急性上呼吸道感染

2020年12月3日发(作者：包秀明)
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染(简称上感)，指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称， 是最常见的感染性
疾病。90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后，是小儿时期最常见的 疾病。
亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名词诊断，统称为上呼吸道感染，< br>简称“上感”。急性上呼吸道感染一年四季均可发生，以冬春季节发病率昀高，常可侵及口
腔、中 耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎
等，有时鼻咽部症状 已经好转或消失，而其并发症可以迁延或加重。对上呼吸道感染及其并
发症的临床特点应作全面的观察和 分析，早期诊断，早期治疗，提高疗效，避免贻误病情。
急性上呼吸道感染，全年都可发生，冬春较多。 在幼儿期发病最多，5 岁以下小儿平均每人
每年发生4～6 次；学龄儿童逐渐减少。致病病毒的传播 一般通过飞沫传染及直接接触，偶
尔通过肠道。可以流行或散发。传染期在轻症只限于最初几天，重症则 较长，继发细菌感染
后则更延长。人体对上述病毒的免疫力一般较短，仅1～2 个月或稍长，但也有长达数年者。
【临床表现】
病情轻重程度相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。
1.潜伏期 多为2～3 天或稍久。
2.轻症 只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、轻咳或咽部不适，可在3～
4 天内自然痊愈 。如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和
增生，有时淋巴结可轻度肿大 。发热可持续2～3 天至1 周左右。在婴幼儿常易引起呕吐和
腹泻。
3.重症 体温可 达39～40℃或更高，伴有冷感、头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，
可因为鼻咽部分泌物引起 较频繁的咳嗽。咽部微红，发生疱疹和溃疡时称为疱疹性咽炎。有
时红肿明显波及扁桃体，出现滤泡性脓 性渗出物，咽痛和全身症状加重，鼻咽部分泌物从稀
薄变成稠厚。颌下淋巴结显著肿大，压痛明显。如果 炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生相
应症状，全身症状也较严重。要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其 他疾病作鉴别诊断。急性
上呼吸道感染所致高热惊厥多见于婴幼儿，于起病后1 天内发生，很少反复发 生。急性腹
痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，早期出现，多为暂时性，可能与肠蠕动亢进有关；< br>也可持续存在，有时与阑尾炎的症状相似，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。
4.急性扁桃体炎 是急性咽炎的一部分，其病程和并发症与急性咽炎不尽相同，因此可单独
作 为一个病，也可并入咽炎。由病毒所致者有时可在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，同
时软腭和咽后壁 可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点，但黏膜表面光滑，可与麻疹鉴
别。由链球菌引起者，一般在 2岁以上，发病时全身症状较多，有高热、冷感、呕吐、头疼、
腹痛等，以后咽痛或轻或重，吞咽困难， 扁桃体大多呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗
出物，患者舌红苔厚。如治疗不及时，容易发生鼻窦炎 、中耳炎和颈部淋巴结炎。
5.病程 轻型病例发热时间自1～2天至5～6天不等，但较重者高热可达1～2 周，偶有长期
低热达数周者，由于病灶未清除，需较长时间才能痊愈。
6.并发症：急性上呼 吸道感染如不及时治疗，可引起很多并发症，在婴幼儿时期常并发急性
心肌炎、支气管炎、肺炎等，较长 儿童可并发肾炎、风湿热、鼻窦炎等。
【诊断要点】
根据病史及临床表现不难诊断。但某些 急性传染病如幼儿急疹、麻疹、百日咳、猩红热、流
行性脑膜炎等，前驱症状与急性上呼吸道感染相似。 因此应仔细询问病史，注意当地流行情
况，结合流行病学、体征及观察病情发展才能及时作出诊断。如扁 桃体上有较大的膜性渗出
物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。当扁桃体上有脓性分泌物时应考虑链球 菌感染。一
般以咽涂片检查细菌，必要时培养。
如在急性咽炎同时还有出血性皮疹，则必须排除败血症和脑膜炎。
流感有明显的流行病史，多有 全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等。可有衰竭状态，
一般鼻咽部症状如鼻分泌物多和咳嗽等较全身中毒 症状为轻。
与消化系统疾病鉴别 婴幼儿时期的急性上呼吸道感染往往有消化道症状，如呕吐、腹
痛、腹泻等，可误诊为原发性胃肠病。上呼吸道感染伴有腹痛，可由于蛔虫骚动、肠系膜淋
巴结 炎引起，需与急腹症，急性阑尾炎相鉴别。
有些“感冒”患儿的全身症状不重，常为喷嚏、流涕 、鼻黏膜苍白水肿，病程较长且
反复发作，则应考虑过敏性鼻炎。在鼻拭子涂片检查时，如见到嗜酸性粒 细胞增多，可助诊
断。此病在学龄前和学龄儿多见。
传染性单核细胞增多症 急性咽炎伴 有皮疹、全身淋巴结肿大及肝脾肿大者应检查血象，
如白细胞特别高，异常淋巴细胞高时，应除外传染性 单核细胞增多症。
【治疗】
1. 治疗
（1） 一般治疗：以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并重视一般护理和支持疗
法。
（2） 对症治疗：①发热：体温38.5℃以下一般可不处理。高热或有高热惊厥并使得患儿
应积极降温，对乙 酰氨基酚5—10mgkg口服或纳肛，布洛芬5—10mgkg口服，
或联合物理降温。②鼻塞：轻者 不必处理，影响授乳时，可给予0.5%麻黄碱1-2
滴滴鼻。③止咳化痰④镇静止痉
（3） 抗病毒药物：尚无有效抗病毒药物。
（4） 抗生素类药物：链球菌引起的咽炎或扁桃体炎，可以应用青霉素类或一代头孢菌素
类药物，疗效确定。
（5） 中药：辨证施治，有一定疗效。
2.预防：
利用自然因素锻炼体格 十分重要，如经常开窗睡眠、户外活动和体育锻炼等都是积极
的方法，只要持之以恒，就能增强体质，防 止上呼吸道感染。
讲卫生，避免发病诱因 穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、环境污染和被动吸
烟等，都是上呼吸道感染的诱因。
目前近认为，应用减毒病毒疫苗，由鼻腔内滴入和(或)雾化吸入，可以激发鼻腔和上
呼吸 道黏膜表面分泌型IgA 产生，从而增强呼吸道对感染的防御能力。大量研究指出，分
泌型IgA 对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳。由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多，
很难用疫苗预防。
必要时可以采用免疫调节剂。