广州哪里有鸡叫几种常见先天性心脏病的诊治简介

2020年11月29日发(作者：尤双喜)


几种常见先天性心脏病的诊治简介
濮阳市油田总医院 佘亚鹏

1．室间隔缺损(室缺)
室缺分膜周部，双动脉下(干下)及肌部缺损。双 动脉下型不能自然闭合，而
肌部及膜部室缺都有自然闭合的可能。因此，如果缺损较小，不影响患儿发育 ，
无反复肺炎，心衰发生，无重度肺动脉高压，均可在医生的随诊下等待2岁时复
查，大约30 -40％可以自愈。如未能闭合再考虑择期手术。但如在婴儿期反复肺
炎，心哀，药物难以控制，或伴重 度肺动脉高压，则需l岁以内手术。某些肺炎
急性期伴严重心衰抢救病例，亦可急诊手术。手术效果还是 满意的，非手术的导
管介入性关闭术尚在研究探查之中，适用于肌部缺损。
2．房间隔缺损(房缺)
房间陨缺损心电图表现为右束枝传导阻滞，心脏X线片示肺血多 ，心影扩大，
右房右室扩大。房缺位于卵园孔部位即中央型或称II孔型；位于下部分与二、
三 尖瓣环相连处，称原发孔型，或称I孔型；位于上、下腔静脉进入右房的位置
称腔静脉窦型；位于冠状静 脉窦称冠状静脉窦型。除非巨大房缺，一般早期很少
出现症状，小的房间隔缺损可终生不手术，但有资料 报道反复性脑梗塞，可能与
房间隔缺损有关，其原因是静脉系统的小栓子，通过房缺进入左心，到脑子的 动
脉而致脑梗塞。因此亦有医生提出对小房缺及卵园孔末闭的患者可考虑用导管引
入双面伞的方 法关闭，不必心内直视手术。导管关闭房缺的方法有几种，大多要
求房缺小于2cm。中到大的房缺需手 术治疗，疗效亦是十分令人满意的，目前心
外科为其开展小切口手术，或心脏不停跳修补房缺，减少了手 术的并发症。 房
缺伴重度肺动脉高压，手术效果较差。
3．动脉导管未闭
动 脉导管末闭由于肺动脉压力远低于主动脉压力，因此随动脉导管的粗细不
同，便有不等量的血液从主动脉 流入肺动脉，严重者婴儿期经常肺炎、心衰，久
之可引致肺动脉高压、梗阻型肺血管病，甚至出现血流自 肺动脉流入主动脉(称
艾森曼格综合征)，而丧失手术机会。动脉导管未闭手术较简单，一般采用左胸< br>外侧切口，结扎或切断缝合，因为不用体外循环，在心脏不停跳下完成手术，所
以并发症少，恢复 亦快。一些因粗大动脉导管而致的反复肺炎，严重心衰患儿，
术后很快得以控制，而挽救了生命。导管介 入性引入弹簧圈、 双面伞、可调式
钮扣堵片等，可用来堵闭不同大小的动脉导管，目前弹簧圈法是较成 熟的技术，
但只用于小动脉导管，一般直径3．5毫米以内。双面伞法亦是另一种延用时间
最长 的方法，虽说可用于7毫米直径的动脉导管，但直径5毫米以内的动脉导管
效果最好。新的堵闭装置正在 研制，如Amplatzer法可用于关闭10毫米以内的
动脉导管。
4．肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄其中90％为瓣的狭窄，即三个肺动脉瓣增厚，交界处融合心
脏收缩时，由于 瓣膜打不开，而呈园顶征。心电图表现右室肥厚，心脏X线片示
肺血少，右心扩大，肺动脉段垂直样扩张 ，超声心动图可明确诊断。肺动脉瓣狭
窄可根据右室与肺动脉之间的压力差分为轻，中，重。压差0．7 5千帕(超过10
毫米汞柱)可诊断为肺动脉瓣狭窄，压差10-50毫米汞柱为轻度狭窄；左室收缩< br>



压水平50为中度；大于左室收缩压水平为重度。除重度肺动 脉瓣狭窄之外患儿
临床症状很轻，有时可有运动后气喘等。重度病人因右室、右房压力升高使房间
隔上的卵圆孔捡开，出现右房的血流入左房，而表现口唇及指趾甲青紫。重度狭
窄患者亦可伴有心力衰 竭，如浮肿、腹水、肝大等。肺动脉瓣狭窄的治疗，目前
越来越倾向于球囊导管成形术。扩张术使粘连的 肺动脉瓣撕开，而解决了狭窄问
题，除个别病例失败外基本成功，再狭窄率极低，因此目前基本替代了手 术治疗。
只有瓣膜发育不良、瓣环过小的病例，可能需手术治疗。
5．法乐氏四联症
法乐氏四联症是由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右室肥厚四种畸
形并存。 约占 先天性心脏病的10％左右。患者青紫、杆状指，活动时呼吸急速，
喜蹲踞或有青紫发作，即青紫加重， 呼吸增快，困难，严重甚至晕颁是最明显症
状。心前区可有杂音，管末闭(5％—10%)、肺动脉瓣狭 窄(5％—8%)等，占了先
天性心脏病的60％左右。对于以上列举的心血管畸形，目前手术治疗基本 安全
可靠除非手术意外，且术后可与正常人一样生活工作。 复杂先天性心脏病的手
术治疗虽尚 在探索之中，但占先天性心脏病10％的法乐氏四联症，目前手术成
功率在95％以上。其他复杂型，如 心内膜垫缺损、肺静脉畸形引流、右室双出
口、单心室等手术亦取得很好的结果。减症手术是复杂先天性 心脏病在尚不能完
成根治术前而完成的改善患儿情况，以利将来完成根治手术的必择之术。如对肺
动脉发育极差的患儿施行体动脉、肺动脉转流术或体静脉、肺动脉转流术，可促
进肺动脉发育提高将来 根治术的成功率。
先天性心脏病的非手术治疗，是当今及今后发展的重点及热点，目前单纯肺< br>动脉瓣狭窄的球囊扩张术己基本替代了手术治疗；动脉导管未闭的各种闭合器，
如双伞式、钮扣式 、弹簧圈、螺帽式等各种方法可闭合大到10毫米的末闭动脉
导管；直径20毫米以下中央型房间隔缺损 的导管介入关闭，临床己取得良好效
果。我院用Cardio Seal双伞关闭3例效果良好；室间隔 缺损虽亦有人研究并用
于临床，但尚不广泛，目前仍限于肌部室间隔缺损或心梗后室间隔穿孔。
6.先天性心脏病外科矫治手术
从大的分类来讲，先天性心脏病手术分为闭合式手术及体 外循环下心脏直视
手术。闭合式手术用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形术等。在胸外侧切
口术中，患者心脏、肺仍执行各自的功能。体外循环下心脏直视手术又称心脏开
放手术，为最常采用的 方法，胸正中切口，劈开胸骨，术中使用体外循环机代替
心、肺功能，将心脏停止跳动，修补后再复跳， 恢复心、肺功能。如室间隔缺损
修补术、房间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治等等，目前尚有在体外循 环机辅
助下，保持心脏仍跳动下进行手术，如房间隔缺损修补术等，更有利于手术后心
肌创伤恢 复。除了心内缺损修补、瓣膜成形等手术外，对于复杂先天性心脏病尚
有各种特殊的术式，往往以发明者 的名字命名。如Rastelli手术，Fontan手术
等等，以解决右室双出口、单心室、三尖瓣闭 锁等复杂先天畸形的矫治。





















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11、一片琼花天庭落，万里江山披银河，冰凌也有相思苦，写意窗花含泪说， 昙花一现夜梦短，早有晨光盼春歌。想你，我的心会和你一起启程，祈祷每一个黎明。
12、戒指 好比爱情，戴在手上，也是戴在心上；伤在心上，便也伤在手上。不敢碰的，是那心里的伤；不愿摘的，是那难舍 的爱。
13、在追求爱情的列车上，透过车窗，可以欣赏到许多优美的景色，但是，请不要留恋， 因为终点站才是真正的目的地。但愿我能够成为你永远的终点站！
14、爱一个人真的好难，让我 欢喜让我忧！如果不让我去爱你的话，我会更难受，更彷徨。所以为了我自己，我还是爱着你吧！
15、诚挚的微笑，每一次心跳，或许寂然无声，却胜过虚幻的海誓山盟；真情的碰撞，灵魂的契合，或许不够浪 漫，却胜过无数的真情告白。
16、此时此刻我又想起了你，想你的感觉是一种酸酸的痛！不能打 电话告诉你，只想用文字亲亲你！记住爱你的人始终是我！
17、爱你一万年，夸张！爱你五千年 ，无望！爱你一千年，荒唐！爱你一百年，太长！接连爱你七十年，只要我身体健康，就是我的强项！
18、如果不爱你，不会为你守着誓言，如果不爱你，不会承受一切的罪恶感，如果不爱你，不会因你而绽放幸福 的光彩。
19、一个犀利并朦胧眼神，传递心中纠结情感，我们的距离愈近或愈远。发条简朴并低 调的信息，尽享真情互动，指尖点点，送你的却是心中真情满满。
20、上帝给了我这份缘，所以 我每天都在天堂。生活里因为有了爱，所以我身边幸福弥漫。日子里面有了你，所以天天我都很美。