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新生儿黄疸的治疗原则和护理措施
新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩 膜、皮肤、黏膜、
体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重
后遗症。
（一）生理性黄疸
由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2～ 3天即出现黄疸，
5～7天最重，足月儿一般10～14天消退，未成熟儿可延迟至3～4周，血清胆红 素
足月儿不超过205.2μmol／L（12mg／dl），早产儿＜257μmol／L（15mg ／dl），但
患儿一般情况良好，食欲正常。
（二）病理性黄疸（高胆红素血症）
高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症，新生儿黄疸以
前者多见。
1.特点：具备下列任何一项即可视为病理性黄疸。
（1）黄疸出现过早（出生后24小时内）；
（2）黄疸程度重：血清胆红素迅速增高，血清胆红素＞220μmol／L（12.9mg
／dl）；
（3）黄疸进展快：每日上升＞85μmol／L（5mg／dl）；
（4）黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿＞2周，早产儿＞4周；
（5）血清结合胆红素＞34μmol／L（2mg／dl）。
2.病因
（1）感染性：①新生儿肝炎，②新生儿败血症、尿路感染等
（2）非感染性：①新生儿溶血，② 胆道闭锁，③胎粪延迟排出，④母乳性黄疽：
发生率0.5%～2%；⑤遗传性疾病：如红细胞6-磷酸 葡萄糖脱氢酶缺陷等；⑥药物性
黄疸：如维生素K
3
、K
4
、樟脑 丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血
和失水等原因可加重黄疸。
治疗原则
1.病因治疗。
2.降低血清胆红素：尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大 便通畅，减
少肠壁对胆红素的吸收。必要时应用蓝光疗法。
3.保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药
物。
4.降低游离胆红素：适当的输入人血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。
5.纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
护理措施
1.密切观察病情 （防止胆红素脑病的发生发展）
（1）观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血 清胆红素增高
的程度，判断其转归。当血清胆红素达到85.5～119.7μmol／L（5～7mg ／dl）时，
在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，
逐步由躯干向四肢发展，当血清胆红素达307.8μmol／L（18mg／dl）时，躯干呈橘
黄色 而手足呈黄色，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342μmol／L（20mg
／dl）以上。 此时，易发生胆红素脑病。
（2）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭 声、吸吮
力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。
（3）观察排泄情况：大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌
肠处理。
2.保暖 体温维持在36～37℃，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。
3.尽早喂养 刺激肠 道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，
减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。应耐 心、细致喂养患儿，少量多次，保证
患儿营养及热量摄入的需要。
4.处理感染灶 观察 皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用3%过
氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部 清洁、干燥。
5.光照疗法 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 将新生儿卧于光疗< br>箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均
裸露。用单面光 或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到
7毫克分升以下即可停止治疗。
6.遵医嘱用药 给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆
红素脑病的发生。
7. 必要时候换血治疗。
健康教育
1、讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归，取得家长的配合。
2、既往有新生儿 溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的
重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。
出院指导
1、胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。
2、母乳性黄疸的 患儿，母乳喂养可暂停1～4天，或改为隔次母乳喂养，黄疸
消退后再恢复母乳喂养。
3、红 细胞G-6-PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，
并注意药物的选用，以免 诱发溶血。
4、指导家长给予新生儿合理的喂养，防止感染；
5、若有黄疸退而复现应立即来院复诊。
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本文更新与2020-12-03 19:22，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/376886.html
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