手机泡泡吧推荐-维生素D疑难问题解答20XX0713 精品

2020年11月30日发(作者：盛茂颖)

维生素D疑难问题
1、维生素D与AD相比，价格高、含量低，讲解中如何进行优势对比？
① 含单一 成分的VD比含双成分的VAD适用范围更广，一般来说，维生素AD主要针对儿
科市场，而维生素D则 可广泛应用于儿科、孕产科、骨科、内分泌科、肿瘤科等科室。
② 维生素AD滴剂含VA， VA含量高，易蓄积中毒，不适宜长期服用，维生素D滴剂每粒
含VD
3
400IU粒 ，不易蓄积中毒，可长期服用。婴幼儿口服5000IUd的维生素D，持续六个月以
上才可能会产生中 毒反应。
③ 维生素D的上市时间较晚，目前市场上只有两个国药准字批文，市场竞争力相对 较小，
且前期的研发及报批费用相对较高，所以价格相比会略高一点。
2、维生素D
3
和阿法骨化醇区别，如何进行优势对比？针对阿法骨化醇说明书写的比维生素D
3
要 好，如何进行深入讲解?
阿法骨化醇是处方药，购买需要医生的处方。由于含量高起效快在服 用过程中需遵医嘱。在
服用阿法骨化醇前后均需检测血液中钙、磷的水平，以免发生高钙血症。对于重症 患者及肾功能
受损的人来说，服用阿法骨化醇效果更好。但对于其他人来说，服用维生素D更为简便，不 需要
处方就可自行日常服用，预防和治疗疾病，并且相对来说更安全、更经济、性价比更高。
3、孕妇在哪个阶段开始服用维生素D3效果会更好？对于孕后期进行补充维生素D必要性有哪
些？
① 胎儿骨骺发育以胚胎形成后的第8～9周开始，第10周长骨骨干开始骨化，骨化要依赖母
体血液内钙、磷和维生素D的水平。因此在妊娠第二个月开始就应该服用维生素D。妊娠后期，
胎儿生长 发育迅速，对维生素D和钙、磷的需要量增加，需加大服用剂量以维持母体及胎儿的需
求。
对 于孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者，更应补充维生素
D以预防先天性 佝偻病。
② 孕后期补D，对于孕妇来说：不仅能有效预防和治疗孕妇缺钙导致的小腿抽筋、 早产、骨
质疏松等作用外，还能预防妊娠糖尿病、先兆子痫、降低剖腹产的几率。
对 于胎儿来说：不仅能预防先天性佝偻病、促进胎儿生长、降低低出生体重的几率，同时还
能提高免疫力、 促进神经系统发育、肺部功能的成熟。
4、口服D
3
与针剂D
3
的区别，优势在哪里？
① 针剂D
3
的含量较高，比较适合重症缺失患者，需定期检测血钙、血磷水平。服用不当易< br>引起蓄积中毒。口服维生素D3含量适中，不易蓄积中毒，无需检测血钙、血磷水平，适合膳食


营养补充人群，如：新生儿、婴幼儿、孕产妇、青春期少女、中老年人等。
② 针剂D
3
的价格相对口服D
3
的价格更高、性价比更低。
③ 口服剂型服用更为方便，且剂量准确、容易把握，不易造成二次污染。
5、有肾病的顾客如何服用维生素D
3
？
肾脏功能不好的患者最好 是在医生的指导下服用活性维生素D，因为维生素D3需要经肾脏
转化才能形成活性维生素D，才能在体 内起作用。而肾病患者肾功能受损不能在体内实现这一过
程，直接服用活性维生素D更为合理。
6、6个月的婴儿小儿佝偻病服用维生素D
3
多长时间有效果?与钙搭配服用的方法
① 佝偻病患者服用维生素D3的剂量为2000-4000IUd，一个月后改为400IU d。口服困难或
腹泻等影响吸收时，可视临床表现注射15-30万单位的维生素D，三个月后服用维生 素D3 400IUd,
一直持续到病症消失为止（正常婴幼儿建议从出生后开始补充，直至3岁）。值 得注意的是，注射
活性维生素D一个月后应检测血钙、血磷水平，以避免高钙血症、高钙尿症等不良反应 的发生。
② 与钙搭配服用时两者应错开服用，至少间隔半个小时以上。
7、补充D
3
容易引起高胆固醇血症？
维生素D摄入量与血脂的含 量有关系。长期大剂量使用维生素D，能使血清胆固醇增高，血
压上升。因此高胆固醇水平较高的人应慎 服维生素D。
8、青春期长期服用维生素D
3
会使骨骼变硬而不长个吗？
青春期少年处于骨骼迅速发展的阶段，体内需要的钙及维生素D相对较多，一般按膳食补充
剂量（400 -1000IUd）的话是不会产生中毒现象。
相关研究显示人体长期每日摄入10000IU 维生素D仍是安全的。维生素D中毒主要会产生
高钙血症、高钙尿症等。
9、维生素D
3
治疗近视和视力不佳和AD有什么区别？
维生素A 是构成视觉细胞中感受弱光的视紫红质的组成成分，与暗视觉有关。维生素D可减
少IL-2、IL-6 、IL-12等促炎症因子的产生和减少C反应蛋白（CRP），从而通过抗炎症作用减少
视网膜黄斑部 病变（AMD）。
10、老年人补钙加D
3
对骨质疏松有好处吗？如何讲解？
老年人补充D3不仅能促进钙磷吸收，促进骨细胞前体分化、增加破骨细胞数量、促进骨形成、增加骨吸收，维持骨密度、提高肌力，有效降低骨折、跌倒、骨质疏松症的发生。同时，可
提高 机体免疫力、抑制炎症反应、减缓糖尿病进程、减少心血管疾病的发生几率、抑制肿瘤细胞
的增殖与分化 。（骨骼效应与非骨骼效应）
11、甲减的患者是否可以服用维生素D
3
?


甲减患者体内的消化系统、呼吸系统、血液系统、神经系统、生殖系统、 心血管系统功能减
弱，服用维生素D
3
可显著改善以上各系统的功能，缓解病情的恶化 。
12、脂肪肝的患者是否可以服用维生素D
3
?
脂肪肝，是指肝细胞内 脂肪堆积过多的病变。补充维生素D
3
可降低甲状旁腺激素水平，减少
脂肪细胞钙离子 内流，抑制脂肪细胞内脂质的生成，同时可抑制前脂肪细胞分化成脂肪细胞，减
少脂肪沉积，有效预防脂 肪肝患者病情的发生和发展。
13、子宫肌瘤的患者是否可以服用维生素D
3
?
子宫肌瘤患者服用维生素D
3
，可有效抑制肿瘤细胞的增殖与分化，促进肿瘤 细胞凋亡，可有
效控制肿瘤的发生及发展。
14、肾性骨病佝偻病能否服用维生素D
3
，如何进行有效的讲解？
肾性佝 偻病患者禁止服用维生素D
3
，肾脏是维生素D在体内活化成活性维生素D的唯一场
所 ，肾脏功能不好的患者最好是在医生的指导下服用活性维生素D。
15、甲状腺结节如何进行关联维生素D
3
?
甲状腺结节做切除手术后，如若缺钙可服用维生素D
3
。
16、70岁老人 服用维生素D
3
会刺激肠胃吗？对其治疗老年的骨质疏松有哪方面的作用？
目前临床 上还没有维生素D
3
引起胃肠刺激的报告，个别老年人可能由于肠胃功能退化而引起
轻 微的不良反应，但大部分老年人不会引起肠胃刺激。
维生素D在治疗骨质疏松方面的作用有：显著促进 钙磷的吸收，促进骨细胞前体分化、增加
破骨细胞数量、促进骨形成、增加骨吸收，维持骨密度、提高肌 力，改善神经肌肉协调作用，有
效降低骨折、跌倒、骨质疏松症的发生。
17、测血钙较高，医生建议少量补钙，不用补D
3
?
血钙浓度较高，应限 制钙的摄入，补充足量的水以纠正电解质与酸碱平衡失调。是否要补充
维生素D
3
，应 到医院检测血液25-(OH)-D
3
的水平，缺乏时需要补充维生素D
3
。
18、维生素D
3
与风湿关节炎搭配怎么讲解？
风湿性关节炎是由 细菌感染而引起的一系列炎症反应，维生素D
3
在治疗风湿性关节炎方面所
起的作用主 要有：①抑制炎症因子IL-1、IL-6、IL-12 和TNF 的合成，控制疾病的发生及发展；
②抑制T细胞增殖及其分泌白细胞介素2、γ-干扰素的能力，间接抑制免疫球蛋白的产生，提高机
体的 免疫力。
19、维生素D
3
与心脑血管疾病如何进行搭配讲解？
临床研究 发现，维生素D
3
缺乏可使高血压、冠心病及心功能不全的危险性增加。其保护心血
管 疾病的机制有：调节肾素-血管紧张素系统，抑制心肌肥厚和心肌细胞增殖，抗炎、抗动脉粥样


硬化和血管保护作用。
20、关于维生素D
3
的非骨骼效应文献数据有哪些？
见：美好官网（mhyy）—会员中心—学术文献
21、阿法骨化醇、骨化三醇、维生素D< br>3
、AD、维生素D
2
的区别有哪些？
名称
所含成分（别名）
代谢场所
维生素D在体内
的起效时间排名
每粒含量
阿法骨化醇
维生素D
3
的I
级代谢产物
肾脏
2
骨化三醇
维生素D
3
的
Ⅱ级代谢产物
无需体内代谢
1
维生素D
3

胆钙化醇
肝、肾
3
400IU
膳食补充剂量
维生素D
2

麦角钙化醇
肝、肾
4
5000IU
10000IU
维生素AD滴剂
维生素AD滴剂
（胶囊型）
维生素A及维生维生素A及维生素
素D
2
或D
3
D
2

肝、肾 肝、肾
——
VA:VD=2000:70
0
VA:VD=1500:50
0
不需要
维生素A及D缺
乏的儿科人群
——
——
VA:VD=50000:500
0
VA:VD=9000:3000
维生素A及D缺乏
的人群
0.25微克 0.25微克
是否需检测血钙 易引起中毒，需定期检测血钙
重症缺失患者， 所有维生素D
适用人群
适用于突击疗法。 膳食补充人群
性价比 代谢类产物价格高，性价低
重症缺失
患者
优缺点
D
2
与受体的
起效较快，适用于肾脏功能不
剂量准确、适 亲和力较差，
全的人群，但易产生中毒反含有维生素A，不缺A的人长期服用
量，服用方便， D
3
的生物健
应。不适用于日常营养补充。易蓄积中毒。
适用范围广 康效应是D
2
且需定期检测血钙
的3-5倍。
22、顾客咨询新生儿每日1粒，大人也是每人1粒，会不会过量？
新生儿到儿童时期，是骨 骼快速生长的阶段，需要的维生素D较多，且新生儿及儿童户外活
动较少，皮肤经阳光照射产生的维生素 D相对也较少，每天补充1粒维生素D并不会过量。有研
究发现婴幼儿口服5000IUd的维生素D， 持续六个月以上才可能会产生中毒反应。
23、服用降糖药物时，维生素D
3
最好什么时间服用，疗程用药为多久？
服用降糖药物后，最好间隔半个小时以上再服用维生素D
3
，一般服用两个月后才可看到疗效，
具体的服药疗程要根据病情来定，最好是在医生的指导下服用。
24、为什么动脉硬化、心功 能不全、高胆固醇血症、高磷血症、还有肾功能不全者慎用维生素D
3
?
① 高磷血症：服用维生素D3可促进钙磷吸收，提高血液中磷的浓度，加重病情。
② 动脉硬化：维生素D可能会引起肾结石和动脉硬化病人的甲状旁腺疾病，削弱肾功能甚至
引起心脏疾病。
③ 心功能不全：维生素D
3
会促进钙磷吸收，导致细胞内的钙超载，导致心律失常。
④ 肾功能不全：肾脏功能不全，不仅不能把维生素D
3
转化成活性代谢产物，反而会增加肾脏
的负担。


⑤ 高胆固醇血症：维生素D摄入量与血脂的含量有关 系。长期大剂量使用维生素D，能使血
清胆固醇增高，血压上升。因此高胆固醇水平较高的人应慎服维生 素D。
25、正在服用洋地黄化药物的顾客为何要慎用维生素D
3
?如果想同服，服 用方法应该注意哪些？
洋地黄类药物（强心苷类药物）的正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的Na-K-ATP泵，促进钙离子的内流和细胞内积累来实现的。同时补充维生素D
3
的话，会促进钙磷吸收，导 致细胞
内的钙超载，导致迟后除极性的心律失常，增强洋地黄类药物的药效，容易导致中毒。不建议两< br>者一起同服。（洋地黄类药物治疗各种原因引起的、和心房颤动、等。）
26、维生素D是一种 脂溶性维生素，中毒的剂量是多少？长期服用维生素D会不会产生一定的蓄
积中毒，其症状有哪些？ < br>维生素D的中毒症状主要有：异常口渴，眼睛发炎，皮肤搔痒，厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、
尿频以 及钙在血管壁、肝脏、肺部、肾脏、胃中的异常沉淀，关节疼痛和弥漫性骨质脱矿化。
目前国内国外针 对维生素D的中毒剂量还没有一个统一的说法，但我们的推荐使用剂量是相
当安全的。任何药品的上市都 要经国家药品评审中心的专家审核通过，用法用量均控制在安全范
围内。
① 对于重症缺失患者来说，短期注射维生素D10-30万单位，仍是安全的。
② 对于日常营养补充人 群来说，长期服用5000IUd的维生素D，持续六个月以上，才可能
会产生中毒。
27、 维生素D是胶囊制剂，问一下现在市场上存在毒胶囊，如果服用维生素D吞服和剪开胶囊服
用，所吸收的 是不是一样？
维生素D制成软胶囊是跟它的性质有关。一般脂溶性的成分制成软胶囊更利于药效的保存 ，
可阻断药物与空气、阳光等外界环境的接触，保持药物的有效性及稳定性，且易于吞服。不管是
直接吞服还是剪开滴服，药物都是在胃里被吸收利用，产生的生物效应并无显著差别。
28、维生素 D是一种阳光型维生素，通过阳光可以进行自身合成，问一下夏季补充维生素D
3
的
重 要性有哪些？
夏季阳光充足，皮肤暴露在阳光下的机会比较多，能在体内合成足量的维生素D。但值得 注
意的是：
① 紫外线过度照射易引起皮肤癌的发生，因此如果想通过晒太阳补充维生素D需 要选择合
适的时间。避开上午10点至下午2点的强光照射，一般选择早晨9点以前，下午4点以后。
② 对日光过敏的人最好服用维生素D补充剂，以免皮肤过敏。
③ 防晒霜的使用也会阻止皮肤合成维生素D。
○4 夏季天气炎热晒太阳易发生中暑现象。


综上所述，晒太阳固然是获取维生素D最自然、最经济的方法，但是也会受到种种条件的限< br>制，还是服用维生素D补充剂更为简便。
29、6岁的儿童现在已经形成了肋骨外翻，服用多长时间的维生素D能治愈?
应该 去医院确诊什么原因引起的，如果是维生素D缺乏性佝偻病可在医生的指导下服用维生
素D。情况不严重 的话可服用维生素D
3
2000-4000IUd，一个月后改为400IUd，口服困难或 腹泻
等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，可注射15-30万单位的维生素D，三个月后服用维生素
D
3
400IUd，持续到病情痊愈。值得注意的是，注射活性维生素D一个月后应检 测血钙、血磷水平，
以避免高钙血症、高钙尿症等不良反应的发生。
30、对于片剂钙中已经 含有维生素D，如再进行搭配维生素D
3
服用，能否过量？如何进行搭配讲
解？
① 根据维生素D的日常补充剂量，扣除钙剂中所含的维生素D，进行适量补充。
② 首先， 目前钙剂中所含的维生素D的量普遍是100IU，就算每天多补充100IU，这个量与中毒
剂量相比 还是很少的。（服用维生素D 5000IUd，持续六个月以上才可能出现中毒反应。)
其次，国内 的维生素D的推荐使用剂量比国外的低。国内是400-800IUd，国外是800-2000IUd，
所以每天多补充100IU，是不会过量的。
再者，药物进入体内后，存在着一定的首过效应，进入 血液循环的药物的量比实际服用的量
会稍微减少，所以只要按照推荐剂量服用，不必过分担心。
③ 临床建议钙与维生素D最好不要在同一时间一起服用，最少应间隔半小时以上，这样可以避
免药物相互作用，影响吸收。