01.贫血的健康宣教

2020年12月4日发(作者：支璞)
贫血的健康宣教
一、什么是贫血？
贫血是指外周血中单位体积内血红蛋白浓度、红 细胞计数和血细胞比容低于相同年龄、
性别和地区标准。一般认为平原地区，成人男性Hb<120gL 、RBC<4.5*10L及（或）HCT<0.42，
女性Hb<110gL、RBC<4.0*10 L及（或）HCT<0.37就可诊断为贫血。

二、不同原因导致的贫血有哪些？
不同原因导致的贫血：
1、缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种 贫血。是贫血中
常见类型，普遍存在于世界各地。这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色 铁，
血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低。
2、溶血性贫血系指红细胞破坏加速，而骨髓 造血功能代偿不足时发生的一类贫血。如
要骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则 不会发生贫血，这种状态称
为代偿性溶血性疾病。自身免疫性溶血性贫血是一组B淋巴细胞功能异常亢进 、产生抗自身
红细胞抗体、使红细胞破坏增加而引起的贫血。
3、巨幼细胞性贫血是由于脱氧 核糖核酸DNA合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内
缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或 药物等获得性DNA 合成障碍引起。叶酸缺乏
所致贫血是指各种原因引起的叶酸利用障碍所致贫血。甲 基丙二尿酸正常和高半胱氨酸升高
则可确诊为叶酸缺乏。维生素B12缺乏所致贫血 是一种恶性贫血，经典的恶性贫血指内因
子分泌丧失导致B12缺乏所引起的。
4、再生障碍 性贫血是一种物理、化学、生物或不明因素作用使骨髓造血干细胞和骨髓
微环境严重受损，造成骨髓造血 功能减低或衰竭的疾病。以全血细胞减少为主要表现的一组
综合征。
5、地中海贫血又称海洋 性贫血。是一组遗传性小细胞性溶血性贫血。其共同特点是由
于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白 肽链有一种或几种合成减少或不能合成。导致血
红蛋白的组成成分改变。
6、镰状细胞贫血是 1949年世界上最早发现的第一个分子病。临床症状包括溶血、贫血
和血管闭塞症状。脾脏肿大见于童 年，此后，由于反复梗死和弥漫性纤维化而萎缩。
7、先天性红细胞生成异常性贫血是一种很少见的遗 传性红细胞系无效造血家族性疾病。
其临床特点为慢性、难治性轻或重度贫血，伴持续或间断性黄疸，骨 髓表现为红细胞系无效
造血、多核、核碎裂和其他形态异常。

三、贫血的早期症状？
1、软弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。
2、皮肤、粘 膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的
影响。一般认为睑结合膜、手掌 大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。
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3、心血管系统：心悸为最突出的症状之 一，有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到
柔和的收缩期杂音，称为贫血性杂音，严重贫血可听到舒张 期杂音。严重贫血或原有冠心病，
可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。
4、呼吸系统:：气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。
5、中枢神 经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。
晕厥甚至神志模糊可出现于贫 血严重或发生急骤者，特别是老年患者。
6、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。
7、生殖系统：妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退
均多见。
8、泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。

四、贫血的分度，严重贫血出现心悸、气短的原因？
贫血可根据血红蛋白量减少的程度分为： 轻度贫血（Hb120-91gL）,中度贫血
（Hb90-61gL），重度贫血（Hb60-31g L），及严重贫血（Hb<30gL）。
正常1g血红蛋白能结合1.34ml氧，由于血红蛋白量和 红细胞数减少，携氧能力降低，
导致全身组织器官的缺氧。机体对这种缺氧状态表现代偿作用，就产生了 贫血时各器官系统
的一系列临床表现，严重贫血时心搏出量增多，心脏负担加重，加之心肌营养不良，引 起全
心扩大，而致贫血性心脏病；在劳累、分娩、高热、及手术时易诱发充血性心力衰竭。

五、贫血应该做的最基本的血液学检查?
1、红细胞，血红蛋白，红细胞比积、网积红细胞计 数。校正网织红细胞计数=患者的红
细胞压积0.45L网织红细胞%，
2、MCV及MCHC 的测定。
3、外周血涂片。观察红细胞有无异形红细胞，如球形红细 胞，靶形红细胞，裂殖细胞，
有无红细胞大小不均，低色素和多染性红细胞，嗜硷性点彩，卡伯特氏球， 豪一周氏小体等，
白细胞和血小板数量和形态学方面的改变，有无异常细胞，
4、骨髓穿刺作 骨髓涂片检查。对诊断不可缺乏，必要时应作骨髓活检，骨髓检查必须
包括染色，以确诊或排除缺铁性贫 血和铁粒幼细胞性贫血，
5、其他检查。尿常规，大便隐血及寄生虫卵，血液尿素氮，血肌酐以及肺部 X线检查
等均不容忽视。

六、贫血的治疗方法？
1、病因治疗： 治疗贫血的原则着重采取适当措施以消除病因。很多时候，原发病比贫血本身的危害严重得
多例如胃 肠道癌肿，其治疗也比贫血更为重要。在病因诊断未明确时，不应乱投药物使情况
复杂，增加诊断上的困 难。
2、药物治疗：

切忌滥用补血药，必须严格掌握各种药物的适应症。例如维 生素B12及叶酸适用于治疗巨幼
细胞性贫血;铁剂仅用于缺铁性贫血，不能用于非缺铁性贫血，因会引 起铁负荷过重，影响
重要器官如心、肝、胰等的功能;维生素B6用于铁粒幼细胞性贫血;皮质类固醇用 于治疗自
身免疫溶血性贫血;睾丸酮用于再生障碍性贫血等。
3、输血：
输血主要 的优点是能迅速减轻或纠正贫血。因此必须正确掌握输血的适应症，如需大量输血，
为了减轻心血管系统 的负荷过和减少输血反应，可输注浓缩红细胞。
4、脾切除：
脾脏是破坏血细胞的重要器官，与抗体的产生也有关。
5、骨髓移植：
骨髓移植是 近年来一种新的医疗技术，目前仍在研究试用阶段，主要用于急性再生障碍性贫
血之早期未经输血或极少 输过血的病人，如果移植成功，可能获得治愈。

七、补铁的注意事项？
1、餐后 立即饮浓茶会影响铁的吸收。饮茶以餐后2小时为宜。钙盐及镁盐亦可抑制铁
的吸收，应避免同时服用
2、口服铁剂易引起胃肠道反应，服用时从小剂量开始并在餐后或餐中服用。
3、口服液体铁剂时，病人必须使用吸管，避免使牙齿染黑。
4、网织红细胞一般于服后3～ 4天上升，7天左右达高峰。血红蛋白于2周后明显上升，
1～2个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正 常后，铁剂治疗仍需继续服用，待血清铁蛋白
恢复到50micro;gL再停药。如果无法用血清铁蛋 白监测，则应在血红蛋白恢复正常后，继
续服用铁剂3个月，以补充体内应 有的贮存铁量。
5、注射铁剂时注意深部肌内注射，并应备好肾上腺素，以防过敏性休克。