四十岁女人保养卵巢泰国试管婴儿胚胎等级划分

2020年11月29日发(作者：俞敏)
泰国试管婴儿胚胎等级划分

作为恒健海外的医务顾问常被试管婴儿 新手问起这样的问题，
我某某级别的胚胎怀孕的成功率多少啊？这个问题其实比较难回答。
主要 是目前全世界的试管婴儿诊所胚胎等级划分标准并不统一，比
如，新希望的张进医生是胚胎师出身可能比 较严格，他们诊所里的AA
级囊胚评级非常稀有，而西岸的生命试管婴儿，AA级的囊胚似乎就比
较常见。还有，某一诊所可能用“811”这样的评级法来描述、评定第
三天的胚胎，而另一个诊所可 能用8A来表示。
一般来说，胚胎的移植或是冷冻要么发生在第三天要么发生
在第五天。卵子刚取出来，只是单细胞，受精12-24小时后在培养液
里发育并分裂，所以到第三天 一般是4-8细胞的胚胎（Embryo）。而
到第五天，大约发展成上百个细胞，此时胚胎也被称被囊 胚
(Blastocyst)。界于两者之间（一般是第四天），还有一个阶段叫桑
葚胚（mo rula），因桑葚胚比较难评级，一般不做评级。
第三天（D3）胚胎的评级
一般来说，胚胎评级跟以下几个因素有关，胚胎的细胞数，
分裂后细胞的均匀程度，以及碎片程度。
这里先说一个比较常见的分级法，是从一级到四级，一级最
好，四级最差：
胚胎级别 描述
一级 细胞分裂均匀; 没有碎片
二级 细胞分裂均匀; 有少许碎片
2.5级 细胞分裂大致均匀，有些碎片
三级 细胞分裂不均匀; 没有碎片或有些碎片
四级 细胞分裂均匀或不均匀; 碎片比较严重
这里要补充说一下为什么会有碎片。碎片的生成是细胞凋亡
的 征象，当胚胎受到自身原因或体外环境压力时,会产生DNA修复机
制，排出对机体有害的细胞成分，导 致碎片的生成。所以碎片越多的
胚胎，生长潜力可能越差，这成了判断胚胎好差的一个重要标志。
一般一级和二级的第三天胚胎都是很不错的。三级的差了
点，但还可用。四级 则不太会被移植或冻起来。比如说你被告知第三
天的胚胎是一个一级8细胞的，那么恭喜你，成功的可能 性还是挺大
的。当然，胚胎的好差还跟病人的年纪有关，同样的一级8细胞，年
轻女子的染色体 变异系数非常低，而年纪大的变异系数却相对高很
多。
有些诊所喜欢用罗马字I-IV来表达第三天的胚胎评级，有些
喜欢用A-D来表达。其实参照的描述是 差不多了。LIFE（生命试管婴
儿）喜欢用三个数字来表示，比如D3的811，以笔者了解来看，第 一
个数字是细胞数目（8个），第二个数字表达碎片多少（1是几乎没有），
第三个数字是表达 细胞形态（1为最佳），所以我们可以得知这个811
是个几乎完美的第三天胚胎。
第五天（D5）囊胚的评级
根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为六个时
期。
1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎总体积的12；
2期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的12；
3期：完全扩张囊胚，囊胚腔完全占据了胚胎的总体积；
4期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，
透明带变薄；
5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分从透明带中逸出；
6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。
处于3至6期的囊胚,还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质
量分级。
内细胞团分级:
A级，细胞数目多，排列紧密；
B级，细胞数目少，排列松散；
C级，细胞数目很少。
滋养层细胞分级:
A级，上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密；
B级，上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散；
C级，上皮细胞层由稀疏的细胞组成。
三个数字结合起来，就能大致知道囊胚的形态 。比如4AA囊
胚，它是一个细胞排列紧密、几乎没有碎片、还没有孵出的囊胚，通
常被认为最 适合移植的囊胚。5AA或6AA，虽然看起来比4AA的更有发
育潜能，但因为部分细胞已从透明带逸 出，在实质移植操作中反而不
如4AA的囊胚更好。
其实还有D级的分级。 但一般到了D级质量就无法移植或值得
冻起来，所以我们只谈到C级。我们已知道，每个诊所接纳的最低 级
别不太一样，比如LIFE接纳的最低级别囊胚是3CC，低于此级别的，
则没有移植或冻起 来的意义了。此外病人卵多卵少，也会影响诊所对
囊胚的取舍，一些大促诊所，见病人胚胎多的，3BC 这样的级别可能
就舍掉不用了，而对卵少的病人来说，一个3BC也许就能活产一个孩
子啊！
有些胚胎发育慢，到第六天(D6)甚至第七天(D7)，才发育成
囊胚。因 此，除了三个数字以外，囊胚的天数还是判断其发育潜能的
重要指标。通常来说，D5的最好，D6的次 之，D7的再次之。再晚一点
发育的，基本上被认为没有什么发育潜能，只好放弃。D7形成的囊胚虽然慢了点，移植成功率也低了点，但是能挺到这个时候还没有“光
荣牺牲”，也已经相当优秀了， 所以也不要轻言放弃。