痉挛性咳嗽第14章 泌尿系统常见疾病

2020年11月26日发(作者：陆完)


第14章泌尿系统常见疾病
一、最佳选择题
1、18岁以下儿童禁用的药品是
A、青霉素类
B、头孢菌素类
C、碳青霉烯类
D、大环内酯类
E、氟喹诺酮类
答案:E
解析:
喹诺酮类禁用于18岁以下儿童。
2、膀胱炎约占尿路感染的60%以上，致病菌多为
A、奈瑟淋病双球菌
B、大肠埃希菌
C、金黄色葡萄球菌
D、白色念珠菌
E、幽门螺旋杆菌
答案:B
解析:
膀胱炎约占尿路感染的60%以上，致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。
3、以下属于急性肾盂肾炎表现的是
A、老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等
B、约30%可出现血尿
C、可出现排尿不适、下腹痛和排尿困难
D、尿液常浑浊、有异味
E、一般无全身感染症状
答案:A
解析: < br>急性肾盂肾炎：可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状（寒战、
发热、 腰痛、恶心、呕吐等）出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现
为纳差、淡漠、谵妄 等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾
区叩击痛。
BCDE均为膀胱炎的表现。
膀胱炎：约占尿路感染的60%以上，致病菌多为大肠埃希菌， 约占75%以上。主要表现为
尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。尿液常浑浊、有异味， 约30%可出现
血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。
4、下尿路感染的最突出表现是
A、伴明显腰痛
B、肾区叩击痛
C、膀胱刺激征
D、发热
E、寒战
答案:C


解析:
尿路感染定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压 痛、
肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
5、患尿路感染，在无病原学结果前，一般首选
A、针对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物
B、针对革兰阳性杆菌有效的抗菌药物
C、针对革兰阴性球菌有效的抗菌药物
D、针对革兰阳性球菌有效的抗菌药物
E、利尿剂+非甾体抗炎药控制症状，待结果明确后方可选择抗菌药物
答案:A
解析:
抗尿路感染药物治疗
总体原则：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结 果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效
的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结 果调整用药。②抗菌药物
在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。④单一药物 治疗失败、
严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗< br>疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。
6、孕妇的急性膀胱炎治疗时间为
A、3-7天
B、5-10天
C、8-10天
D、10-15天
E、7-15天
答案:A
解析:
妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。 孕妇
的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合
成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量
抑菌治疗。
7、由服用利尿剂所引起的尿失禁属于
A、真性尿失禁
B、急性、可逆性暂时性尿失禁
C、压力性尿失禁
D、急迫性尿失禁
E、混合性尿失禁
答案:B
解析:
急性、可逆性暂时性尿失禁
由一些可矫正的因素引起，通过治疗可使尿失禁情况改善。如谵妄、活动受限（关节炎、骨
折、心力衰 竭、视力障碍、脑卒中、步态不稳）、尿潴留、急性感染、粪崁塞、多尿（摄入
过多、糖尿病、高钙血症 、心力衰竭、低蛋白血症水肿、饮酒和咖啡）、心理因素、抑郁、
环境因素、药物（抗胆碱能药、抗抑郁 药、利尿剂、镇静催眠药、阿片类镇痛药等）
8、治疗急迫性尿失禁的首选药物是
A、抗胆碱能药物


B、钙通道阻滞剂
C、非甾体抗炎药
D、利尿剂
E、西地那非
答案:A
解析:
抗胆碱能药物通过 竞争性抑制乙酰胆碱，从而抑制膀胱的不稳定收缩，是治疗急迫性尿失禁
的首选药物。
9、可使老年前列腺增生患者发生尿潴留的是
A、拟胆碱药
B、解热镇痛药
C、拟肾上腺素药
D、抗肾上腺素药
E、抗胆碱药
答案:E
解析:
抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙米嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括 约肌
而导致尿潴留。
10、以下对良性前列腺增生症的描述错误的是
A、又称前列腺肥大
B、多发于青年男性
C、前列腺增生的早期症状并不明显
D、前列腺增生晚期尿频更加严重，排尿次数增多以夜间排尿明显
E、公认为前列腺增生症的病因是由于睾丸的存在
答案:B
解析:
B应为多发于老年男性
11、良性前列腺增生症的晚期病人尿频严重、形成慢性尿潴留，甚至残余尿可多达
A、300～400ml
B、400～500ml
C、500～600ml
D、600～700ml
E、700～800ml
答案:B
解析: < br>12、某患者，男，78岁既往有动脉粥样硬化史，因尿频，尿急就诊，体征和实验室检查结
果为 ：血压16698mmHg，前列腺增生>60g，前列腺特异性抗原（PAS）正常，在控制患者
血压 的同时，应联合选用
A、非那雄胺
B、丙酸睾酮
C、泼尼松龙
D、吲达帕胺
E、格列美脲
答案:A


解析: < br>分析患者的病情是动脉粥样硬化、高血压、前列腺增生。本题明确了“在控制患者血压的同
时，应 联合选用”哪种药。应该是治疗前列腺增生或动脉粥样硬化的药物。
分析选项：
A.非那雄胺——治疗前列腺增生
B.丙酸睾酮——属于雄激素，适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症
C.泼尼松龙——糖皮质激素
D.吲达帕胺——利尿降压药
E.格列美脲——降糖药
合适的只有A。
13、某患者，男，78岁，既往有动脉 粥样硬化史，因尿频，尿急就诊，体征和实验室检查
结果为：血压16698mmHg，前列腺增生>6 0g，前列腺特异性抗原（PAS)正常，在控制患者
血压的同时，应联合选用
A、非那雄胺
B、丙酸睾酮
C、泼尼松龙
D、吲达帕胺
E、格列美脲
答案:A
解析:
分析患者的病情是动脉粥样硬化、高血压、前列腺增生。本题明确 了“在控制患者血压的同
时，应联合选用”哪种药。应该是治疗前列腺增生或动脉粥样硬化的药物。
分析选项：A.非那雄胺——治疗前列腺增生
B.丙酸睾酮——属于雄激素，适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症
C.泼尼松龙——糖皮质激素
D.吲达帕胺——利尿降压药
E.格列美脲——降糖药
合适的只有A。
二、配伍选择题
1、A.黄酮哌酯
B.氟他胺
C.阿夫唑嗪
D.非那雄胺
E.尼尔雌醇

<1>、属于肾上腺素能α受体阻断剂，可改善尿道梗阻症状的药品
ABCDE
答案:C
解析:
<2>、属于5α-还原酶抑制剂，可抑制前列腺生长的药品
ABCDE
答案:D
解析:
<3>、属于雄激素受体阻断剂，使增生的前列腺体积缩小的药品


ABCDE
答案:B
解析:
本组题考查内容：
前列腺增生症的治疗
1.肾上腺素能α受体阻断剂：可选用药物有3种（特拉唑嗪、阿夫唑嗪 、坦洛新），特拉唑
嗪明显改善尿最大流速、残尿量及阻塞症状。
2.5α还原酶抑制剂可抑 制前列腺生长，抑制前列腺内双氢睾酮(DHT)水平，达到去除睾丸的
水平，使前列腺体积显著缩小， 提高最高尿流率，改善梗阻性症状。5α还原酶抑制剂：非
那雄胺、依立雄胺、度他雄胺。
3 .雄激素受体阻断剂可使增生的前列腺缩小，可与睾酮、双氢睾酮竞争受体，但无抗促性腺
激素或孕酮的 活性。患者经3个月治疗后前列腺可缩小，6月后排尿症状和尿流率得到改善。
代表药氟他胺口服一次2 50mg，一日3次。或普适泰(舍尼通)一次74mg(1片)，一日2次，
早晚服用。可依患者年龄 和症状适当增减。一般服用3个月起效，最佳疗程为6个月。代表
药氟他胺、普适泰(舍尼通)。
2、A.黄酮哌酯
B.氟他胺
C.特拉唑嗪
D.非那雄胺
E.尼尔雌醇

<1>、属于异丙肾上腺素α- 受体阻断剂，可改善尿道梗阻症状的药品
ABCDE
答案:C
解析:
<2>、属于5α-还原酶抑制剂，可抑制前列腺生长的药品
ABCDE
答案:D
解析:
<3>、属于雄激素受体阻断剂，使增生的前列腺体积缩小的药品
ABCDE
答案:B
解析:
本组题考查内容：
前列腺增生症的治疗
1.肾上腺素能α受体阻断剂：可选用药物有3种，特拉唑嗪明显改善尿 最大流速、残尿量及
阻塞症状。阿夫唑嗪(桑塔)、盐酸坦洛新。
2.5α还原酶抑制剂可抑制：非那雄胺对前列腺内双氢睾酮的抑制率高。
3.雄激素受体阻 断剂：可使增生的前列腺缩小，可与睾酮、双氢睾酮竞争受体，但无抗促性
腺激素或孕酮的活性。代表药 氟他胺、普适泰(舍尼通)。
三、综合分析选择题
1、某女性，32岁，2天前无明显诱因 出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T38℃，肾
区叩击痛，血分析见WBC15×109L，中性 粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白
阳性，镜检白细胞满视野。



<1>、该患者最可能的诊断为
A、急性膀胱炎
B、急性肾盂肾炎
C、慢性肾盂肾炎
D、急性肾小球肾炎
E、肾病综合征
答案:B
解析:
肾盂肾炎
如患者有突出的全身表现，体温＞38.0℃，应考虑上尿路感染。分为急、慢性肾盂肾炎。
1.急性肾盂肾炎
可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状（寒战、 发热、腰痛、恶
心、呕吐等）出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠 、
谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。
2.慢性肾盂肾炎
全身及泌尿系统局部表现可不典型。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史， 后出现程度不同
的低热、间歇性尿频、腰痛及肾小管功能受损表现（夜尿增多、低比重尿等）。病情持续 可
发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。
<2>、关于该患者的治疗，下列说法不正确的为
A、首选针对革兰氏阳性菌的药物
B、抗菌药物在尿和肾内的浓度要高
C、选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物
D、如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素
E、为病人留取标本后，尽快开始经验性治疗
答案:A
解析:
首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿 细菌检査标本后应立即开
始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无需换药，否则应按 药敏结果更改
抗菌药物。
四、多项选择题
1、妊娠期尿路感染可选用的抗菌药物有
A、利巴韦林
B、阿莫西林
C、链霉素
D、呋喃妥因
E、头孢菌素类
答案:BDE
解析:
妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的 抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。孕妇
的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾 盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合
成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者 ，可用呋喃妥因行长程低剂量
抑菌治疗。
2、上尿路感染的表现包括


A、发热
B、寒战
C、伴明显腰痛
D、输尿管点和（或）肋脊点压痛
E、肾区叩击痛
答案:ABCDE
解析:
尿路感染定位：上尿路感染常 有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、
肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺 激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
3、尿失禁患者的非药物治疗措施适当的是
A、多吃蔬菜水果
B、避免久坐久站
C、控制体重，戒烟
D、可憋尿
E、可剧烈运动
答案:ABC
解析:
尿失禁患者原则上，首先要除去诱 因和针对原发病进行治疗；所有尿失禁患者均应该进行生
活方式调整（饮食改变如避免摄入咖啡、酒精等 ，多吃蔬菜水果，少食油腻食品，控制体重，
戒烟，避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动，避免使用抗组 胺等药物，适当运动，改善便秘
等），进行行为治疗（膀胱锻炼，盆底肌训练），必要时予以药物治疗和 手术治疗。
4、引起尿失禁的风险因素包括
A、增龄
B、多次妊娠
C、雄激素缺乏
D、子宫切除术
E、便秘
答案:ABDE
解析:
引起尿失禁的风险因素包括：增龄、多次妊娠、盆腔器官脱垂、肥胖、雌激素缺乏、子 宫切
除术、吸烟、重体力活动、便秘、咖啡因摄入、慢病（脑卒中、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾
病、慢性咳嗽、糖尿病等）、活动能力下降、药物、环境因素等。
5、以下各类药物中，用于治疗前列腺增生症的药物是
A、雌三醇等雌激素
B、氟他胺等雄激素受体阻断剂
C、非那雄胺等5α还原酶抑制剂
D、特拉唑嗪等肾上腺素能α受体阻断剂
E、氟西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
答案:ABCD
解析:
5-羟色胺再摄取抑制剂是治疗抑郁症的药物。