄肼)可获得缓 解。对化
疗无效者,可选用争光霉素、更生霉素、苯丁酸氮芥、N-甲酰溶肉瘤素,单独
应用或 和皮质类固醇激素合且应用有壹定疗效。
(2)免疫疗法:转移因子、干扰素、左旋咪唑等,可提高机体抵抗力。
(3)维胺脂:每次250mg,每日3次。
(4)中医中药。
【疗效及出院标准】
1. 临床治愈:皮损全部消退,症状全部消失。
2. 好转:皮损大部分消退,症状明显好转。
3. 无效:症状和体征和治疗前无变化或变化不大。
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定,壹般情况较好者可出院,定期复诊。

(杨帆周华)

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本文更新与2020-12-05 11:50,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/379063.html

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