手足癣的治疗

2020年12月4日发(作者：任茂如)
手足癣的治疗
手足癣是常见的皮肤真菌病。主要见于成人，儿童少见。
手足癣诊断标准:
1.冬轻夏重。
2.霉菌直接镜检和培养阳性。
3.分型：手足癣临床上大体分为4～5型，各型可单独表现，亦可混合出现。
（1)角化型 ：于手部大多初发于左或右手的Ⅰ～Ⅱ指间（相当“合谷”穴以下，
俗称“虎口”部)，局部干燥脱屑， 日渐扩展漫延至第Ⅰ～Ⅱ手指端及至全部手
掌，因为角化，外观光亮，掌指纹理不清，严重时掌面增厚， 冬季易皲裂。足
部全蹠可以角化，足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出现丘疹、水疱。
（2)水 疱型：手掌部群集小疱，多是环形、半环形，瘙痒较重，有时发生在指
间。足部则常位于足跖及足缘，群 集或散发。水疱较深在，不易穿破。手足水
疱发作数天后自然吸收，表面脱皮屑，但外观治愈的水疱周围 可继续发生新的
水疱，如此反复并扩展。
（3)丘疹鳞屑型：常见于足跟边缘及蹠弓部位。可 见环形、孤形小片丘疹群，
基底微红或皮色，表面脱屑。因其瘙痒，可见摩擦后的表皮剥脱。本型一般在
夏暑季节活跃，秋冬以后不治“自愈”（外观似正常)。真菌培养大多是絮状表
皮癣菌、石膏样 毛癣菌、玫瑰色毛癣菌和红色毛癣菌。发生于手部，可见于掌
心、指间。
（4)间擦型：主要 见于足趾Ⅲ～Ⅳ趾间，极偶见于指间。病变部位表皮浸软色
白，剥落基底红而糜烂，周边可见小丘疹。瘙 痒较重，湿热条件下明显。常因
摩擦脱皮而感染细菌，局部产生恶臭味。
（5)体癣型：常由 水疱型、丘疹鳞屑型发展至足背及手背。手足背及边缘部有
红色环形、半环形之花边，斑片周边高起，其 上可见点状丘疹与水疱，中心部
则低平，有时有色素加深及脱屑。多个环形斑片可以融合成大片状，类似 慢性
皮炎。
【治疗】
脚癣的治疗：提起脚气的治疗好多患者会常常抱怨，脚气没有 好方法，治不
除根，还会有人说，我用了很多药物就是不起作用等等。
先说说常规治 疗，治疗脚气的药物在市面上琳琅满目，什么达克宁、孚琦、
皮康王、皮康霜、脚癣一次净...... ...，其实国内皮肤科专业医生最常用的两
类药物是唑类药物（真菌抑菌药）和丙烯胺类（真菌杀菌药 ）。唑类药包括克霉
唑、咪康唑、酮康唑等。丙烯胺类最常用的是盐酸布替萘芬。抑菌药（唑类药）需要坚持4-6W，每天两次。杀菌药（特比萘芬）作用强，疗程短，一般1-2周就
能杀死真菌治 脚气。盐酸特比萘芬目前仍是国际抗真菌金标准。
另外根据患者表现不同选择不同的治疗方法，如湿疹 样改变继发感染时，应首
先治疗继发感染。可根据临床需要选择有效抗生素，局部用1:5000高锰酸 钾浸
泡20分钟，或用1%利凡诺液对局部湿敷2-3次d。待渗出好转后再应用抗真菌的
脚气 膏。
水疱型：患处先涂上脚气酊，干后再抹上脚气膏1号。每日2-- 3次。对于疱
大而皮肤潮红者，可以用消毒的三棱针挑破，擦净水液，外贴消炎止痛膏。
脚气酊：配方略。
脚气膏1号：配方略

间擦型：先用脚气膏1号外擦，外撒脚气粉，待糜烂消失后，局部外擦脚气酊和
脚气膏1号。
脚气粉：配方略，治疗足癣间擦型。
体癣型:先涂上脚气酊，干后再抹上脚气膏1号。每日2 --3次。
鳞屑角化型：角化增厚较著者可先用脚气膏2号涂于患部，外用塑料膜封包，每晚一次，使其角质剥脱，然后再外用上述脚气膏1号。对于严重的足癣或伴有
趾甲癣者，在外用抗 真菌药的同时，可考虑内服抗真菌药物如：伊曲康唑、氟
康唑、特比萘芬。有破裂时，不能应用含酒精的 外用药如脚气酊，以免引起剧
烈的疼痛。
脚气膏2号的组成：配方略
下面说一个一次治好脚气的西药方
[品名]：足癣一次净
[处方]：配方略
[制法]：略
[功能主治]：杀菌止痒；主治各种浅表真菌引起的水疱型、糜烂型、鳞屑角化
型手足癣。 < br>[用法与用量]：将药剂一份放入盆中，加100℃沸水1500毫升使其溶解，待水温
降至50 ℃左右（脚可放入时，可先用足跟试探），将患部放入浸泡30分钟，晾干
即可。
[特点]：具很高的疗效，治愈率达99.5%，使用方便，浸泡一次即可治愈。
[注意事项]：
1、趾缝裂口较深者禁用；
2、必须严格按说明使用，方可取得最佳效果；
3、轻者一次即可治愈，特重者需等死皮完全脱净后用第2次；
4、脚汗过多者需及时治疗，尽量穿着透气性好的鞋袜并且勤换；
5、注意卫生，不用公用物品，如拖鞋等；

脚癣的复发，很多人认为脚癣 不能根治，其实这是一种错误说法，脚癣完
全可以治愈，患者不能坚持用药是导致频繁复发的最主要原因 之一，要按疗程
用药，抑菌药（唑类药物）必须坚持4-6周, 杀菌类药物如盐酸特比萘芬1-2周,
特别是依从性较差的病人，尽量选用杀菌剂，因为杀菌剂在较短的时间内就能
彻底杀灭真菌，近 90%的患者4个月不复发。预防复发另外还要养成每天洗脚，
不穿不透气的鞋子，不要穿潮湿的鞋和拖 鞋外出，每天要穿开水烫过的袜子，
不要与家人共用毛巾、拖鞋等。平时足汗多者，要注意保持干燥，可 经常在局
部撒些抗真菌粉剂；要多备鞋子经常换穿，换下的鞋子在通风处风干。另外在
公共泳池 ／浴池等可能传染皮肤癣菌的场所要注意防护。
药物内服法：皮肤损害广泛而严重的病人，也可以用中 药当归拈痛汤水煎内服，
健脾利湿，清热活血，可以使脾胃得健，湿邪不生，而且引湿毒从小便而出，< br>远期疗效非常理想。
当归拈痛汤的药物组成是（当归10克，黄芩10克，茵陈15克 ，党参10克，
猪苓10克，泽泻15克，白术10克，苍术10克，苦参10克，升麻6克，葛根15 克，
羌活10克，防风10克，知母6克，黄柏6克，甘草10克），水煎服。 也可以用氟
康 唑150mg,一周一次，连用5周。对顽固不愈的慢性手足癣，皮肤增厚、皲裂者
或急性炎症、感染期 ，局部用药难以控制病情时，可应用口服特比萘芬片剂，
250毫克天，或者伊曲康唑胶囊，400毫克 天，1～2周，但肝肾功能不全者慎
用。
以上内容选自皮肤病培训资料：手足癣
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该皮肤病培训资料共有50页，内有100多个配方。内容讲的就是国内许多医
院（如开封 二院皮肤科、开封中医院皮肤科）的治疗经验、精华或我自己多年
行之有效的思路方法和配方。个个都是 疗效确切的好配方。每个皮肤病都有中
西医口服的及外用药的配方。包涵有以下皮肤病：扁平疣，寻常疣 ，传染性软
疣，带状疱疹及后遗症，手足癣，花斑癣，脓疱疮，毛囊炎，疥疮，隐翅虫皮
炎，日 光性皮炎，痱子，冻疮，湿疹，荨麻疹，丘疹性荨麻疹，雀斑，黄褐斑，
白癜风，痤疮，酒糟鼻，汗疱疹 ，脂溢性皮炎，汗疱疹，斑秃，臭汗证，神经
性皮炎，皮肤瘙痒症，单纯糠疹，玫瑰糠疹，银屑病，鱼鳞 病，瘢痕疙瘩，激
素依赖性皮炎等皮肤病。内容：三联疗法快速治愈青春痘、自体免疫调节治疗牛
皮癣、白癜风、慢性湿疹、慢性荨麻疹等顽固性皮肤病，不复发，效果好。顽固
的扁平疣、传染性软疣 点1-3次好的药，寻常疣封包1-2次治愈，带状疱疹一
次治愈及后遗症的特效治疗，足癣一次净，治 疗疥疮及疥疮结节外用特效药，
痱子好的快的外用药，冻疮、脓疱疮，毛囊炎、隐翅虫皮炎、汗疱疹、脂 溢性
皮炎、汗疱疹、斑秃、皮肤瘙痒症的特效治疗，神经性皮炎抹药1-3次治愈，
癣特灵酊、 癣特灵膏治疗手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣。肤康灵酊、皮特
灵膏治疗皮炎，湿疹，银屑病及一切过 敏性皮肤病。
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授课老师简介： 惠强 中西医结合执业医师，出 身于中医世家，其外祖父是
豫东名医朱广典先生，跟随河南公认名医，中原民间名医兰考县朱家外科朱玉 莲
医师学习外科、皮肤科10多年，曾在开封二院及开封中医院进修皮肤科，参加过
全国各地皮 肤病和脚手病的学习班。2006年在兰考县大会场开了一家卫生所----
惠强卫生所，主要治疗脚手 病、皮肤病和外科病。从2009年开始对外传授脚手病
和皮肤病的配方。
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癣、扁平疣，寻常疣、跖疣、黑痣、 湿疹、手掌脱皮、脚汗脚臭、冻疮、鸡眼、
胼胝 、手足皲裂、甲沟炎和嵌甲、丹毒、跟骨骨刺。内容有 2天、7天封包治疗
灰指甲、脱甲膏杀菌膏的配制及使用、脚气3天治愈，脚气1次除，寻常疣封包1-2次治愈，跖疣封包无痛药，止血酊，快速祛扁平疣及黑痣药的配制及使用，
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