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儿科病例分析题及答案
【篇一：儿科学补液病例分析题】
院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次日，第二天呕吐止，
出现腹泻，大便10余次日， 黄色水样便，量多。来院前8小时未解
尿。查体：t37℃（r） p150次分 r46
1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒
（0.5分） 鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结
肠炎（0.5分） 2.轮状病毒（1分） 3.1)补充累积损失 2∶3∶1 含钠
液（23—12张含钠液） 50－
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6. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、
腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次日，下午起腹泻，大
便6-7次日，黄色，蛋花汤样， 无腥臭。尿量明显减少。 体检：
t38.5℃，p120次min，bp9060mmhg，
1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血，急性肺水肿。依据：患儿，8
岁； 浮肿少尿4天；前 驱皮肤感染史，尿常规rbc+++hp；高血压；
气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音。 2） 抗o、esr，泌尿
系b超，胸片，心超，血气，24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎
系列， 补体c3 3）治疗休息：急性期须卧床休息2-3周。（0.5分）
饮食：
水肿 高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5分）感染：青霉
素用10-14天，清除病灶。（1分 ）严重循环充血的治疗（1分）：
a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗
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【篇二：儿科病例分析】
支气管炎
2 该患儿最主要的护理诊断？
发热
3 应采取的护理措施？
（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清
洁，可用温热水擦浴
（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱
表现，应予保暖，饮热水 。严重者给予静脉补液
（3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。
二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人
工喂养，至今未加辅食，体检：可见方 颅，手镯，足镯。
1、主要的临床诊断是营养性维生素d缺乏性佝偻病
2、病因：
（1）围生期维生素d不足
（2）日光照射不足（主要的原因）
（3）生长速度快
（4）维生素d摄入不足
（5）疾病与药物的影响
3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形
（2）口服维生素d治疗
（3）加强营养，保证足够奶量
（4）及时添加转乳期食物
（5）坚持户外活动
（6）严重骨骼畸形者需手术治疗
4、常见护理诊断问题：（1）营养失调：低于机体需要
（2）有感染危险;与免疫功能低下有关
（3）潜在并发症：骨骼畸形等
（4）知识缺乏
5、护理措施：
（1）户外运动
（2）补充维生素d：①增加富含维生素d及矿物质的食物；②按医
嘱给维生素
d 制剂。
（3）加强护理预防感染
（4）预防骨骼畸形和骨折
（5）加强体育锻炼
（6）健康教育
三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿
不吃奶，少
哭 ，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查：体
温（肛温）29℃，呼吸62次分，脉搏 150次分。
1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症
2、病因和发病机制：
(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2)新生儿体温调节功能；
(3)寒冷损伤
3、治疗要点：
（1）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐
进
（2）支持疗法 足够的热量有利于体温恢复
（3）合理用药：有感染者选用抗生素。纠 正酸中毒。有出血倾向者
用止血药，高凝状态时考虑用肝素
4、常见护理诊断问题
（1）体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、
窒息等有关
（2）营养失调：低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关
（3）有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关
（4）皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关
（5）潜在并发症肺出血、dic
（6）知识缺乏（家长）缺乏正确保暖及育儿知识
5、护理措施：
（ 1）复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度
（减少散热或外加热），以恢复和保持正 常体温。
①若肛温＞30℃，ta-r≥0时：减少散热使体温回升。于中性温度的
暖箱中，6～12小时内恢复正常体温。
②当肛温30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1 ~2℃的暖箱中进行复
温。每小时提高箱温1～1.5℃，不超过34℃，12~24小时内恢复。如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方
式复温，但要防止烫伤。
（2）合理喂养，保证能量供给
（3）保证液体供给，严格控制补液速度
（4）预防感染，做好消毒隔离
（5）观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、
有无出血症状等
（6）健康教育
四、11月男婴，呕吐、腹泻3天住院。大便10-15次天，蛋花汤样，伴呕吐3-4次，尿量少，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白
细胞。
1、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？
重型腹泻、中度等渗性脱水
2、轻、重型腹泻临床表现的区别？
（1）调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。
（2）维持水、电解质及酸碱平衡
（3）保持皮肤的完整性（尿布皮炎的护理）：
①选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，
③局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，
促进局部血液循环；
④局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2
次，使局部皮肤蒸发干 燥。
（4）严密观察病情
五、患儿，女，体重5.3kg，腹泻3 天，体温38.5℃，大便每日
10~12次，蛋花汤样，无腥臭，奶后呕吐2次，面色苍白，精神萎< br>靡，皮肤干燥，眼窝、前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇呈樱桃红，血
清钠135 mmoll。血钾3.0 mmoll，临床诊断为感染性腹泻。
1、患儿可能的护理诊断有哪些？
（1）腹泻：与感染致肠道功能有关
（2）体液不足：与呕吐、腹泻及摄入不足有关
（3）体温过高：与肠道感染有关
（4）营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻及摄入不足有关
（5）有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关
2、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？电解质、酸碱平衡紊乱的
类型？
重型腹泻，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症
3、该患儿如需补钾应注意事项？
（1）见尿补钾 尿量大于30ml小时
（2）静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不能推注
（3）每日滴注时间不应小于8h
（4）一般补4～6天
（5）剂量：每天3～4mmolkg，即10% kcl 2～3ml（kg.d）
4、护理措施：
(1)调整饮食：应继续进食，母乳喂养应减少哺乳次数，缩短每次哺< br>乳时间，暂停换乳期食物添加。若呕吐严重，禁食（不禁水）4-6小
时。
(2)维持水、电解质及酸碱平衡：
(3)控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒
隔离，防交叉感染。
(4)皮肤护理：
选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，每次便后用温水清洗 臀部
并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片
刻，促进局部血液循 环；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射
20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥。
(5)对该患儿如何进行病情观察？
①监测生命体征及一般情况；②观察 大便及呕吐次数、量、性状、
颜色并记录；③观察水、电解质酸碱平衡紊乱症状：注意脱水是否
改善及尿量情况，观察输液效果。有无出现低钙抽搐、惊厥；观察
有无肌无力、腹胀及肠鸣音减弱等低钾 血症症状；④观察全身中毒
症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等。 六、患儿，张姚，男，
12岁，以“肉眼血尿十余日 ”为主述来诊，收入院。查体：体温
36.1
℃， 呼吸28次分，脉搏104次分，血压13080㎜hg.双下肢胫前
轻度浮肿，指压痕轻微。
辅助检查：尿常规：红细胞满视野，尿蛋白（+++） 。
1、该患儿的临床诊断？
急性肾小球肾炎
2、列出主要的护理诊断
（1）体液过多：与肾小球率过滤下降有关
（2）活动无耐力：与水肿有关
（3）呼吸困难：与呼吸、脉搏增快有关
（4）潜在并发症：严重循环充血
3、急性肾小球肾炎的三大并发症是什么？
严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭
4、应采取的护理措施：
① 休息：卧床休息至水肿消退、肉眼血尿消失、呼吸正常；
② 饮食管理：限制钠盐摄入，患儿尿量增加，水肿消退，呼吸正常
后可恢复正常饮食；
③ 利尿：遵医嘱给予利尿剂，用药前后观察体重，尿量水肿变化，
有无脱水及电解质紊乱等现象并作好 记录；
④ 严密监测病情变化，观察尿量、色，准确记录24小时出入水量；
密切 观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生；
⑤ 健康教育
5、休息的意义及原则？
意义：减轻心脏负担，减少水钠潴留，减少并发症，减轻水肿
原则：①一般起病2周内应卧床休息
②待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动
③1~2月内活动量宜加限制；
④3个月内避免剧烈活动；
⑤尿内血细胞减少、血沉正常可上学，但避免体育活动；
⑥addis计数正常后恢复正常生活
七、一刚出生新生儿，孕36周剖腹产出，孕期母亲 患有“妊高症”，
产前听胎心200次分，胎动减少，产后评分5分。收入儿科。查体：
全身轻 度紫绀，心率132次分，呼吸30次分，腹软，四肢活动可。
1该患儿最有可能的临床诊断？
新生儿窒息
2 该患儿最主要的护理诊断？
自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血
症有关 3 应采取的护理措施？
（1） 复苏：严格按照a→b→c→d→e的顺序进行。
a.通畅气道：立即吸净口、鼻、咽及气道分泌物
b.建立呼吸，增加通气量：
① 触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现.
② 正压通气：面罩应密闭下巴、口鼻；通气频率为40~60次／分；
吸呼比1:2，
通气有效可见胸廓起伏.
c.恢复循环：胸外按压心脏：拇指法，操作者双拇指并排或重叠 于
患儿胸骨体中下1／3处，其他手指围绕胸廓托在后背。按压频率为
90次／分，按压深度为 胸廓压下1.5-2cm。按压有效可摸到颈动脉
和股动脉搏动。
d 药物冶疗： ①建立有效的静脉通路
②保证药物应用
e 评价和环境。
（2） 保温：病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛
温36.5℃
-37℃。
（3） 家庭支持。
1该病的临床诊断？
支气管肺炎。
2 该患儿最主要的护理诊断？
（1）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠,无力排痰有
关.
（2）气体交换受损:与肺部炎症致通气,换气功能障碍有关.
（3）体温过高:与肺部感染有关.
3．主要的护理措施？
(1） 改善呼吸功能
①休息：保持室内的空气新鲜，室温18～22℃，湿度55%～60%为宜。被褥要轻暖，穿衣不要过多，勤换尿布，保持皮肤清洁。鼓
励患儿多饮水。
②氧疗：烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；采用鼻前庭导管给氧，
氧流量为0.5l-1l min；
③遵医嘱给予抗生素治疗
（2)保持呼吸道通畅
【篇三：儿科_病例分析】
析: （5０分）
何xx，女，11岁。
主诉：浮肿、尿少7天。
现病史：患儿于3周 前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，
当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服 药，三天后
热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，
尿量较平时减 少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无
尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜 史，否认肝炎
病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。
体查：t 37℃，p 96次分，bp 2012kpa，wt 48kg，r 22次分，
急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚 平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、
眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70
次分，心音有力，心尖部sm Ⅰ0～Ⅱ0Ⅵ0柔和，无明显传导。双
肺呼吸音清晰。腹稍胀， 肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），
双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视 物模糊，
随即抽搐一次，测bp 2014kpa。
化验：尿常规：蛋白+++，rbc+++、wbc++、透明管型+。
根据上述资料
1. 请作出本病例的诊断（20分 ），诊断依据（7.5分 ）和鉴别诊断
（7分 ）
2. 写出本病例的长期医嘱（8分 ）和临时医嘱（7.5分 ）。
二、病例分析: （5０分）
诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分）
2. 急性肾功能不全（5分）
3. 高血压脑病 （5分）
4．肝损害查因 （1分）
诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史 （1分）
②茶色尿，尿量↓， 250mlm2.d（1分）
③紧张性浮肿，bp↑↑ （1分）
④尿改变：以rbc为主（1分）
⑤化验检查：血补体c3↓ （1分）
⑥化验检查：bun↑＞22 mmoll，cr↑，血k+↑ （1分）
⑦嗜睡、头痛、视力↓，bp↑抽一次 （1.5分）
鉴别诊断：1. 狼疮性肾炎（3分）
狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。
需行sle的相关化验检查来鉴别： 如：ana阳性、dna抗体阳性，
双链dna抗体阳性，平滑肌抗体阳性，补体c3、c4降低。必要 时肾
活检。目前不能排除。
2. 慢性肾炎的急性发作： （2.5分）
不支持点：无过去肾脏病史及慢性贫血史；需作进一步检查肾功能
（包括小球、小管功能）及 其追踪肾功能恢复进展情况鉴别。
3. 急进性肾炎：（1.5分）
不能完全排除：需追踪肾功能在2 ~3周后是否能在保守治疗后尿量
增加而逐渐恢复，必要时通过肾活检鉴别
长期医嘱：1. 按急性肾炎肾衰竭护理（Ⅰ级）（0.5分 ）
2. 暂禁食 （0.5分）
3．记尿量日 （1 分）
4. 测bp tid（1 分）
5. 记出入量日（1 分）
7. persantin 25mg tid （1分）
8. vit b1 10mg tid（1分）
9. nifedipine 10mg tid （吞下含服） （1 分）
临时医嘱：1. 书面重病通知（0.5分）
2. 三大常规 （0.5分）
3. 血生化11项 （0.5分）
4. 24小时尿蛋白定量及尿cr测定（0.5分）
5. dna及双链dna（0.5分）
6．双肾b超 （1分）
7．心电监护：bp（1分）
8．吸o2（0.3分）
9．安定 10mg im st （0.4分 ）
10．lasix 60～80mgiv 慢 （0.5分）
10%gs 20ml
11．硝普钠 25mg （1分）
5%gs iv drip p 慢滴 （每分钟0.5ml分钟）
（或利血平0.35mg mst）
视尿量及肾功能进展，k+波动及bp变化不断调控治疗方案 （1分）
二、病例分析: （5０分）
病儿男性，6日龄，因皮肤黄染3天，加重伴吃奶减少、嗜睡1天
入院 。患儿系第1孕第1产足月顺产，体重3.0kg，自然啼哭，母乳
喂养，生后第3天开始有黄染。但进 食和二便正常，昨起皮肤黄染
明显加深，巩膜亦见黄。吃奶渐减少、嗜睡、呕吐3次，量中，大
便稀5～6次黄色，量不多，无粘液。尿减少。
体查：t 37.8℃，r 42次分，p 158次分，头围34cm，体重2.9kg。
成熟儿外貌，反应差，哭声小，全身皮肤明显黄染，延及 足底，巩
膜中至重度黄染，颈部见3个脓疱疹。前囟平，咽不红，心肺（-），
腹不胀，脐干， 肝肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，质均软，肠鸣音活
跃，四肢较凉，肌张力下降，拥抱反射减弱。
1． 相关检查
2． 处理原则
2、病例分析: （5０分）
一、可能的诊断（共14 分）
1．新生儿高胆红素血症 （4分）
2．新生儿脓皮病 （2分）
3．新生儿败血症 （6分）
4．核黄疸初期可能 （2分）
二、诊断依据 （18分）
1．生后第六天呈突然加重的中- 重度黄疸支持病理性黄疸（2.5分）
2．颈部皮肤见脓疱疹 （2.5分）
3．有感染灶和感染中毒症状：体温升高，吃奶差，呕吐，反应差，
嗜睡，肢凉，黄疸
（每项1分，共7分）
4．黄疸突然加深，波及全身反应差，吃奶少，嗜睡，肌张力下降，
拥抱反射减弱
（每项1分，共6分）
三、相关检查（8分）
1．血常规，血直、间接胆红素，g6pd，血培养 + 药敏，crp （每
项0.5分,共3分）
2．脓疱液培养+药敏 （2分）
3. 血培养 + 药敏(3分)
四、处理原则 (10分)
光疗，密切注意黄疸消长，必要时换血 （2分）
补碱、碱化血液 （1分）
补白蛋白，减少游离胆红素（1分）
联合用抗生素（2分）
皮肤局部治疗（2分）
部分静脉营养（2分）
二、病例分析: （5０分）
患儿女，11月。因呕吐4天，腹泻3天于2001年11月入院。
患儿4天前受凉后出现 频繁呕吐，当天出现低热，于附近诊所治疗，
给予抗菌素、止吐药等，第二天呕吐停止，仍发热，开始出 现腹泻，
每日7-8次，蛋花汤样，昨日加剧，每天十余次，伴尿少，今为进一
步诊治收住院。 患儿纳差、烦躁喜哭，口渴喜饮。体检：发育营养
尚可，体重7.5kg，神倦，哭时泪少，呼吸不促， 皮肤弹性差，眼眶
明显凹陷，咽红（+），双扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗，心脏检查
未见异常 ，
腹部稍膨隆，肝脾不大，肠鸣音明显亢进。
试分析上述病例最可能的：
1. 诊断（12分）
2. 诊断依据（18分）
3. 提出第一天的补液方案（20分）。
二、病例分析: （5０分）
1．最可能的诊断：婴儿肠炎（轮状病毒肠炎）（8分）伴中度脱水
（4分）
2．诊断依据：（共18分，每点2分）
秋冬季节；呕吐后腹泻；大便呈蛋花汤样（轮状病毒肠炎）；尿少；
口渴喜饮；神倦；烦躁啼
哭；皮肤弹性差；眼眶凹陷（中度脱水）。
3． 第一天的补液：
按照中度脱水，补液120-150mlkg，分两个阶段补充（4分）
第一阶 段（8-12小时）补充累积损失量50-100mlkg（或总量的
12），补液性质为12张含钠液 ，一般为2：3：1含钠液，主要通
过静脉补充，速度10mlkg.h（8分）；
第二阶段（后12-16小时）补充总量的12，主要用口服补充，一般
用口服补液盐。如需静脉补充， 按5mlkg.h（8分）。
二、病例分析: （5０分）
患儿,男性,2岁,因发热咳嗽5天,气促2天,抽搐1天入院。
个人史,既往史,家族史,无特殊。
查体:神志不清,浅昏迷。t:38℃,r:55次分 ,p:135次分,wt:13kg。呼
吸促,可见鼻翼扇动,三凹征(+)。颈抵抗。前囟已闭。?双 肺呼吸音粗,
可闻中小水泡音。心率135次分。律齐,各瓣膜区未闻病理性杂音。
腹软,肝右 肋下1.5cm,质软,脾左肋下未及。肠鸣音活跃。?四肢肌张
力增高。?双膝反射亢进,?双侧ba rbinski征(+)。
???? 脑脊液检查:
??? 压力:30kpa。
??生化:蛋白:0.3gl,糖:3.5mmoll,氯化物:112mmoll。
12
??胸片:双肺纹理增粗,双下肺可见斑点状阴影。
试写出本例的诊断，鉴别诊断及诊断依据，治疗原则。
二、病例分析: （5０分）
1．诊断：支气管肺炎（10分）
2．诊断依据：（16分）
⑴支气管肺炎
①发热、咳嗽5天，气促2天（2分）
②r80次分、三凹征（+）、鼻翼扇动、双肺可闻及中小水泡音（2
分）
③胸片结果提示肺炎（2分）
⑵神经系统的表现
①抽搐一次（2分）
②神志不清、浅昏迷；颈抵抗；四肢肌张力增高；膝反射亢进；双babinskin征（+）（4
分）
③脑脊液压力增高，细胞数正常，蛋白、糖、氯化物正常（4分）
3．鉴别诊断：（12分）
① 支气管炎（2分）
② 支气管异物合并肺部感染（2分）
③ 肺结核（2分）
④ 化脓性脑膜炎（2分）
⑤ 结核性脑膜炎（2分）
⑥ 病毒性脑膜炎（2分）
写出上述疾病的支持点、不支持点及结论
4．治疗：（12分）
①行三大常规、胸片、ppd皮试等检查助诊。（2分）
②一般治疗：保持室内空气流通及一定的温度、湿度；保持呼吸道
通畅，清除分泌物。（2分） ③病原治疗：予抗生素静滴治疗及或
抗病毒治疗（病毒唑）（4分）
④对症治疗：吸氧，镇静，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。 脑水肿
的
治疗（4分）
二、病例分析: （5０分）
患儿曹倩b，男，2天 ，因“身目黄染1天，嗜睡1天，抽搐2次”
入院。起病后无发热、气促、口吐泡沫。g1p1,足月顺 产，母血
型:“o”型。
试写出本例最可能的诊断、诊断依据及治疗原则。
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