贫血知识点归纳

2020年12月4日发(作者：张雨绮)

贫血知识点归纳
一、概论

（一）诊断标准

贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于
正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统
疾病均 可引起贫血。依据我国的标准，血红蛋白测定值成年男性低于120gL、成年女性低于110gL及
血 细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。
（二）分类
1.根据病因及发病机制分类
（1）红细胞生成减少
1）干细胞增生和分化异常：
造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血。
红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰引起的贫血。
2）细胞分化和成熟障碍：
DNA合成障碍：维生素B
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缺乏，叶酸缺乏，嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。
Hb合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血）。
3）原因不明或多种机制：骨髓浸润性贫血，慢性病性贫血。
（2）红细胞破坏过多（溶血性贫血）
1）内源性：
遗传性红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。
获得性血细胞膜异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。
红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。
珠蛋白合成异常：镰状细胞贫血，地中海贫血，其他血红蛋白病。
2）外源性
机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。
化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。
免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。
单核巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进


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（3）丢失过多（失血性贫血）：急性失血性贫血、慢性失血性贫血（即缺铁性贫血）。
2.根据细胞形态学分类（表9-10）。

3.根据骨髓增生程度分类
（1）增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血。
（2）增生减低性贫血：如再生障碍性贫血。


（三）临床表现及病理生理基础

红细胞的主要功能是携氧，因此贫血可出现因组织缺氧 引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现。贫
血的表现与贫血的严重程度、发生速率、主要脏器的原有功 能状况及机体的代偿能力有密切关系。除有引
起贫血的原发病的表现外，贫血的临床表现如下：
1.一般表现 疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。
2.心血管系统表现 活动后心悸、气短最为常见部分严重者可以出现心绞痛、心力衰竭。查体可以有心
脏扩大，心尖部出现收缩期吹风样杂音。
3.神经系统表现 头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力 不集中。维生素B
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缺乏时可有麻木、感觉障碍及
行走不稳等症状。
4.消化系统表现 食欲减退、恶心较常见舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血，黄疸及脾大常见于溶血性
贫血患者。
3泌尿生殖系统表现肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低。部分患者可有蛋白尿、月经失调 和
性功能减退。
（四）诊断步骤
可分以下三步：
1.确立贫血的诊断。
2.明确贫血的类型 包括细胞形态学分类、骨髓增生程度（增生性贫血或增生减低性贫血）分类以及病


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因发病机制分类。
3.病因学诊断 最为关键。
诊断方法包括：
（1）病史。
（2）体格检查。
（3）实验室检查。
1）血常规检查：Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC、白细胞和血小板的数量。
2）周围血涂片检查：RBC形态、白细胞的形态和分类及血小板的数量和形态。
3）网织红细胞计数：判断骨髓增生程度。
4）骨髓检查：骨髓细胞形态学、细胞化学染色（包括 铁染色），必要时行流式细胞仪检查和染色体检
查等。

（五）治疗原则、输血指征及注意事项

1.贫血的治疗原则 除针对原发病进行病因治 疗外，缺铁性贫血者用铁剂治疗，缺乏维生素B
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或叶酸引
起的巨幼细胞贫血者补充 维生素B
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或叶酸，肾性贫血者用红细胞生成素；免疫机制发生的贫血可选用肾上
腺 皮质激素（温抗体型自身免疫性溶血性贫血）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和环孢素（重型再生障碍除贫
血）；慢性再生障碍性贫血可选用雄激素，重型再生障碍性贫血也可进行骨髓移植。
2.输血的指征 急性失血性贫血（血容量减少大于20%）慢性贫血（血红蛋白低于60gL）。
3.输血的注意事项 宜推广成分输血；注意输血并发症，特别是输血传染病、输血反应及长期反复输血
引起的继发性血色病；自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，有时输血反而带来严重反应，
诱发溶血，可考虑输洗涤红细胞。

二、缺铁性贫血
（一）铁代谢
1.铁的来源 ①来自食物，正常人每天从食物中吸收的铁量约1.0～1.5mg；②内源性铁主 要来自衰老和
破坏的红细胞。每天制造红细胞所需铁约20～25mg。
2.铁的吸收 动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中
或有还原剂如维 生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。
铁的吸收量由 体内贮备铁情况来调节。
3.铁的转运 借助于转铁蛋白，生理状态下转铁蛋白仅33%～35% 与铁结合。血浆中转铁蛋白能与铁结合
的总量称为总铁结合力，未被结合的转铁蛋白与铁结合的量称为未 饱和铁结合力。血浆铁除以总铁结合力
即为转铁蛋白饱和度。
4.铁的分布 正常成年人 体内含铁量男性为50～55mgkg，女性为35～40mgkg。血红蛋白铁约占67%，
肌红蛋白 铁约占3.5%，贮存铁29.2%,组织铁、含铁酶则含量甚低。


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5.铁的贮存 有两种形式，铁蛋白和含铁血黄素。前者能溶于水，主要在细胞质中；后者不溶于水，可
能是变性的铁蛋白。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。
6铁的排泄 主要由胆汁或经粪便排出 ，尿液、出汗、皮肤细胞代谢亦排出少量铁。正常男性每天排铁
0.5～1.0mg，女性1.0～1. 5mg。
（二）病因和发病机制
缺铁性贫血的常见病因如下：
1.摄入不足而需要量增加 主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。
2.丢失过多 多种原 因引起慢性失血是最常见原因，主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔
出血、血红蛋白尿等。
3.吸收不良 胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。
上述原因首先 引起体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后由于血红素合成量减少而形成一种
小细胞低色素性贫 血，即缺铁性贫血。
（三）临床表现
除有贫血的一般临床表现（如疲乏无力、皮肤 黏膜苍白和各系统因缺氧所致的代偿表现）和引起缺铁
的原发病表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降 低引起的临床表现。表现为黏膜损害，常见有口炎、舌
炎，可有咽下困难或咽下时梗阻感（Plumme r-Vinson综合征）及外胚叶组织营养缺乏表现如皮肤干燥、毛
发无泽、反甲等，以及精神神经系 统表现，甚至发生异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰竭。

【例题】贫血治疗的首要原则是
A.及时补充造血物质
B.反复多次输血
C.积极寻找和去除病因
D.休息与吸氧
E.刺激骨髓再生药物的应用





【答案】C

[答疑编号7]


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