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女性尖锐湿疣高清图常见复杂先心病手术图解

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-29 19:51

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2020年11月29日发(作者:裘得华)
常见复杂先心病手术图解

B-T分流术(Blalock-Taussig Shunt)
本术式是在全麻下,经左或右前外切口,第四肋间进胸,将
锁骨下动 脉与肺动脉吻合,使体循环血流进入肺循环。也可以用
Gore-Tex血管搭桥。该手术可作为法洛四 联症、室间隔完整的肺动
脉闭锁、三尖瓣闭锁等先天性心脏病的姑息手术,其目的是增加肺的
血 流量,提高血氧饱和度,促进肺动脉发育和缓解症状,待合适时机
再行根治手术。此手术并发症少,死亡 率低,一般在1%以下。

大动脉调转术(Switch手术)
本术 式是针对右室双出口和完全性大动脉转位等先天性心
脏病的解剖矫治术。在全麻下建立体外循环,将主动 脉于根部切断、
主肺动脉于分叉前切断,再将左右冠状动脉及附近的主动脉壁切下,
吻合在肺动 脉根部。之后将肺动脉远端与主动脉近端吻合以形成“新”
的主动脉。再将主动脉远端与肺动脉近端吻合 以形成“新”的肺动脉。
本手术疗效很好。主要并发症为心功能不全和出血。长期随访发现,
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因完全性大动脉转位行Switch手术的患儿,生理和心理上与正常人
群没有什么区别,手术后恢复差的患者较正常人稍差。

Mustard 手术
是手术治疗完全性大动脉转位过程中修补房间隔缺损的一
种手术方法。在阻断升主动脉 后,切除房间隔,用自体心包剪成纺锤
形,进行房间隔重建。方法是:缝线从左肺静脉开口上方开始,其 中
一条线沿冠状静脉窦上方、左右下肺静脉下方,另一条沿肺静脉上方、
左心房壁,围绕上下腔 静脉开口。重建后,房间隔将氧和的肺静脉血
隔入右心室进入体循环,体静脉血回流到左心室进入肺循环 。

Senning手术
本手术用于治疗完全性大动脉转位。于窦房结前方切开右心
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房,另 外于界嵴后方纵行切开左心房,切开冠状静脉窦和房间隔,以
自体心包于肺静脉开口前方形成体静脉通道 后壁,将右心房前壁与房
间隔左侧缘相连,形成体静脉通道的前壁,使体循环血经二尖瓣进入
左 心室,进入肺动脉。再将右心房靠近界嵴切口的右缘经上下腔静脉
根部与右心房前壁相连,使肺静脉血经 此通道通过三尖瓣进入右心室
并进入体循环,从而达到功能上的矫正。

大动脉双调转术(Double Switch手术)
即在动脉水平行Switc h手术,在手术的同时于心房水平行
Mustard或Senning手术,以获得矫正性大动脉转位的 解剖矫正。
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Rastelli手术
适用于大动脉转位合并室间隔缺损、左心室流出道狭窄或肺
动脉瓣狭窄的患者。手术经心室切口,用人工 血管片或涤纶布修补室
缺,重建心内通道。切断主肺动脉并缝闭肺动脉近端开口,在右心室
与肺 动脉之间使用带瓣外管道连接,以自体肺动脉和人工血管为首选
材料。先吻合远端,在吻合近端,也可先 吻合近端再吻合远端。

Ross手术(自体肺动脉瓣-主动脉瓣替换术)
对于儿童或青春期前的各种主动脉瓣疾病患者,因未完全发
育成熟,如行瓣膜替换术,大部分患者在数年 后面临再次换瓣,且儿
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童术后抗凝仍有较高的并发症。本手术较好 解决了这个问题。将自体
肺动脉瓣移植至主动脉瓣位,然后利用同种肺动脉瓣重建右心室流出
道 。移植至主动脉瓣位的肺动脉瓣,因为是自体组织,所以有继续生
长的潜力和可能,有理想的血流动力学 效果,解决了人工瓣环的固定
限制了主动脉根部发育的问题,且远期效果理想。

Norwood手术
本手术作为左心发育不全综合征分阶段治疗的首期姑息性手术,越来越多地得到应用并取得了一定的成功。切除房间隔扩大房间
交通,左右肺动脉处横断主肺动 脉,远端以同种血管片修补。切断动
脉导管,其肺动脉侧断端缝扎,主动脉侧断端切开扩大。用同种肺动
脉做主动脉弓降部成型,用人工血管在主动脉弓和左右肺动脉连接处
作体-肺分流。降主肺动脉 与成形后的升主动脉吻合。
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Glenn手术(上腔静脉右肺动脉吻合术 )
Glenn手术是将右肺动脉于肺 动脉干分叉处切断,近端缝闭,
远端与上腔静脉吻合。该手术疗效较好,其优点是不加重左心室负荷,< br>也不产生肺血管病变。但6个月以下的病例手术死亡率较高,且手术
造成的左、右肺动脉连续中断 ,日后重建手术时操作难度很大。

双向Glenn手术
本手术适用 于肺血管床发育尚可的患儿,特别是年龄在两岁
以下、不适合做Fontan手术的患者。术中下横断右 上腔静脉,近端
缝闭,远端与右肺动脉吻合。再以同样方法将左肺动脉与左上腔静脉
吻合。
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Fontan手术
是用来治疗三 尖瓣闭锁的一种术式,它是在双向Glenn术的
基础上进行改良,将体循环静脉血不经过右心室直接引 流入肺动脉从
而使体、肺循环分开,减轻左心室负荷的一种姑息术式。目前以心外
全腔静脉-肺 动脉吻合为最佳方案。

共同动脉干手术
共同动脉干是一种少见的先 天性心脏畸形,主要病变为体循
环动脉、冠状动脉及两侧肺动脉均从心底部单一动脉干发出,共同动7 10下载文档可编辑
脉干有一组半月瓣,其下方为较大的室间隔缺损。其手术原则是,将< br>肺动脉从动脉干上切断,闭合其在共同动脉干上的开口,修补室间隔
缺损,重建右心室至肺动脉的 连接。

主动脉弓中断
本病是一种罕见的先天性心脏病,病变为主动 脉弓的连续性
中断。常合并室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、左心室流出
道狭窄等心内 畸形。其矫治术为重建主动脉弓与降主动脉的连续,并
同时矫治心内畸形。

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法洛四联症根治术
法洛四联症主要病变包括:室间隔缺损; 主动脉骑跨;肺动
脉和或肺动脉瓣狭窄;右心室肥厚。可能合并其他心内畸形。其根
治术的原则 是闭合手术前存在的重要的体循环和肺循环交通,如PDA
等。严密修补室间隔缺损,彻底解除右心室流 出道和肺动脉系统狭窄。
同时矫治所合并的其他心内畸形,并尽量保护好三尖瓣和肺动脉瓣及
右 心室。

三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)
三尖瓣下移畸形是 一种少见的先天性复杂畸形,病变以三尖
瓣发育异常、瓣环扩大、瓣叶下移、关闭不全和房化右心室形成 为主,
也可合并其他心内畸形。过去手术方式有三尖瓣成形术、三尖瓣替换
术等,效果不是特别 理想。吴清玉教授独创的Ebstein畸形解剖纠治
法,迄今为止已施治49位患者,均获成功,领先 国际水平,受到国
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际权威专家的高度评价。该手术方法主要为:切 除房化心室部分,闭
合切口。再切下下移瓣叶及有关腱索乳头肌。如后叶或隔叶发育不良,
及部 分前叶发育不良或下移可将其修复,互补形成新的瓣叶,再将腱
索及乳头肌移植在相应部位。如面积不足 可用自体心包重建。


(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收< br>获,努力就一定可以获得应有的回报)


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