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不知火舞之公园狂野感染性腹泻诊断标准(1)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-29 09:21

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2020年11月29日发(作者:白冰冰)
.一、感染性腹泻诊断标准
1、范围
本标准规定除了霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的
诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
2、术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1腹泻(diarrhea)
每日排便3次以上,且粪便性状异常,如稀便、水样便、粘液便、
脓血便或血便等。
2.2感染性腹泻(infectious diarrhea)
由病原微生物及其 产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特
征的一组肠道传染病,本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、 副伤寒以
外的感染性腹泻。
3、诊断依据
3.1流行病学史
全 年均可发病,但具有明显季节高峰,发病高峰季节常随地区和
病原体的不同而异;细菌性腹泻一般夏秋季 节多发,而病毒感染性腹
泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不
洁 饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动
物接触史,或有流行地区居住或旅行史 ;需排除致泻性的过敏原、化
学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史;某些沙门菌(如
鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠 杆菌(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇
病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。主要病原体引起的感 染性腹
泻的流行病学特征参见附录A。
3.2临床表现
3.2.1 每日大便次数 ≥3次,粪便性状异常,可为稀便、水样便、粘
液便、脓血便或血便等,可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热 、食欲不振
及全身不适。病情严重者,常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克
等,甚至危及生 命。主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附
录A。
3.2.2已排除由O1血清群和 O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组
织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致 的腹泻。
3.3实验室检查
3.3.1 粪便常规检查
粪便有性状改变,常为粘液便、脓血便或血便、稀便、水样便。
粘液便、脓血便或血便,镜检可有 多量红、白细胞,多见于沙门
菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌
和某些病毒所致的腹泻。
稀便、水样便,镜检可有少量货无红、白细胞,多见于肠产毒性
大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。
3.3.2 病原检查
从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱
弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及 伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副
伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体,或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性(详见附录B)
注:应用分子生物学方法开展病原检测时,应遵照相关规定执行。
4 诊断原则
临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和分辨常规检查等进
行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出的病原体,
或特异性抗原、特异性核酸片段检 测阳性。
5 诊断
5.1 临床诊断病例:应同时符合3.2、3.3.1、3.1供参考。
5.2 确诊病例:应同时符合临床诊断和3.3.2.
6 鉴别诊断
应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非感染性
腹泻做鉴别诊断。参见附录C。






附录A
(资料性附录)
常见感染性腹泻的主要特征
A.1沙门菌肠炎
沙门菌肠炎包括除伤寒及甲 、乙、丙型副伤寒以外的所有沙门菌
感染。沙门菌为格兰阴性短小杆菌、无荚膜,有动力,抗原结构复杂 。
在水、牛乳或肉类食品中能存活一年以上,加热60℃30min可灭活,
对含0.3mgL ~0.5mgL余氧的氯化消毒饮用水及酚、阳光等敏感。传
染源为病人、带菌者、患病及带菌动物。以 食源性和医源性传播为主,
也可通过水源,接触传播。人群普遍易感,幼儿(尤其1岁以内)更
敏感。全年均可发病,夏秋季多发。沙门菌感染可呈胃肠型、伤寒型
和败血型。胃肠型潜伏期多为6h~ 24h,急性起病,伴恶心呕吐、腹
痛、腹泻。婴幼儿交易发生脱水和电解质 。粪便多为黄色或绿色稀
水便,3带有粘液和血,粪便镜检可见较多的白细胞及血红细胞,并
可见巨噬细胞。
A.2肠致谢性大肠杆菌肠炎
大肠杆菌是格兰阴性杆菌,无芽孢,多有鞭毛。主要抗原为 O、
H、K抗原。引起感染性腹泻的有3个病原群:肠致病性大肠杆菌
(EPEC),肠产肠毒 素性大肠杆菌(ETEC)、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)、
肠出血性大肠杆菌产志贺毒素大肠杆菌( EHECVTEC),肠集聚性粘
附大肠杆菌(EAggEC)。该菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强, 55℃
60min或60℃ 15min仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数
周致数月,在温度较低的粪便中存活更久。
肠致病性大肠杆菌(EPEC)传染源主要是病人及带菌者,以粪-
口途径为主要传播方式 ,人群普遍易感,但幼儿多见,5月~6月为发
病高峰。轻症者不发热,大便每日3次~10余次,黄色 蛋花样,量较
多,重症患者可有发热、呕吐、腹痛、腹胀,成粘液便,腹泻严重者
可脱水、酸中 毒表现。成人常急性起病,脐周腹痛伴痢疾样大便。粪
便镜检可见少许红、白细胞,偶可满视野,并有大 量脂肪颗粒。
肠产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)病人和带菌者为主要传染源,主
要通过 被污染的水体、食品、牛奶、饮料等传播,可散发或暴发流行,
多表现为“旅游者腹泻”或食物中毒。人 群对ETEC普遍易感,成人、
发病。潜伏期一般为0.5d~0.7d。症状表现i分泌性腹泻、大 便呈水
样。伴有腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、肌痛,很少发热。病情轻重 ,
有的仅有轻微腹泻,有的呈重霍乱样,重度脱水,酸中毒,甚至死亡。
肠侵袭性大肠杆 菌(EIEC)可通过污染的水和食物引起暴发或流
行,也可因接触传播形成散发病例;成人、儿童均可 发病。临床表现
与菌痢相似、临床上表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。
肠出 血性大肠杆菌产志贺毒素大肠杆菌(EHECVTEC)家禽和家
畜为其贮存宿主和主要传染源,病人和 无症状携带者也是传染源之
一;经消化道以及接触传播,人群普遍易感,但以老人,儿童为主;
季节性明显,7月~9月为流行高峰。主要临床表现为 痉挛性疼痛、
不适,初为水样便,继之转为鲜血 性粪便,不发热或低热,可伴恶心、
呕吐及上感样症状。大便镜检极少见炎症渗出性细胞。多数病人表现
为自限性疾病;少数病人可继发急性溶血性尿毒症综合症(HUS)以
及血栓性血小板减少性紫 癜。
肠集聚性粘附大肠杆菌(EAggEC)主要与小儿顽固性腹泻有关,
症状可持续两 周或以上。A.3致泻性弧菌肠炎
本标准中致泻性弧菌包括副溶血弧菌、河弧菌、拟态弧菌、霍利
斯弧菌等。副溶血弧菌为革兰染色阴性、无芽孢、具有鞭毛,呈杆状
或稍弯曲样,形态多变,嗜 盐生长、氧化酶阳性,不发酵蔗糖。临床
分离株大多神奈川试验阳性,环境分离株一般为阴性,耐碱畏酸 ,对
热敏感,56℃ 3min死亡,一般消毒剂敏感。本病传染来源为带菌的
海产品,近海淡 水鱼带菌较高。患者为传染源。本菌主要通过食物传
播;各年龄均易感,以青壮年居多;7月~9月为发 病高峰。本病潜伏
期2h~1d,平均15h起病急骤。腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热,重
症 可脱水,循环衰竭,少数有中毒性休克。粪便呈水样便、血水便或
脓血便,镜检可见白细胞和脓细胞,常 伴有红细胞,亦可见巨噬细胞。
A.4弯曲菌肠炎
弯曲菌为微需氧,革兰染色阴性 ,多形态性,无芽孢,引起人类
腹泻的主要是空肠弯曲菌、结肠弯曲菌。空肠弯曲菌感染后肠道产生局部免疫,血中也产生抗O的lgG、lgM、lgA抗体,有一定保护力。
该菌抵抗力不强,对热 敏感,60℃ 5min即可灭活,对物理和化学消
毒剂均敏感。本病为人畜共患病,主要传染源是家禽 、家畜和鸟类,
急性期患者和带菌者可为传染源。主要经食物和水传播,也可接触传
播。人群普 遍易感。全年均可发病,夏秋季多发。平均潜伏期3d~5d、
主要症状为发热、腹泻、腹痛、少数伴有 呕吐;粪便呈黄色水样便,
部分为粘液便和脓血便。典型者脐周呈痉挛性绞痛。粪便镜检可见白
细胞或多量红细胞及脓细胞。
A.5小肠结肠炎耶尔森菌肠炎
为人畜共患疾病,系 由小肠结肠炎耶尔森菌引起。该菌为嗜冷菌,
革兰阴性无芽孢杆菌。可在-2℃~45℃生长。对湿热和 化学消毒剂敏
感。本病传染源为患者、带菌者、患病和带菌动物。多为消化道传染。
人群普遍易 感。全年均可发病,以秋、冬、春季较多。潜伏期1d~10d。
主要表现为突然发热,腹痛和腹泻,部 分可有类似于阑尾炎症状、慢
性反应性关节炎及结节性红斑以及败血症、突眼性甲状腺肿等。粪便
呈水样稀便,可带粘液,偶带脓血,镜检可见白细胞、红细胞。
A.6轮状病毒肠炎
人轮状病毒属于呼肠病毒科,基因组为11个片段的双股线型
RNA,直径约为70mm~75mm,呈 球形,有双层衣壳,从内向外呈放射
状排列,电镜下完整颗粒如车轮状。根据内层衣壳多肽构成的组特异
性抗原,可分为A~G七组,其中A、B、C组和人类疾病有关。外膜壳
蛋白(病毒结构蛋白: VP)VP4和VP7是其主要中和抗原,能刺激机
体产生相应抗体。VP4中和抗体的作用很弱,且有 一定的交叉,而VP7
中和抗体对机体有保护作用。病毒在外界环境中比较稳定,在室温中
可存 活数月,耐酸、耐碱,55℃ 30min可使其灭活。本病传染源为
患者和无症状携带者;传播途径主要经粪-口途径传播,也可经接 触
和呼吸道传播;人群均易感。A和C组主要感染儿童,以秋冬季节多
见;潜伏期2d~3d, 主要症状为腹泻和呕吐,可伴发热和(或)呼
吸道症状,严重者常伴有脱水及代谢性酸中毒,常并发肺炎 、心肌炎,
脑炎及病毒血症;大便为水样便或黄绿色稀便,无粘液、无脓血。B
组主要感染成人 ,常于5月~6月短期暴发流行;潜伏期2d~3d,以
腹泻为主,伴恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状。 大便多为黄色水样便,
无粘液及脓血。镜检多无异常,少数可见少量白细胞。
A.7弄瓦克病毒肠炎
诺瓦克病毒属于杯状病毒科,诺如病毒属,为单正链RNA病 毒,
无包膜,直径27mm~35mm,电镜下呈圆球状或多面状。有很强的耐
乙醚、耐酸及耐 热能力。传染源是病毒感染者和患者,主要是患者;
粪-口传播途径为主,散发病例为人-人接触感染, 暴发流行常由食物
和水的污染造成;全年均可发病,但以秋冬多见;主要侵袭成人和大
龄儿童。 潜伏期24h~48h,主要表现为腹泻,腹痛、恶心、呕吐,
可伴有低热、头痛、肌痛、乏力及食欲减 退;粪便为黄色稀水便。无
脓血和粘液;镜检可见白细胞或脂肪滴。
A.8肠腺病毒肠炎
腺病毒为无包膜的双股DNA病毒,至少分为47个血清型,其中
40型和41型即肠 腺病毒。病毒呈颗粒呈球形,直径70mm~90mm,病
毒体呈类似通讯卫星样结构。腺病毒对酸碱及 温度的耐受范围较宽,
对脂溶剂有较强的抵抗力,紫外线照射30miin或56℃ 30min可被灭
活。传染源为患者和隐性感染者;可经接触、粪-口途径及呼吸道传
播;婴幼儿多发;无明显季 节性,秋冬季节多发;以散发和地方性流
行为主。潜伏期3d~10d。临床症状以腹泻为主,可伴呕吐 ,发热,
亦可有呼吸道感染症状。粪便呈水样便或稀水便,少数可有粘液;镜
检无脓细胞及红细 胞,可有少量白细胞。
A.9隐孢子虫病
隐孢子虫病是由隐孢子虫引起的人兽共患 寄生虫病。隐孢子虫是
一种专性细胞内生长的机会致病寄生原虫。隐孢子虫生活史包括卵
囊、子 孢子、滋养体、裂殖体、雌雄配子体及合子等阶段,仅需单一
宿主即可完成,整个生活史约5d~15d 完成。目前至少已发现的6种
隐孢子虫中,感染人和哺乳动物的主要是微小隐孢子虫。虫卵囊对多
种常用消毒剂和化学品有较强的抵抗力,在湿冷的环境下可存活数月
或1年左右。感染隐孢子虫的动物 和人以及无症状带虫者为传播本病
的主要传染源。传播方式以粪-口、手-口途径为主。感染与职业及免
疫功能状态有关。农民、兽医及实验室工作人员多发。全年均可发病,
但温暖、潮湿的夏秋季节 多见。平均潜伏期7d。临床主要表现为腹
泻、腹痛、恶心、呕吐、厌食、乏力及体重下降等,可伴有低 热。免
疫功能缺陷者,尤其是艾滋病患者,缓慢起病,腹泻持续。大便可呈
水样便或粘液便,无 脓血,可有恶臭,粪镜检可见白细胞或脓细胞。
在免疫功能缺损患者中,偶有发生呼吸道感染等肠外表现 ,胆道感染
亦有发现。
A.10蓝氏贾第鞭毛虫肠炎
蓝氏贾第鞭毛虫为单 细胞原虫,归属双滴虫目,六鞭毛科。营两
分裂繁殖。其生活史分滋养体(营养繁殖阶段)和包囊(传播 阶段)
两个时期。滋养体主要寄生于任何动物的十二指肠或上段小肠,偶尔
寄生于胆道或胰管。 包囊在外界存活能力强,在氯化消毒水(0.5%)
中可生存2d~3d,在粪便中可维持10d以上。 传染源为排出包囊的
人和动物。可经水、食物、接触以及苍蝇等媒介传播。全年均可发病,
夏秋 季高发。我国各地均有发生,但以南方多见。感染以小儿为多见。
本病夫妻1周~2周。临床表现多为自 限性腹泻、无症状带虫、慢性
腹泻以及相关的吸收障碍和体重减轻。腹泻为突发性恶臭水样便、糊
状或块状便。若未及时治疗可发展为慢性。寄生胆道可发生胆囊炎、
胆管炎或累及肝脏肿大、阑尾炎等 。

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